Источники здравоохранения

Финансовые средства фонда  формируются за счет отчислений страхователей  на обязательное медицинское страхование.

Между гражданами и страхователями взаимодействие осуществляется на основе страхового медицинского полиса. Полис - это документ установленного образца, подтверждающий факт заключения Договора обязательного медицинского страхования и дающий застрахованным гражданам право на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, предусмотренных областной Программой обязательного медицинского страхования.

Между страхователями и страховой  медицинской организацией заключается  договор медицинского страхования, по которому страховые медицинские организации обязуются организовать застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества. Договор заключается на срок не менее одного года.

Страхователь передает страховщику  заверенные списки застрахованных граждан при заключении Договора обязательного медицинского страхования.

Между страховой медицинской  организацией и медицинскими учреждениями заключается договор на предоставление медицинских услуг. Медицинские  учреждения обязуются предоставлять медицинскую помощь в объеме, определяемом программой обязательного медицинского страхования. Базовая программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации разрабатывается на федеральном уровне, территории принимают свою Программу, учитывающую социально-демагрофические и финансово-экономические особенности территории, но не ниже Базовой программы обязательного медицинского страхования.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Государственное финансирование здравоохранения

Рассмотрим структурную схему финансирования здравоохранения в Российской Федерации, которая представлена на рисунке 1:

 

 

 

 

 

На схеме выделены три  основных финансовых потока, характерных  для российского здравоохранения:

средства бюджетов всех уровней;

средства обязательного  медицинского страхования (ОМС);

средства граждан и  предприятий (в том числе добровольное медицинское страхование (ДМС).

Ø Средства бюджетной системы

Как уже отмечалось, бюджетная  система России включает федеральный, региональные и местные бюджеты. Расходы на здравоохранение осуществляются из всех звеньев бюджетной системы. За счет федерального бюджета финансируются крупнейшие медицинские центры, клиники, больницы федерального значения, научные учреждения, ведомственные медицинские учреждения. Из региональных бюджетов финансируются республиканские, краевые, областные медицинские учреждения, противоэпидемиологические мероприятия и др.

Главным, наиболее весомым, источником бюджетного финансирования здравоохранения являются местные бюджеты. По каналам этих бюджетов финансируется массовая сеть лечебно-профилактических учреждений - больниц, поликлиник, амбулаторий и т. д. Именно от состояния доходной базы местных бюджетов зависит уровень финансового обеспечения и состояния медицинского обслуживания населения.

Бюджетные средства - наиболее крупный источник финансирования здравоохранения. Они в значительной мере обеспечивают выполнение гарантий государства на получение населением бесплатной медицинской  помощи. Эти гарантии зафиксированы в ст. 41 Конституции РФ: «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно»

Ø Программа государственных гарантий

Базовая программа госгарантий включает:

1. перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно рамках программы госгарантий.

2. базовую программу обязательного медицинского страхования

нормативные показатели объема медицинской помощи, оказываемой  населению бесплатно в рамках Программы госгарантий

подушевой норматив, используемый для финансирования здравоохранения с целью покрытия всех затрат, связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в соответствии с гарантированными нормативными показателями ее объема.

Финансирование программы  госгарантий осуществляется из следующих источников: из средств бюджетов здравоохранения всех уровней; из средств фондов обязательного медицинского страхования; из других источников поступления средств в здравоохранение.

Используя базовую программу  госгарантий, региональные органы управления создают и затем утверждают территориальные  программы госгарантий. Территориальные  программы госгарантий могут  включать дополнительные виды и объемы бесплатной медицинской помощи, которые должны финансироваться субъектами Российской Федерации за свой счет и с учетом своих финансовых ресурсов.

Региональные органы управления ежегодно формируют территориальные  программы госгарантий, к которых имеются следующие разделы:

1.перечень видов и объемов бесплатной медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках Программы госгарантий и финансируемой за счет средств бюджетов здравоохранения всех уровней; перечень видов и объемов бесплатной медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках Программы госгарантий и финансируемой за счет средств бюджетов обязательного медицинского страхования;

2.перечень лечебно-профилактических учреждений, финансируемых за счет средств бюджета здравоохранения; перечень лечебно-профилактических учреждений, финансируемых за счет средств фондов обязательного медицинского страхования

.рассчитанный итоговый объем медицинских услуг, оказываемых в рамках территориальной программы госгарантий, и итоговая стоимость программы (госзаказ);

.виды и объем бесплатной медицинской помощи, предоставляемой муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями и финансируемой за счет средств бюджета здравоохранения и фондов обязательного медицинского страхования и в рамках муниципальной части территориальной программы госгарантий («муниципальный заказ»);

.план реализации «государственного и муниципального заказов»;

.перечень наиболее важных лекарственных средств, предметов медицинского назначения и материалов, используемых в рамках Программы госгарантий;

.условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи на территории субъекта РФ;

.итоговая стоимость утвержденной территориальной программы госгарантий, включая территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Ведомственные медицинские  учреждения финансируются за счет двух источников:

1.Средства федерального бюджета.

2.Многие государственные и негосударственные предприятия и организации имеют свои медицинские учреждения, финансируемые за счет средств этих предприятий. Кроме того, значительный объем направляется коммерческими организациями государственным медицинским учреждениям за предоставляемые ими платные медицинские услуги.

