Источники здравоохранения

· Корреляции расчетных территориальных показателей с нормативами, как в части объемов медицинской помощи, так и в стоимости единицы услуги;

·Возможности расширения использования стационарозамещающих технологий и применения интенсивных методов лечения;

·Оптимизации стоимости одного койко-дня, одного посещения за счет повышения эффективности использования имеющихся материальных и кадровых ресурсов;

·Рационализации системы оказания медицинской помощи с учетом региональной интеграции сети лечебно-профилактических учреждений.

Таким образом, в процессе планирования расходов на здравоохранение  в проектах бюджетов всех уровней  имеется целы ряд сложностей: ограниченность средств; недостаточно четкая регламентация распределения расходов (в правовом отношении) между бюджетом, ОМС и другими источниками; устаревшие методики расчетов (наиболее прогрессивной является методика планирования на основе государственных минимальных социальных стандартов); отсутствие сбалансированной системы нормативных показателей и др. Поэтому при формировании и утверждении бюджета ежегодно происходят достаточно острые споры, в процессе которых осуществляется согласование объемов расходов отрасли к проекту бюджета. Очевидно, что успехи развития экономики в целом, увеличение ресурсов бюджета, научные разработки по совершенствованию хозяйственного механизма отрасли здравоохранения будут способствовать решению перечисленных и других проблем.

 

7.Фонды обязательно медицинского страхования

 

В России с 1993 года медицинское  страхование существует в двух формах: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства. Добровольное представляет собой самостоятельный вид медицинского страхования, служащий дополнением к обязательному.

Органы исполнительной власти всех субъектов Российской Федерации  создают территориальные фонды  обязательного медицинского страхования (ТФОМС), которые работают в соответствии с Положением о территориальном  фонде обязательного медицинского страхования (утвержденно постановление  Верховного Совета Российской Федерации  от 24.02.1993 №4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования  граждан на 1993 год»).

По состоянию на 1 января 2011 года в систему ОМС РФ входили 84 территориальных фонда обязательного медицинского страхования.

Наполнение территориальных фондов происходит, в основном, за счёт страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

  
8. Проблемы и пути совершенствования финансирования здравоохранения

 

На рисунке 2 представлено распределение по основным источникам финансирования бесплатной медицинской помощи для разных типов учреждений здравоохранения.

 

 

В настоящее время подавляющее большинство медицинских организаций находятся в государственной и муниципальной собственности, ограничивающей возможности учреждений на самостоятельное определение ресурсов, необходимых для выполнения плана-задания по программе ОМС.

Очевидно, что больницы и поликлиники, которые являются основой сети медицинских учреждений России, выполняют программу ОМС.

Несмотря на проведенную  в последние годы реформу в  здравоохранении в финансовом обеспечении  этой отрасли имеются серьезные  недостатки. Главный из них - недостаточный размер финансирования. Постоянное недофинансирование отрасли ведет к сокращению профилактических медицинских мероприятий, снижению материально-технической оснащенности учреждений росту заболеваемости населения, огромным экономическим потерям государства, ухудшению социального климата в стране.

В этих условиях важным фактором улучшения финансового обеспечения  здравоохранения является не только увеличение финансовых ресурсов, но и  эффективность их использования, т.е. повышение результативности направляемых в отрасль бюджетных средств.

Прогнозы и планы в  развитии здравоохранения, расширения их материально-технической базы, а  также число занятых здесь  трудовых ресурсов требуют постоянного  и всевозрастающего выделения финансовых ресурсов. В связи с этим повышается роль экономического анализа деятельности медицинских учреждений.

Важнейшая задача в области  организации, экономики и финансирования здравоохранения - определение путей  достижения максимального медицинского и экономического эффекта. При этом особое значение имеет разработка предложений по наиболее эффективному, рациональному и экономному использованию средств, направляемых на содержание медицинских учреждений.

