История развития антисептики

ВВЕДЕНИЕ

 

 

 Успехи современной  хирургии были бы невозможны, если бы в свое время не  были разработаны приемы борьбы  с микроорганизмами, вызывающими  развитие тяжелейших гнойных  процессов в ране.

Сейчас трудно представить, что всего 150 лет назад операции производились немытыми руками, нестерильными  инструментами с красивыми деревянными  резными ручками, в углублениях  которых оставалась кровь. В результате практически все операционные раны нагнаивались, у многих больных развивался сепсис, от которого они погибали.

Во время Крымской войны  во Французской армии в 300 000 человек  было убито 3,3%, а от болезней и от последствий ранений погибло 27,4%, то есть более четверти всей армии. После ампутации бедра выживали всего 8% больных. В русской армии  за три года боев от болезней и ран  погибло в 20 раз больше людей, чем  было убито на поле боя. Складывалось впечатление, что хирургия изжила себя. Раненые, по тем или иным причинам не попавшие в госпиталь и оставшиеся не прооперированными, выживали чаще, чем те, к кому прикасались руки хирургов.

До введения методов асептики и антисептики послеоперационная  смертность достигала 80%: больные умирали  от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и  практической хирургии. Она позволила  утверждать, что причиной многих раневых  осложнений также являются микроорганизмы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Антисептика

 

Антисептика (лат. anti — против, septicus — гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Термин был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Пинглом, описавшем антисептическое действие хинина.

Внедрение асептики и антисептики  в хирургическую практику (наряду с обезболиванием и открытием  групп крови) относится к одним  из фундаментальных достижений медицины XIX века.

До появления антисептики  хирурги практически никогда  не шли на риск операций, связанных  со вскрытием полостей человеческого  тела. Такие вмешательства сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций. Профессор  Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

История антисептики

 

В  истории развития асептики и антисептики можно выделить пять этапов:

   - эмпирический период ;

   - долистеровская  антисептика;

   - антисептика Листера;

   - возникновение асептики;

   - современная антисептика.

 

Первые «антисептические»  методы можно обнаружить во многих описаниях работы врачей в древние  времена. Так, Гиппократ, живший в 460-370 гг. до н.э., промывал раны только кипяченой  водой, использовал при их лечении  полотняные, хорошо всасывающие раневое  отделяемое повязки, которые пропитывал вином для усиления обезвреживающего действия. Французский хирург Henri de Mondeville (1320) настаивал на зашивании свежих ран во избежание соприкосновения их с воздухом, который он считал источником «заразного начала». Его соотечественник Guy de Chauliac (1363) при лечении ран использовал спирт, уксус, деготь. Только этим можно было объяснить тот факт, что в те времена раны нередко заживали первичным натяжением, т.е. без нагноения. К сожалению, эти предложения не были востребованы хирургами, а нагноение ран рассматривалось как естественный процесс. Целенаправленные, осмысленные действия хирургов по предупреждению гнойных осложнений начались значительно позже — лишь в середине XIX века. В 1840 г. Немецкий врач F. Henle высказал предположение о наличии живого заразного начала, которое передается путем контакта.

 

Вторую особую роль в развитии антисептики в этот период сыграли  И. Земмельвейс и Н. И. Пирогов.

Великий русский хирург Николай  Иванович Пирогов (1818 – 1881) не создал цельного учения об антисептики, но он был близок к тому. Н.И. Пирогов эмпирически  пришел к заключению, что источником заражения ран является гной, попадающий в них контактным путем через  перевязочный материал, предметы ухода  и руки медперсонала. Он пытался  организационно решить проблему профилактики хирургических инфекций, требуя устройства «особого отделения» для заразных больных.  Он изолировал больных с госпитальной гангреной в отдельные помещения. При лечении ран использовал антисептические средства -  йодную настойку, спирт, хлорную известь, карболовую кислоту, сульфат цинка, нитрат серебра. Н.И.Пирогов сформулировал один из главных постулатов современной антисептики: принцип разделения потоков на «чистых» и «гнойных» больных.

Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 году предположил возможность развития послеродовой горячки (эндометрита с септическим осложнением) вследствие занесения студентами и врачами, при вагинальном исследовании, трупного яда (студенты и врачи занимались также в анатомическом театре).

Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов. В начале 1847 года послеродовая летальность вследствие развития сепсиса составляла 18,3 %, во второй половине года снизилась до 3 %, а на следующий год  до 1,3 %. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал, привели к тому, что акушер был помещён в психиатрическую лечебницу. По иронии судьбы, в 1865 году он умер от сепсиса вследствие панариция, развившегося после ранения пальца во время одной из операций.

Заслуги Земмельвейса были оценены лишь через несколько  десятков лет, уже после открытий Пастера и Листера, когда соотечественники поставили ему памятник на родине.

