История развития антисептики

 

Метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания  микробов в операционную рану или  развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в  воде, на поверхности его тела, в  содержимом внутренних органов и  т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая  работа требует соблюдения основного  закона асептики, который формулируется  так: все, что приходит в соприкосновение  с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

АСЕПТИКА - это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем  стерилизации всего того, что с  ней соприкасается. Асептику предложил  немецкий хирург Бергман. Это произошло  на 9 конгрессе хирургов в Берлине. Бергман предложил физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование.

Асептика и антисептика  представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.

 

По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные. Пути проникновения эндогенной инфекции: лимфогенный, гематогенный, по межклеточным пространствам. Для хирургов особой проблемы эндогенная инфекция не представляет, в отличие от экзогенной. В зависимости от пути проникновения экзогенная инфекция подразделяется на воздушно-капельную, контактную и имплантационную. Воздушная инфекция: так как микробов в воздухе немного, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 4 вида уборки:

 

   - предварительная  уборка заключается в том, что  с утра до начала операционного  дня протирается все горизонтальные  поверхности салфеткой, смоченной  раствором антисептика.

   - текущая уборка  производится в ходе операции  и заключается в том, что  все, что падает на пол, немедленно  убирается из операционной.

   - заключительная  уборка производится после операционного  дня и состоит из мытья полов  и всего оборудования 0.5% раствором  хлорамина и включения ультрафиолетовых  ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования.

   - Проветривание - очень эффективный метод - после  него загрязненность микробами  падает на 70-80%.

 

Очень долго считалось, что  воздушная инфекция не опасна при  операциях, однако с развитием трансплантации и применением иммунодепрессантов операционные стали делить на 3 класса:

 

1. Первый класс - не  более 300 микробных клеток в  1 кубическом метре воздуха.

 

2. Второй класс - до 120 микробных  клеток - этот класс предназначен  для сердечно-сосудистых операций.

 

3. Третий класс - класс  абсолютной асептики - не более  5 микробных клеток в кубическом  метре воздуха. Этого можно  добиться в герметичной операционной  с вентиляцией и стерилизацией  воздуха, с созданием внутри  операционной зоны повышенного  давления (чтобы воздух стремился  из операционных наружу). А также  устанавливаются специальные двери-шлюзы.

 

Капельная инфекция - это  те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей, всех кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных  путей с водяными парами, водяной  пар конденсируется и вместе с  этими капельками микробы могут  попадать в рану. Чтобы уменьшить  опасность распространения капельной  инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться четырехслойными масками, которые уменьшают вероятность  инфицирования капельной инфекцией  на 95%.

 

Контактная инфекция - это  все микробы, которые способны проникать  в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с  раной. Перевязочный материал: марля, вата, нитки переносит высокую температуру, поэтому не должна быть меньше 120 градусов, экспозиция должна составлять 60 минут.

 

Контроль стерильности. Существует 3 группы способов контроля:

 

    Физический: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов - сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим что порошок расплавился и значит необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.

    Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают  ее в раствор крахмала, после  чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический.

    Биологический  контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося  материала и сеют на питательные  среды. Отсутствие роста микроорганизмов  на средах свидетельствует о  правильно проведенной стерилизации. В случае обнаружения роста  необходимо повторно провести  стерилизацию. Недостаток метода  в том, что ответ мы получаем  только спустя 48 часов, а материал  считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.

 

Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для  стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще  состоит в том, что после обработки  рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается  резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая  там находится неспособна выйти наружу.

 

В последние годы стали  применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром, спиртовым раствором хлоргексидина и т.д. Этот методы чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Повсеместное распространение  асептики в России закончился к началу ХХ века, поэтому 1900 год является вехой  в развитии асептики.

В начале ХХ века наступает  период увлечения асептического  метода, период в течение которого если и применялись антисептические вещества (спирт, йод, бензин, танин и др.), то обычно как обезжиривающее средство. Особенную важность приняло создание совершенных методов обработки рук и операционного поля.

В период 1 мировой войны  произошла переоценка существовавших методов лечения ран. Жизнь потребовала  введения антисептических веществ  в лечении огнестрельных ран. Асептика, являясь прекрасным методом  профилактики, не была действенным  оружием в борьбе с инфекцией. Хирурги вновь обратились к использованию  химических веществ. Опять широко стали  применяться антисептики, и в  течении послевоенных лет было предложено большое количество новых дезинфицирующих веществ.

В тридцатые годы антисептика  обогатилась сульфаниламидными  препаратами, которые положили начало новой ступени в развитии учения о борьбе с инфекцией.

В сороковые годы создаются  и внедряются в практику антибиотики, открывшие немыслимые ранее для  хирургов возможности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

 

1. Бородин Ф.Р.. Избранные лекции. М.: Медицина, 1961.

2. Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. М., 1981.

3. Зеленин С.Ф. Краткий курс истории медицины. Томск, 1994.

4. Сточник А.М. Избранные лекции по курсу истории медицины и культурологии. – М., 1994.