Анализ расходов на здравоохранение  показывает, что в городах они  растут быстрее, чем в сельской местности. Это обусловлено тем, что в городских больницах больше высококвалифицированных и высокооплачиваемых специалистов, следовательно, и фонд заработной платы больше. В городах расположены крупные больницы, оснащение которых современным и более дорогим оборудованием идет быстрее, нежели в мелких сельских учреждениях. Отсюда и опережение темпов роста затрат на эти цели. В свою очередь это также ведет к более быстрому росту затрат на хозяйственные расходы, капитальный ремонт зданий и сооружений.

На сегодняшний день проблемы финансирования здравоохранения в  стране являются самыми острыми в  системе финансового обеспечения  социальной защиты. Правительство Российской Федерации в марте 2003 г. в основном одобрило Концепцию модернизации обязательного медицинского страхования. Основа модернизации системы обязательного медицинского страхования - это укрепление финансовой базы. Доминирующим принципом модернизации должна стать сбалансированность ресурсов и обязательств системы ОМС.

Нормативы стоимости медицинской  помощи, используемые для расчетов стоимости этой программы, не учитывают  расходов по проведению требуемой широкомасштабной реструктуризации здравоохранения, занижают затраты, необходимые на медикаменты, а также фиксируют существующий относительно низкий уровень заработной платы медицинских работников, которые в реальности получают часть доходов за счет теневых платежей пациентов. Кроме того, стоимость программы государственных гарантий рассчитывалась на основе требуемых объемов медицинской помощи, исходя из предпосылки, что оплачиваться будут только объемы медицинской помощи без расходов на содержание медицинских организаций.

На практике же бюджетные  средства расходуются преимущественно  на содержание медицинских организаций. Развитие и укрепление финансовой устойчивости российского здравоохранения, функционирующего на основе двухканального (за счет бюджетов всех уровней и ОМС) финансирования с постатейным разграничением полномочий между соответствующими структурами, возможно в зависимости от выбранной стратегии по следующим вариантам:

. интеграция страховой  системы в бюджетную систему  финансирования;

.переход от постатейного двухканального софинансирования медицинских организаций к долевому софинансированию медицинской помощи;

. интеграция бюджетных  ресурсов в систему ОМС;

.сохранение сложившейся системы при повышении ответственности органов государственной власти за страхование неработающего населения.

Правительство РФ при подготовке проекта очередного Закона об обязательном медицинском страховании на основе Концепции модернизации ОМС, как представляется, остановилось на преимущественно бюджетном финансировании здравоохранения, но при сохранении организационной структуры ОМС. Получит ли Правительство в итоге укрепление финансовой устойчивости отрасли, сказать трудно.

С учетом фактически имеющего место кризиса финансирования здравоохранения  наиболее эффективным представляется концентрация ресурсов и ответственности  в рамках одного института - социального  обеспечения и одной организации - государства, при параллельном финансовом стимулировании (налоги, льготы) добровольного медицинского страхования, как корпоративного, так и индивидуального.

Практика применения ОМС  в России привела к существенным результатам: не реализовано ни одно из теоретически присущих ему преимуществ; не сформировало стимулов к экономии финансовых ресурсов по причине их катастрофического дефицита, не повысило качества медицинского обслуживания застрахованных, которые по-прежнему не стремятся вести здоровый образ жизни, а страхователи и страховщики по-прежнему экономически не заинтересованы заниматься его пропагандой или профилактикой заболеваний.

Что касается платной медицины, когда услуги оказываются за счет средств пациентов, то она должна развиваться на базе частных клиник в соответствии с законами рыночной экономики. Использование зданий и оборудования, государственных ЛПУ, созданных на средства бюджетов, а также рабочего времени врачами в ущерб пациентам, получающим услуги бесплатно в гарантированном государством объеме, является фактором, усиливающим социальное неравенство и напряженность в обществе.

 современных российских  условиях можно было бы поступить  следующим образом. В отраслях, обеспечивающих высокий уровень  рентабельности и заработной  платы, обязать работодателей на крупных предприятиях осуществлять медицинское страхование своих работников в объеме территориальной программы ОМС (Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи) за счет прямых отчислений от прибыли и заработной платы. При этом предоставить право уплаты взносов в солидарную систему ОМС по пониженной ставке, но их необходимо сохранить, так как любой уволившийся должен иметь возможность обменять полис обязательного корпоративного медицинского страхования на государственный, так как правительство остается конечным гарантом всех форм национальных систем финансового обеспечения социальной защиты.

