Эпидемиология как наука

Эпидемиология как  наука. Этимология термина ≪эпидемиология≫. Многообразие определений термина «эпидемиология». Эпидемиология в системе медицинского образования, связь эпидемиологии с другими медицинскими науками. Становление эпидемиологии на ранних этапах развития медицины. Краткая история становления эпидемиологии: добактериологический период, бактериологические открытия и их влияние на развитие теории и практики эпидемиологии

Термин "эпидемиология" происходит от трех греческих слов: epi - на, над, demos - население и logos - знание, наука. Исходя из значения термина, эпидемиология есть наука, изучающая распространенность заболеваний и факторы, её определяющие.

В прошлом было много определений  эпидемиологии как науки.

 Д.К. Заболотный (1927) в  первом советском учебнике эпидемиологии  дал следующее определение: «Эпидемиология, или наука об эпидемиях; занимается  изучением причин возникновения  и развития эпидемий, выясняет  условия, благоприятствующие их  распространению, и намечает способы  борьбы с ними, основанные на  данных науки и практики».

В.А. Башенин (1936) писал: «Эпидемиология — наука об эпидемиях; изучает причины возникновения эпидемий, законы их развития, условия затуханий и вырабатывает меры борьбы с эпидемическими болезнями».

 Л.В. Громашевский (1941) определяет ее так: «Эпидемиология — это наука (учение) об эпидемиях или, вернее, о закономерностях эпидемического процесса».

Недостаток приведенных  определений, как и многих других авторов, был обусловлен исторической обстановкой, характеризовавшейся  очень широким и массовым распространением инфекционных болезней среди населения  в виде эпидемий и даже в виде пандемий.

В современных условиях любого врача, эпидемиолога и других медицинских  работников должна интересовать не только массовая заболеваемость в виде эпидемий или пандемий (грипп, холера, СПИД и  др.), но и закономерности появления  групповых и/или даже единичных  случаев заболеваний, а также  распространение возбудителей болезней и взаимодействии их с организмами  людей.

 Так, например, в г.  Гродно заболеваемость дифтерией  отсутствовала с 1966 г. по 1981 г.  благодаря тщательно проведенной  специфической профилактике с охватом 96-98% детей, а эпидемический процесс дифтерии существовал, протекал и развивался за счет размножения и распространения возбудителей дифтерии среди людей. Доказательством этого служило выделение токсигенных и нетоксигенных дифтерийных микроорганизмов при бактериологических обследованиях людей. Причем при повторных обследованиях возбудители дифтерии выделялись у разных людей, т.е. коринебактерии дифтерии перемещались, распространялись среди людей. При снижении иммунитета, из-за недостаточного охвата вакцинацией населения (взрослые до 60 - 70% и даже меньше) на отдельных территориях и усилении вирулентности возбудителей, в первой половине 90-х годов возникли случаи заболеваний дифтерией, послужившие причиной вакцинации и ревакцинации большинства населения.

Основными задачами и целью эпидемиологии инфекционных болезней являются разработка методов профилактических мероприятий к недопущению возникновения инфекционных заболеваний или противоэпидемических мероприятий для прекращения их в случае возникновения, а также полной ликвидации некоторых из них на определенных административных территориях и во всем мире. Она также изучает влияние природных и социальных факторов на возникновение и распространение болезней в человеческом обществе.

Таким образом, эпидемиология  инфекционных болезней — это наука о закономерностях возникновения и непрерывного развития эпидемического процесса и методах его изучения, непрерывно разрабатывающая и изучающая профилактические и противоэпидемические мероприятия, организацию их внедрения в практику для предупреждения возникновения инфекционных заболеваний среди людей, прекращения этих заболеваний в случае возникновения и для полной ликвидации некоторых инфекций на определенных административных территориях и в глобальном масштабе.

Эпидемиология в  структуре современных медицинских наук

Структуру медицинской науки  в упрощенном виде, в зависимости  от изучения различных уровней организации  жизни, схематически можно представить  вертикальными линиями и пересекающими  их горизонтальными линиями.

Вертикальные линии —  медицинские науки, изучающие заболевания  на органном (тканевом) уровне (инфекционные болезни, кардиология, пульмонология, нефрология, гепатология, и др.).

Горизонтальные линии  — медицинские науки, изучающие  явления и процессы на различных  уровнях организации жизни:

1. субклеточном или молекулярном (химия, медицинская биохимия, молекулярная биология и др.);
2. на клеточном (медицинская гистология, микробиология, вирусология и др.);
3. на организменном (терапия, хирургия и др.);
4. на популяционном (эпидемиология).