Национальный проект «Здоровье»

Большое значение в развитии здравоохранения в нашей стране, в увеличении средств, направляемых в эту отрасль социальной сферы, придается реализации Национального проекта «Здоровье». Проект включает такие направления, как «Развитие первичной медико-санитарной помощи» и «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью»

Главная задача направления  «Развитие первичной медико-санитарной помощи» - повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи. Это будет достигаться на основании повышения уровня квалификации врачей участковой службы; снижения коэффициента совместительства в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; сокращение сроков ожидания диагностических исследований в поликлиниках до одной недели; обновления парка санитарного автотранспорта службы скорой медицинской помощи; снижение заболеваемости: гепатитом В - не менее чем в 3 раза, краснухой - не менее чем в 10 раз, гриппом в период эпидемии, раннего выявления болезней не менее чем у 250 детей; снижение материнской смертности; снижение младенческой смертности до 10,6 на 1000 родившихся живыми и снижение временной нетрудоспособности не менее чем на 20 %.

Для достижения таких показателей планируется:

·Дополнительная подготовка

·Повышение уровня оплаты труда отдельных категорий врачей и медицинских сестер;

·Оснащение муниципальных учреждений здравоохранения диагностическим оборудованием и службы скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом.

·Проведение мероприятий по профилактике, выявлению и лечению ВИЧ-инфицированных;

·Проведение дополнительной иммунизации в рамках Национально календаря профилактических прививок;

·Оплата медицинской помощи, оказываемой государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения женщинам в период беременности и родов.

Второй задачей направления  «Обеспечение населения высокотехнологичной  медицинской помощью» является повышение обеспеченности населения высокотехнологичной медицинской помощью. Для этого планируется:

·Строительство новых центров высоких медицинских технологий в субъектах РФ. С учетом потребности населения планируется создание центров по следующим направлениям: сердечнососудистой хирургии, травматологии, ортопедии, эндокринологии нейрохирургии, трансплантологии, и репродуктивным технологиям;

·Увеличение объема высокотехнологичной медицинской помощи, закупаемой за счет средств федерального бюджета у существующих федеральных специализированных медицинских организаций и вновь создаваемых центров высоких медицинских технологий.

 

 

 

 

6. Организация планирования и финансирования расходов бюджетов на здравоохранение

Одной из основных задач  системы финансирования здравоохранения является обеспечение на всей территории Российской Федерации возможности для реализации программы государственных гарантий населению в бесплатной медицинской помощи за счет средств бюджета и обязательного медицинского страхования. Совершенствование системы финансирования здравоохранения должно основываться на:

·Использовании финансовых ресурсов не только как платежа за те или иные медицинские услуги, но и как экономического инструмента управления качеством медицинской помощи и повышения ее социальной, медицинской и экономической эффективности;

·Реализации заинтересованности первичного звена медико-санитарной помощи в оптимизации структуры медицинской помощи на всех ее этапах;

·Рациональном использовании дорогостоящих видов медицинской помощи, развитии стационарозамещающих технологий;

·Оплате всех видов лечебно-профилактической помощи в объеме государственных гарантий за счет средств ОМС;

·Обеспечении целевых программ здравоохранения, а также инфраструктуры здравоохранения за счет бюджетного финансирования с использованием механизма государственных заказов, позволяющего, с одной стороны, концентрировать ресурсы для решения приоритетных задач развития здравоохранения, а с другой - контролировать их эффективное и целевое использование.

Расходы на здравоохранение  ежегодно предусматриваются в бюджетах всех уровней: федеральном, субъектов  РФ и местных. Важным для оценки предусматриваемых объемов расходов на здравоохранение является подход к их планированию не на основе заявленных потребностей ведомства, а исходя из реальных возможностей бюджета. Расходы федерального бюджета на здравоохранение ориентированы на:

·Реализацию приоритетных направлений реформирования и совершенствования отрасли, приносящих максимальный эффект и определенных Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации;

·Соответствие выделяемых средств гарантированным объемам медицинских услуг;

·Обеспечение реальной доступности и высокого качества медицинской помощи для всех слоев населения.

Региональные аспекты  финансирования здравоохранения являются не менее важными, чем общегосударственные. Особенность услуг здравоохранения - их локальность, определенная замкнутость  на конкретные административно-территориальные  единицы. Наиболее эффективно производство их может быть организовано региональными и местными органами власти, которые находятся ближе к потребителю, лучше знают структуру населения подведомственной территории, особенности социально-гигиенической ситуации в ней. Поэтому основная ответственность за предоставление и финансирование мероприятий, связанных с медицинским обслуживанием, лежит на региональных и местных органах власти. Объем расходов на содержание учреждений здравоохранения складывается из расходов по каждой целевой статье. Кроме того, определяются платежи из бюджета на обязательное медицинское страхование неработающих граждан.

В целом расходы бюджета  определяются на основе действующей  сети учреждений и предполагаемого ее развития в планируемом периоде в соответствии с типовыми формами расчетов по экономическим статьям расходов. Расходы на питание и медикаменты в стационарах рассчитываются по установленным нормам на проектируемое количество койко-дней; медикаменты в поликлинических учреждениях - по установленным нормам на количество врачебных посещений на дому и посещений к врачам.

Вопросы по финансовому обеспечению  медицинской помощи в рамках территориальной  программы ОМС целесообразно  рассматривать на правлении территориального фонда ОМС совместно с органами управления здравоохранением и финансовым органом субъекта РФ, принимая во внимание необходимость: