Эпидемиология как наука

микробиология. Однако великие  открытия в области микробиологии, вирусологии и иммунологии в  результате работ JI. Пастера, Р. Коха, И.И. Мечникова, П. Эрлиха, Д.И. Ивановского, Н.Ф. Гамалеи и многих других ученых в значительной мере обогатили и эпидемиологию, сделав переворот в медицине вообще.

JI. Пастер (1822-1895)—основоположник  микробиологического и эпидемиологического эксперимента. Дж. Листер на юбилее микробиолога скажет: "Пастер сорвал у нас с глаз повязку, веками мешавшую видеть сущность инфекционных болезней". Величайшие заслуги Л. Пастера не только в том, что он открыл ряд возбудителей инфекционных заболеваний, создал науку микробиологию, но особенная важность заключается в том, что он каждый раз разрабатывал и предлагал способы и средства борьбы или специфической профилактики их. Наконец, Л. Пастер создал и предложил метод получения вакцин для специфической профилактики инфекционных заболеваний, что является неоценимой заслугой Пастера как ученого перед мировой наукой и человечеством.

 И.И. Мечников (1845-1916) открыл  явления фагоцитоза (1882), создал фагоцитарную  теорию иммунитета (1883), что позволило  в дальнейшем совместно с П.  Эрлихом создать стройную теорию  иммунитета, за которую И.И. Мечников  и П. Эрлих в 1908 г. получили  Нобелевскую премию. Д.И. Ивановский в 1892 г. открыл вирусы, что создало науку вирусологию, позволившую расшифровать этиологию многих инфекционных заболеваний.

Современный или  научный период. Основоположником современной эпидемиологии инфекционных болезней по праву считается Даниил Кириллович Заболотный (1866-1929), который в 1920 г. в г. Одессе открыл первую в мире кафедру эпидемиологии, дал определение эпидемиологии, написал первый учебник «Основы эпидемиологии» в 1927 г. Он изучал эпидемиологию, ареалы распространения, источники чумы. Доказал, что резервуаром чумы в природе являются грызуны: сурки (забайкальский сурок — тарабаган), суслики, песчанки, тушканчики, крысы и др. Мировую известность получили его работы по изучению эпидемиологии и профилактики холеры, сифилиса, сыпного тифа и других инфекций.

Л.В. Громашевский (1887-1980) создал кафедру эпидемиологии в 1928 г. в г. Днепропетровске. Он изучал эпидемиологию и меры профилактики чумы, сыпного тифа, холеры, вирусного гепатита, различных острых кишечных и других инфекций. Л.В. Громашевский развил учение об эпидемическом процессе, создал теорию механизма передачи инфекций, эпидемиологическую классификацию инфекционных болезней (1941), сформулировал законы эпидемиологии. Все это имело огромное научное значение для развития эпидемиологии и практическое — Для профилактики и ликвидации инфекций.

В.А. Башенин (1882-1978) впервые в СССР описал безжелтушный лептоспироз (1928), изучал вирусный гепатит, детские и некоторые другие инфекции. Он предлагал изучать уровень, структуру и динамику заболеваемости Для раскрытия закономерностей возникновения, распространения и профилактики их. Он считал, что эпидемиология — это наука не только о закономерностях развития эпидемического процесса инфекционных заболеваний, но предлагал изучать и развивать эпидемиологию неинфекционных болезней (сердечно¬сосудистых, рака, силикоза и др.) и на основе этого разрабатывать профилактику заболеваний.

Е.Н.Павловский (1884-1969) изучал природно-очаговые инфекции: лейшманиозы, трипоносомозы, чуму, клещевой таежный весенне-летний энцефалит и другие. Он создал теорию природной очаговости некоторых трансмиссивных инфекций (1938-1939г.г.), при большинстве которых резервуаром возбудителей являются дикие животные, преимущественно грызуны, а переносчиками — насекомые и членистоногие. Им и его многочисленными учениками и последователями были разработаны меры борьбы и профилактики этих болезней. Его идеи дали возможность сформулировать учение о, так называемой, эпидемиологической (медицинской) географии.