 На пересечении вертикальных  линий, обозначающих различные  заболевания на органном уровне, и горизонтальных линий, обозначающих  медицинские науки, изучающие  явления и процессы на различных  уровнях организации органического  мира, формируются конкретные медицинские  науки, изучающие процессы на  различных уровнях организации  жизни. Вот почему на пересечении  вертикальной линии, обозначающей  инфекционные болезни, которые  изучают клинику, диагностику  и лечение инфекционных процессов  и горизонтальной линии, обозначающей  эпидемиологию, изучающую происходящие  процессы на популяционном уровне (заболеваемость), зародилась и сформировалась эпидемиология инфекционных болезней. На пересечении вертикальных линий, обозначающих различные неинфекционные заболевания (сердечно-сосудистые, пульмонологические эндокринные, нервные и т.д.), и горизонтальной линии, обозначающей эпидемиологию, появилась эпидемиология неинфекционных заболеваний.

Итак, в настоящее  время существуют:

1. -эпидемиология инфекционных болезней, изучающая эпидемический процесс;
2. -эпидемиология неинфекционных заболеваний, изучающая путем анализа причины, условия и механизмы возникновения различных болезней, по территории, среди различных групп и во времени и использующая эти данные для снижения и профилактики заболеваемости.

В последние десятилетия  вопросы профилактики остро стали  и при многих неинфекционных заболеваниях, поэтому популяционный, т.е. эпидемиологический взгляд на заболеваемость распространился  на другие неинфекционные (сердечно-сосудистые и органов дыхания, эндокринные и онкологические, нервные и психические, аллергические и др.) болезни, а для изучения распространения их начали использовать эпидемиологические методы. Возникла эпидемиология неинфекционных заболеваний, т.е. эпидемиология стала общемедицинской наукой, как ее назвали В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев (1989).

Многие эпидемиологи (Л.В. Громашевский, И.И. Рогозин, И.С. Безденежных, И.И. Елкин и др.) были противниками введения термина «неинфекционная эпидемиология». Однако, как указывает В.Д. Беляков (1982), «сама жизнь решила этот спор», «медицина изнутри созрела для теоретического и методического обоснования эпидемиологии как общемедицинской науки: сформулированы общие принципы и методические основы изучения (в науке) и решения (в практике) любых медицинских проблем на популяционном уровне».

В.Д. Беляков (1989) дал следующее  определение эпидемиологии как  общемедицинской науки — это  «... наука изучает причины, условия  и механизмы формирования заболеваемости населения путем анализа ее распространения  по территории, среди различных групп  населения и во времени и использует эти данные для разработки способов профилактики заболеваний». Эпидемиология  стала наукой об различных массовых заболеваниях. Она изучает эпидемиологию  как инфекционных, так и неинфекционных болезней и меры борьбы с ними.

Краткая история  эпидемиологии 

Как важнейший раздел медицины эпидемиология зародилась в глубокой древности. С появлением человека и  соприкосновением его с животными  появились заразные болезни людей. Соответственно человечество с древних  времен пыталось найти способы предотвращения возникновения и распространения  заразных заболеваний. Сначала эпидемиологические знания основывались на случайных (эмпирических) догадках и наблюдениях.

Но, тем не менее, эти знания накапливались и привели в  последующем к созданию эпидемиологии  как науки. В истории развития эпидемиологии, несколько условно, можно выделить следующие периоды:

1.Древний или «догиппократовский» — XII—V в.в. до н.э. — период эмпирических догадок и накопления некоторых фактов.

2. Гиппократовский — V—IV в.в. до н.э. до XV—XVI в.в. — впервые задумались над причиной (этиологией) массовых болезней, учение о конституции мест и лет.

3.Добактериологический —  XV—XVI в.в. до второй половины XIX в. — Д. Фракосторо, Т. Сиденгейм, Д.С. Самойлович, Э. Дженнер и др.

4.Бактериологический —  2-я половина XIX в. до 1-й четверти XX в. — Л. Пастер, Р. Кох, И.И.  Мечников, Н.Ф. Гамалея, Д.И. Ивановский и др.

5.Современный или научной  эпидемиологии — с 1-й четверти XX в. до настоящего времени  - становление эпидемиологии как  науки (Д.К. Заболотный, Л.В. Громашевский, И.И. Елкин, В.Д. Беляков и др.).

