Автор работы: Пользователь скрыл имя, 23 Марта 2014 в 07:57, реферат
Шок – это форма критического состояния организма, проявляющаяся множественной органной дисфункцией, каскадно развивающейся на основе генерализованного кризиса циркуляции и, как правило, заканчивающаяся летально без лечения.
Шоковый фактор – это любое воздействие на организм, которое по силе превышает адаптивные механизмы. При шоке изменяются функции дыхания, сердечно-сосудистой системы, почек, нарушаются процессы микроциркуляции органов и тканей и метаболические процессы.
Ограничение употребления солей и воды;
Инфузия р-на альбумина (0,2 - 0,3 г/кг);
Стимуляция диуреза (осмодіуретики - манитол 1,5 г/кг, салуретики - 2 мг/кг, антагонисты альдостерону - триамтерен -200 мг);
Ультрафильтрация.
Осмолярность плазмы крови
Осмос - перемещение воды из раствора с низкой концентрацией через полупроникающую мембрану в более концентрированный раствор.
Осмолярность - концентрация кинетически- активных частиц в 1 л. раствора (воды).
Осмолярность - это основная константа, которая обеспечивает жизнь организма человека и определяется за формулой:.
Осм. = 1,86 Na+ + Глюкоз + Мочевина + 10
В норме уровень осмолярности
= 285 - 310 мосм/л.
Нарушение обмена натрия.
Нормальные показатели ионов Na+ в орга-низме (плазме) = 136 - 144 ммоль/л.
Наличие ионов Na+ в позаклеточном секторе обусловливает состояние - тонії.
Уровень Na+ 136 -144 момль/л - состояние изотонии.
Уровень Na+ <136 момль/л - состояние гипотонии.
Уровень Na+ >144 момль/л - состояние гипертонии.
Определение дефицита Na+ :
Na+ = (140 - Na+ б-го) х 0,2 МТ
Компенсация потерь Na+ проводится в/в вливанием 1 молярного 5,8 % раствора натрия хлорида из расчета: 1 мл = 1 ммоль дефицита.
"Коррекция электролитных сдвигов"
Гипокалиемия К <3,8 ммоль / л
Дефицит калия в плазме определяют по формуле:
К+ = (4,5 – К+ б-го) х 0,6 МТ (ммоль / л), где К+ - калий плазмы больного,
0,6 МТ - объем общей воды в организме.
Для коррекции гипокалиемии применяют 7,5% раствор хлористого калия 1 мл 7,5% раствора КCl содержит 1 ммоль калия.
Стандартный раствор для коррекции: раствор глюкозы 10% - 400 мл, р-н КCl 7,5% - 20 мл, р-н МgSO4 25% - 3 мл, инсулина - 12 ед
Гипокальциемия Са++ плазмы <2,1 ммоль / л.
Дефицит высчитывается по формуле: Са++ = (2,5 - Са++ б-го) х 0,2 МТ где Са++ - кальций плазмы больного (ммоль), 0,2 МТ - объем внеклеточной воды (л).
Для коррекции применяют раствор хлористого кальция (1 мл содержит 1,1 ммоль Са++), эргокальциферола.
Гиперкальциемия Са++ > 2,7 ммоль / л.
Классификация инфузионно-трансфузионных сред
І. Препараты гемодинамического действия.
1. Декстран:
а) середньомолекулярні (полиглюкин, макродекс, декстран, інтрадекс);
б) низкомолекулярные (реополіглюкін, реомакродекс, гемодекс, ломодекс).
2. Препараты желатина (желатиногль, геможель, плазмажель).
3. Препараты на основе оксиметилкрохма-лю (волекам, плазмастерил).
3. Препараты на основе оксиметилкрохма-лю (волекам, плазмастерил).
4. Препараты на основе поліетиленгліколю
(полиоксидин).
ІІ. Дезинтоксикацийни (на основе низькомо-лекулярного поливинпиралидону - Гемодез
гемокомпенсан, Гемодез нео).
ІІІ. Препараты для парантерального питания.
1. Смеси аминокислот (полиамин, вамин, нефроамин, аминостерол).
1. Смеси аминокислот (полиамин, вамин, нефроамин, аминостерол).
2. Белковые гидролизати (гидролизат казеина, гидролизин, инфузамин, гидрамин);
3. Жировые эмульсии (интралипид, липовеноз, венолипид, липомул, емульсан).
4. Раствор глюкозы 5 - 40%, сорбит 20%.
ІV. Регуляторы ВСО и КЩС.
1. Солевые растворы (0,9% р-н натрия хлорид, дисоль.
2. Корректоры электролитного
обмена и кислотно-основного
2. Корректоры электролитного
обмена и кислотно-основного
V. Препараты с функцией переноса кислорода.
Раствор гемоглобина
Эмульсии фторвуглеводов.
VI. Кровезаменители комплексного действия (биодеградированные - в стадии разработки);
напр. Гемодинамчна + дезинтоксикацио-на действие