К.И. Скрябин (1878-1972) создал новые  направления в биологической, медицинской  и ветеринарной науках, создал науку гельминтологию. Им создана в Донском ветеринарном институте в 1917 г. первая кафедра паразитологии и инвазионных болезней, а в 1932 г. в Москве — первый в мире институт гельминтологии и через десять лет он возглавил этот научный коллектив. Ученым создана гельминтологическая служба страны — широкая сеть специализированных научно-исследовательских и практических учреждений. Ему принадлежит идея и создан новый метод девастации — полного уничтожения гельминтов на всех стадиях развития, во всех местах пребывания, которые стали основой борьбы с гельминтозами. Он был избран действительным и почетным членом 12 зарубежных академий и научных обществ.

В.Д. Беляков (1921-1996 гг.) развивал теоретические и практические проблемы общей и военной эпидемиологии. Разрабатывал принципы эпидемиологической диагностики и эффективности  противоэпидемических мероприятий, профилактики, а также частной эпидемиологии: дизентерии, дифтерии, Ку-лихорадки, стрептококковых (ангины, скарлатина, гломерулонефриты, ревматизм), внутрибольничных инфекций и многих других. Он создал теорию саморегуляции паразитарных систем, разрабатывал вопросы молекулярной эпидемиологии.

Развитию эпидемиологии  инфекционных болезней и мерам борьбы с ними способствовала и способствует научная и практическая деятельность многих эпидемиологов: М.Н. Соловьева, Г.В. Вагралика, И.И. Рогозина, И.И. Елкина, Р.Х. Яфаева и других, а в Беларуси — Н.И. Вольвачева, Н.И. Лебедева, В.И. Вотякова, Г.Н. Чистенко, Л.П. Титова и др.

Отметим, что эпидемиология  развивалась в неразрывной связи  со многими смежными дисциплинами и  использовала их достижения для организации  и совершенствования противоэпидемических и профилактических мероприятий  для снижения и ликвидации инфекционных заболеваний. Поэтому на развитие эпидемиологии  оказали влияние работы Г.Н. Минха (1874) и 0.0. Мочутковского (1876), поставивших опыты самозаражения для изучения механизма передачи сыпного и возвратного тифов. Развитию эпидемиологий способствовали работы Г.Н. Габричевского, Л.А. Тарасевича, З.В. Ермольевой, Б.Я. Эльберта, В.Д. Тимакова, А.П. Красильникова (микробиология), Е.И- Марциновского, П.Г. Сергиева, Ш.Д. Мошковского (паразитология), П.Ф- Здродовского, Р.В. Петрова (иммунология), Л.А. Зильбера, В.М. Жданова, А-А Смородинцева, В.Д. Соловьева, М.П. Чумакова (вирусология) и многих других.

В последние десятилетия  большое значение приобретают различны гнойно-воспалительные внутрибольничные инфекции (ВБИ), вызванные сапрофитными или, так называемыми, условно-патогенными микроорганизмами: стафилококками, кишечной палочкой, протеем, энтеробактером, цитробактером, клебсиеллами, псевдомонадами, грибками рода кандида и многими другими возбудителями. Актуальность изучения этих инфекций необходимо рассматривать не только с точки зрения патологии, т.е. вреда, наносимого здоровью людей, но также и с социально-экономической значимости их. Эти инфекции наносят огромный экономический ущерб, так как они склонны к длительному, вялотекущему процессу из-за хронизации их. Возбудители этих болезней приобрели антибиотикорезистентность или даже полирезистентность, поэтому антибиотикотерапия малоэффективна. Значительный вклад в изучение проблемы ВБИ внесли труды белорусских ученых А.П. Красильникова, А.И. Кондрусева.