 

Всё это, конечно, не могло  совершить переворот в науке. «Лёд тронулся» по-настоящему только после великого открытия Луи Пастера (1863), впервые строго научно доказавшего, что причиной брожения и гниения  являются микроорганизмы, попавшие извне  в виноградный сок при производстве вина из воздуха или с окружающих предметов. Интересно, что Пастер, не являющийся не только хирургом, но и  вообще врачом, совершенно правильно  оценивал значение своего открытия для  медицины. Обращаясь к членам Парижской  академии хирургии в 1878 году, он говорил: «Если бы я имел честь быть хирургом, то сознавая опасность, которой грозят зародыши микробов, имеющиеся на поверхности всех предметов, особенно в госпиталях, я бы не ограничивался заботой об абсолютно чистых инструментах; перед каждой операцией я сперва бы тщательно промывал руки, а затем держал бы их в течение секунды над пламенем горелки; корпию, бинты и губки я предварительно прогревал бы в сухом воздухе при температуре 130—150ºC; я никогда бы не применял воду, не прокипятив её».

 

В 60-е годы XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер (1829—1912), ознакомившись с работами Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с  рук хирурга. В 1865 году он, убедившись в антисептических свойствах  карболовой кислоты, которую в 1860-ом году стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома. В 1867 году вышла статья Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики, создав первый цельный, многокомпонентный, способ борьбы с инфекцией.

Метод Листера включал  многослойную повязку, обработку рук, инструментов, перевязочного и шовного  материала, операционного поля — 2-3 % раствором, стерилизация воздуха в  операционной (с применением специального «шпрея» до и во время вмешательства. Предложенная Листером повязка состояла из прилегающего к ране слоя шёлка, пропитанного 5 % раствором карболовой кислоты. Поверх неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанных тем же раствором с добавлением канифоли, Всё это покрывалось прорезиненной тканью и фиксировалось бинтами, пропитанными карболовой кислотой.

 

 

Вскоре после введения в хирургическую практику антисептического метода лечения ран обнаружились его недостатки и началась работа по изысканию новых методов борьбы с заражением ран гноеродными микробами. Немецкий хирург Ernst Bergmann (1836 – 1907) и его ученик C. Shimmelbuch тщательно разработали методику стерилизации паром при высокой температуре перевязочного материала и инструментария. Они по праву стали основоположниками асептики.

В 1890 г. На Х Международном  медицинском конгрессе хирургов в Берлине были провозглашены  основные принципы асептики при лечении  ран, а вопросы антисептики были отнесены на второй план.

Таким образом, в истории  хирургии параллельно разрабатывались  два пути борьбы с хирургической  инфекцией: уничтожение микробного фактора, попавшего в рану или  ткани организма (антисептика) и  предупреждение попадания микробов в рану – асептика. Это обстоятельство не было случайным, поскольку как  асептика, так и антисептика направлены на борьбу с микробным фактором и  часто основаны на одних и тех  же способах воздействия на микробную  клетку, т.е. используют одинаковые антисептические  факторы (антисептики).

 

Благодаря успехам химии  для лечения гнойных ран и  инфекционных процессов был предложен  ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных  для тканей и организма больного, чем карболовая кислота. Подобные же вещества стали использоваться для  обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно, асептика тесно переплелась с антисептикой, сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто не мыслима.

В арсенал хирургов также  вошли разнообразные средства биологической  природы (биологическая антисептика).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Виды антисептики

 

Выделяют виды антисептики  в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В  практике обычно сочетают разные виды антисептики.

 

В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику  делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой — препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.).

Под общей антисептикой подразумевают  насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся  током крови или лимфы и  таким образом воздействуют на микрофлору.

 

Механическая

 

Механическая антисептика  — уничтожение микроорганизмов  механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Методы механической антисептики являются основополагающими  в хирургии, при отсутствии грамотного их применения  все другие методы могут оказаться неэффективными.

Таким образом, механическая антисептика — это борьба с  инфекцией истинно хирургическими методами, с помощью хирургических  инструментов.

 

Физическая

 

Методы физической антисептики  позволяют обеспечить отток из раны инфицированного содержимого и  тем самым способствуют ее очищению от микробов, токсинов и продуктов  распада тканей. Достигается это  применением тампонов из марли, дренажей из силикона, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются  при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида  натрия, 20-40% раствор сахара и др.).

Применяют открытые методы лечения ран без наложения  повязки, что ведет к высушиванию  раны воздухом и созданию, таким  образом, неблагоприятных условий  для развития микробов. К физической антисептике относится также  использование ультразвука, лучей  лазера, физиотерапевтических процедур.

 

Химическая

 

Химическая антисептика  — уничтожение микроорганизмов  в ране, патологическом очаге или  организме больного с помощью  различных химических веществ.

Химические антисептики  — вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать  высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в  очаге воспаления. Эти препараты  более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий  спектр антибактериального действия (бактерицидный  эффект), низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность  длительного хранения, редкие побочные эффекты.

 

Биологическая

 

Биологическая антисептика  — применение биопрепаратов, действующих  как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих  через макроорганизм.

Биологическая антисептика  предусматривает использование  средств биологического происхождения, а также влияние на иммунную систему  макроорганизма. на микробы они оказывают подавляющее, а на иммунную систему стимулирующее действие.

Биологическая антисептика  включает большую группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно против микробной  клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через  организм человека. Так, преимущественно  на микроб или его токсины действуют: 1) антибиотики - вещества с выраженными  бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги; 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.).

 

 

 

Асептика