Для предприятий, имеющих  на балансе ЛПУ, должны быть предусмотрены  налоговые льготы. Механизм функционирования подобного финансового института должен быть детально разработан, а его внедрение следует осуществлять поэтапно. Прибыль, направляемую на финансирование корпоративного здравоохранения (фабрично-заводской медицины), можно рассматривать как налог на сверхприбыль отраслей или форму ее перераспределения в пользу нуждающихся членов общества.

К чему приводит подобный дефицит  финансирования - известно. Люди вынуждены  доплачивать за гарантированную  государством бесплатную медицинскую  помощь из своего кармана.

Сегодня в связи с разделением  полномочий, по сути, федеральный центр  в значительной степени утрачивает контроль. Во всяком случае, прямого  контроля нет за тем, как тратятся эти деньги и как определяются приоритеты. И вот мы видим такой разброс. Второе. Между различными уровнями власти должны быть четко разграничены полномочия и обязательства в сфере здравоохранения. И здесь не должно быть ни дублирования, ни перекладывания ответственности друг на друга. Для каждого уровня власти должна быть определена доля ответственности за реализацию государственных гарантий оказания медицинской помощи.

Третье. В соответствии с  ранее принятыми решениями новые, более оптимальные системы финансирования здравоохранения должны быть отработаны в так называемых пилотных регионах с соответствующей поддержкой федерального уровня. И вы все знаете, о чем идет речь. Это новая система оплаты труда по конечному результату, это стандартизация медицинской помощи. Мы должны четко себе представлять, что мы должны сделать для гражданина в сфере здравоохранения и на каких условиях. Это точный персонифицированный учет оказываемых услуг и пациентов.

В то же время это не означает, что повышение эффективности  управления здравоохранения - удел лишь регионов, участвующих в эксперименте. Это общая задача для всех субъектов Федерации.

Финансирование здравоохранения  должно обеспечивать не содержание учреждений, а лечение конкретного пациента. И, безусловно, здесь нужно ставить  вопрос о мониторинге эффективности  соотношения затрат и качества лечения.

Важно также разработать  и внедрить новую систему оплаты труда медицинских работников. Систему, главными критериями которой станут объем и качество предоставленных услуг.

здравоохранение

Заключение

 

По данным Всемирной организации  здравоохранения, Россия находится  на 130-м месте по поддержке государством здравоохранения. По данным социологических  обследований, в настоящее время  примерно 60% всех расходов в стране на медицину производится за счет различных государственных источников и примерно 40 % составляют расходы граждан. То есть в реальной жизни, когда государство не в состоянии оплатить лечение в полном объеме, пациент, чтобы получить качественную помощь, вынужден доплачивать сам.

Здоровье нации как  одна из важнейших сфер, определяющих качество жизни граждан, вошло в  число приоритетных направлений  социально-экономической политики российского Правительства.

В современных условиях финансирование отечественного здравоохранения требует тщательного переосмысления с позиции дополнительного привлечения финансовых средств и их эффективного использования. Неофициальные соплатежи населения не могут рассматриваться как жизнеспособное решение данной проблемы. Сегодня необходим переход на экономические методы управления медицинскими организациями с целью вывода значительной доли финансирования медицинских организаций из «тени».

Здравоохранение занимает исключительное место в социально ориентированной  рыночной экономике, поскольку именно здесь производятся медицинские услуги. Я считаю, что более полному вовлечению здравоохранения в экономический оборот способствует функционирование последнего на основе рыночных отношений. Нужно создать конкуренцию между учреждениями, оказываемыми медицинские услуги т.е. разрешить людям самим выбирать где лечиться, это позволит улучшить качество лечения. Нужно провести модернизацию системы медицинского страхования. Она позволит, наконец, ввести единые тарифы, стандарты и единую модель страхования.