В последние годы все чаще обнаруживаются новые ранее неизвестные инфекции: легионеллез, микоплазмозы, так называемые медленные инфекции (куру, лимфоцитарный хориоменингит и др.), ротавирусная инфекция, геморрагические лихорадки JIacca, Марбург, Эбола, болезнь (боррелиоз) Лайма, кампилобактериоз и другие. Отметим, что в настоящее время возрастающую роль в патологии людей начали играть герпес, цитомегаловирусная инфекция и др. Особенно необходимо назвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), количество инфицировнных людей которым в мире составляет более 40 млн. и ежегодно в мире от СПИДа умирает 2 млн. человек. Несомненно, огромное значение приобретает борьба со многими ранее известными болезнями. Так, по данным ВОЗ, в 1980—1990 гг. на земном шаре насчитывалось больных аскаридозом более 1,3 млрд., энтеробиозом — 300-400 млн., трахомой — около 400 млн., малярией—150-200 млн., ОКИ — более 500 млн. и от диарейных инфекций умирает до 10 млн. человек ежегодно, проказой — более 10 млн. Острыми респираторными инфекциями ежегодно заболевает 1,5-2 млрд. и от них ежегодно погибает около 2 млн. человек. Только в США экономический ущерб от гриппа и ОРЗ ежегодно составляет от 2 до 5 млрд. долларов.

Исключительно важную проблему представляют смешанные, так называемые микст-инфекции — заболевания, вызванные 2-3 и большим сочетанием инфекционных агентов. Они часто возникают как внутрибольничные инфекции при одновременном заражении не только различными бактериальными, но и вирусными агентами, а также в сочетании с грибками, микоплазмами, хламидиями, гельминтами и другими возбудителями, особенно на фоне различных иммунодефицитов. Эпидемиология этих болезней практически не разработана.

Сейчас общепризнанно, что  при некоторых болезнях, ранее  считавшихся неинфекционными, этиологическую роль играют различные микроорганизмы или вирусы. Например, возникновение  рака шейки матки связывают с  вирусом герпеса серотипа 2, первичного рака печени — с вирусом гепатита В, лимфомы Беркита и назофарингеального рака — с вирусом Эпштейна—Барра, установлена роль вирусов в развитии лейкозов, а геликобактера (кампилобактера) пилори — в появлении острого и хронического гастритов, а также язвенной болезни желудка и Двенадцатиперстной кишки и т.д.

На основании тщательного  эпидемиологического анализа установлено, что среди всех заболеваний людей 60-70 и более процентов составляют болезни, связанные с инфекционными  агентами, а истинная инфекционная заболеваемость в 10 раз и более превышает те нозологические формы, которые регистрируются в традиционной отчетной форме № 1 — инфекция «Отчет о движении инфекционных заболеваний». По этой статистической форме, составляемой ЦГЭ и 3ежемесячно и ежегодно, учитывается лишь немногим более 80 инфекционных болезней. А по данным академика В.М. Жданова, имеется не менее 1340 самостоятельных болезней инфекционной природы и более 2500 возбудителей, играющих роль в инфекционной патологии людей. Из общего числа смертных случаев около 60% прямо или косвенно обусловлено инфекционной патологией.

Таким образом, стоящие перед  эпидемиологией инфекционных болезней задачи расширяются и усложняются. Это связано не только с резкими изменениями социально-экономических условий жизни населения, произошедшими в последние годы, урбанизацией, огромной миграцией людей, загрязнением биосферы и т.п., но и с ростом инфекционной заболеваемости, а также с расширением числа нозологических форм инфекций, расшифрованных в последнее время благодаря научным достижениям, а также быстрой эволюции усиления патогенности и вирулентности условно-патогенных возбудителей. Поэтому необходима дальнейшая работа по изучению и проведению наиболее эффективных в конкретных условиях противоэпидемических и профилактических мероприятий, обоснование стратегии и тактики направленных на снижение и ликвидацию некоторых инфекций.

Литература

1. Беляков В. Д., Яфаев Р. Х. Эпидемиология: Учебник.-М.: Медицина, 1989. — 416 с.
2. Зуева Л. П., Яфаев Р. Х. Эпидемиология: Учебник. — СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. — 752 с.
3. Олейникова Е. В., Зуева Л. П., Нагорный С. В. Экологическая эпидемиология — одно из важнейших направлений эпидемиологической науки // Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций: труды Всероссийской научной конференции 19-20 ноября 2009 года. — Санкт-Петербург, 2009. — 370 с.
4. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней: В 2 т. Т. I / В. М. Болотовский, А. М. Зарицкий, А. М. Кондрусев и др. Под ред. В. И. Покровского.-М.: Медицина, 1993.-464 с.
5. http://www.bolezni.by/