Послегиппократовский или добактериологический период. Опять развертываются споры о причинах эпидемических болезней между миазматиками и контагионистами. Дальнейшее развитие контагионистская гипотеза получила в труде итальянского врача Джироламо Фракосторо (1478-1553) «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» (1546). В нем систематизированы разрозненные многочисленные сведения и создано цельное учение о причинах заразных болезней, дана классификация их, внесена определенная ясность об их сущности и путях передачи. Он описал натуральную оспу, чуму, корь, бешенство, сыпной тиф, проказу, малярию и другие болезни, высказал гениальное предположение о роли живых возбудителей (зародышей) в их возникновении, наделяя их способностью к размножению и передаче здоровым людям. Болезни передаются контактным (прикосновением) — прямым и непрямым путем, через вещи больного и на расстоянии даже через воздух. Дж. Фракосторо писал: «Семена же производят не только это, но и гораздо больше: они создают подобные себе другие семена, как бы потомство, которое, будучи, перенесено на другого, вносит в него контагии». Эти семена способны удерживаться на предметах внешней среды и образовывать «очаги». Он первым сделал попытку осмыслить взаимосвязь между эпидемиологией и клиникой инфекционных болезней. Не зная микробиологии, он писал о специфичности возбудителей болезней, о том, что специфические «семена» могут иметь «различную потенциальную силу воздействия», а также высказал мысль об изменчивости видов (разных «семян»), об их эволюции под воздействием внешних факторов. Большое место он отдавал роли загрязненного воздуха в распространении некоторых массовых болезней. Все это способствовало последующему научному развитию эпидемиологии.

Большую роль в этом направлении спустя 100 лет сыграл видный английский врач Томас Сиденхем (1624-1689). Хотя он был последователем миазматиков, но он поддерживал учение «эпидемических конституций мест и лет». Он сделал еще один шаг вперед в изучении клиники и эпидемиологии некоторых инфекционных заболеваний. Он описал клиническую картину коклюша, кори, скарлатины, натуральной оспы и некоторых других, а также стремился определить общественную роль эпидемиологических воззрений и эпидемиологии вообще. Многие его научные выводы и практические действия были ошибочны, как последователя миазматиков, но в то же время противоэпидемические действия говорят о величайшей прозорливости ученого и о огромном воздействии его выводов на развитие эпидемиологии.

Основоположником развития эпидемиологии в России был выдающийся врач-эпидемиолог и ученый Данило Самойлович Самойлович (1742-1805), посвятивший всю жизнь изучению причин, путей распространения и профилактики чумы и некоторых других инфекций. Личный участник борьбы с чумой в Москве в 1771-1772 гг., он провел целый ряд замечательных исследований по эпидемиологии и борьбе с ней. Он был убежден, что "чума вызывается особливым и совсем отменным существом", поэтому впервые сделал попытку применить микроскоп для обнаружения живых возбудителей чумы. Д.С. Самойлович был уверен, что после перенесенной болезни развивается невосприимчивость к заболеванию, ибо во время одной эпидемии люди дважды чумой не болеют, поэтому для ухода за больными, он старался набирать санитаров из числа переболевших. Кроме того, Д. Самойлович изучал изменчивость возбудителей чумы. Он понимал, что у выздоравливающих больных бубонной формой болезни в созревших и вскрывшихся бубонах заразное начало находится в ослабленной форме. Поэтому он впервые делал попытку проводить противочумные профилактические прививки, используя выделения из бубонов от выздоравливающих. Для предохранения заражения чумой при соприкосновении и/или через предметы обихода он рекомендовал носить защитную одежду, а также впервые применил прообраз дезинфекции и дезинсекции — метод окуривания — с помощью порошка специального состава, предложенного Касьяном Ягельским, для обеззараживания помещений, где были больные и одежды больных, состоящей из различных материалов (мех, шерсть, шелк, хлопчатобумажная ткань и др.). Впервые в мире провел опыт самозаражения чумой, чтобы доказать наличие иммунитета после перенесенной болезни, а также одевал одежду больных чумой после окуривания, чтобы доказать ее безвредность после воздействия дыма.

Большая заслуга принадлежит  Д.Самойловичу по организации карантинной и противоэпидемической службы на Черноморском побережье. Эти исследования и мероприятия явились прообразом для научно разработанных методов дезинфекции, дезинсекции и профилактики инфекционных заболеваний при помощи вакцинации, а также карантина. Труды Д.С. Самойловича были переведены на многие европейские языки, а сам ученый был избран почетным членом 14 зарубежных академий и научных обществ, но, к сожалению, в России умер безызвестным врачом.

Конец XVIII в. ознаменовался  замечательным предложением английского  врача Э. Дженнера (1749-1823) — способа вакцинации против натуральной оспы (1796), используя для этой цели материал безвредной коровьей оспы. Это замечательное открытие позволило избавить человечество от натуральной оспы, которая была ликвидирована в мире в 1977 году.

Бактериологический  период. Отметим, что эпидемиология как отрасль практической медицины и научная дисциплина начала формироваться и накапливать научно-практический материал значительно раньше, чем