Исследование мочи на анализаторах

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ  СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

БАШКИРСКИЙ  МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

 

 

 

 

 

 

 

КУРСОВАЯ НА ТЕМУ

«ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ НА АНАЛИЗАТОРАХ»

 

 

 

 

 

 

 

ВЫПОЛНИЛА

СТУДЕНТКА

ГРУППЫ 102ЛП

ХАЙРЕТДИНОВА ГУЛЬДАР РАФИТОВНА

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ

КУДАКАЕВА ТАТЬЯНА  ГРИГОРЬЕВНА

 

УФА-2012

 

 

 

Содержание

Введение______________________________________________	3
Виды анализаторов мочи________________________________	5
Приборы для  полуколичественного анализа мочи методом сухой  химии___________________________________	5
Автоматические  приборы для проточного анализа (Urine Analyzers)________________________________	9
Комплексные автоматические системы анализа  мочи (Urine Station)_____________________________________	12
Клиническое значение исследований мочи__________________	14
Заключение____________________________________________	16
Список использованной литературы________________________	17

 

 

Введение

Моча является вторым по значимости биоматериалом для клинических лабораторных исследований после венозной крови. Наиболее распространенным и наиболее часто проводящемся исследованием мочи является клинический анализ мочи. Он предусматривает исследование цвета, прозрачности, удельного веса, показателя кислотности, а также присутствия в моче ряда веществ – белка, желчных пигментов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, неорганических веществ и форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов, также клеток, выстилающих мочевые пути (эпителиальные клетки или их остатки – цилиндры).

Актуально и  биохимическое исследование мочи, при  котором определяют уровень таких  веществ как мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота, аминокислоты, а также ферментов – амилазы, лактатдегидрогеназы. С помощью  специальных методов в моче можно обнаружить и определить уровень некоторых гормонов, что имеет значение в диагностике эндокринных заболеваний. (1)

Ни для кого не секрет, что большие объемы любых  анализов абсолютно нецелесообразно  проводить ручными методами –  это невыгодно экономически и, конечно, при этом серьезно страдает качество результатов. Не говоря уже о том, сколько ручного труда нужно вложить для этого персоналу лаборатории. Ситуация для большого потока анализов мочи, к сожалению, не ассоциируется с подобными рассуждениями. И в настоящий момент подавляющее количество исследований мочи выполняются вручную.

Таким образом, клинический анализ мочи до сих пор  не автоматизирован. Не автоматизирован  в том смысле, в каком автоматизированы, например, биохимический или гематологический анализы. А именно:

А) Для проведения исследований мочи требуется постоянное присутствие врача-лаборанта. В лабораториях нет анализаторов мочи, которые могут  работать с большим количеством  первичного материала в режиме «walk away», т.е. без вмешательства оператора. Именно это в первую очередь отличает автоматические анализаторы от полуавтоматических.

Б) Результаты анализов мочи часто субъективны, и их качество сильно зависит от квалификации врача-лаборанта  и даже от его физического состояния. Пропускная способность при этом увеличивается по принципу - «больше лаборантов» и «дольше работать».

В) Используемые методы плохо стандартизуемы и лишены возможности автоматического документирования и архивации получаемых результатов. Это серьезное ограничение, особенно в условиях, когда большинство крупных и даже средних лабораторий стремится к реализации сетевых компьютерных решений.

В каком направлении  нужно менять сложившуюся ситуацию? Основные задачи такие же как и  для любых других клинических  лабораторных исследований. Независимо от типа лечебного учреждения анализ мочи должен быть проведен быстро, но при этом с соблюдением всех условий преаналитического этапа и стандартизованными методами, с максимально достоверными и точными результатами, с возможностью автоматического документирования.

Быстрота исследования абсолютно необходима для обеспечения  правильности получаемых результатов. Известно, что при хранении изменяются химические параметры мочи, а основные клинически значимые элементы неизбежно  разрушаются. В среднем анализ должен быть проведен в течение первых 2-3 часов. При большом объеме исследований ручные методы не позволяют выполнить это особенно важное условие, что негативно отражается на клинической ценности получаемых результатов.

Все эти проблемы можно решить при внедрении автоматических анализаторов мочи. Конечно, целесообразность таких анализаторов проявляется не для всех лабораторий, а в большей степени для лабораторий с достаточным объемом исследований. В первую очередь для централизованных диагностических лабораторий и для лабораторий крупных больничных или специализированных учреждений (например, для областных и краевых больниц, для нефрологических центров и т.д.). То есть для тех учреждений, в которых предусматривается большой поток образцов при общем большом спектре исследований по всем лабораторным направлениям. (2)

 

Виды  анализаторов мочи

Для исследования мочи применяются следующие виды лабораторного оборудования:

1. приборы для полуколичественного анализа на основе методов сухой химии и иммунохимии разной производительности и степени автоматизации (Urinalysis Analyzers);
2. автоматические приборы для проточного анализа содержащихся в моче клеток, кристаллов, бактерий и других частиц мочи (Urine Analyzers или Urine Microscopy Analyzer);
3. комплексные автоматические системы (КАС), сочетающие в себе несколько анализаторов первого и второго типа (Urine Station или Urine System). (5)

 

Приборы для полуколичественного анализа  мочи методом сухой химии

Основой проведения современного комплексного анализа мочи методом сухой химии является отражательная фотометрия - измерение величины оптического сигнала, излучаемого хромогенным агентом реакционной зоны во время освещения ее падающим светом (рис. 1а). Сигнал возникает в результате химических реакций реагентов тестовой зоны, которые начинаются после внесения биоматериала. Измерение проводится через определенное время после начала реакции (30-120 с).

Рис. 1. Схема детекции сигнала по принципу отражательной фотометрии

 

Современные системы  отражательной фотометрии являются двухлучевыми (одновременное измерение на двух длинах волн), что увеличивает их чувствительность. Создание системы изолированных измерительных детекторов для каждой из тестовых зон позволяет увеличить чувствительность анализатора. Детекторы расположены под определенным углом к тест-полоске, что позволяет зарегистрировать макси мальный сигнал отраженного от тестовой зоны света.

Следует отметить, что конструкция прибора и  его система детекции разрабатываются  под тип тест-полосок конкретного  производителя (последовательность расположения и геометрия тестовых зон, размер промежутков, используемые химические реакции и пигменты). В соответствии с этим подбираются светофильтры и угол наклона детекторов, соотношение скорости реакции и скорости измерения, параметры усиления сигнала, геометрия измерительной ячейки, число и расположение светочувствительных матриц.

В современных  тест-полосках в некоторых тестовых зонах, кроме основного реакционного слоя, имеются дополнительные слои. Внешний дополнительный слой может выполнять защитную функцию, т. к. связывает вещества, отрицательно влияющие на результат. Например, разработан специальный слой, который предотвращает возможность получения ложноотрицательных результатов при диагностике гематурии и глюкозурии, обусловленных высокой концентрацией аскорбиновой кислоты в исследуемом образце мочи. Специальные реагенты внешнего дополнительного слоя (рис. 1б) в тестовых зонах “глюкоза” и “кровь” связывают избыток аскорбиновой кислоты до попадания ее в реакционную зону. Дополнительные слои под основным реакционным слоем тестовой зоны могут содержать компоненты, стабилизирующие или останавливающие основные реакции.

В настоящее  время такие приборы, имеющие  разную производительность и уровень  автоматизации, предлагаются многими фирмами; технические характеристики приборов и качество получаемых результатов анализа могут существенно отличаться. Важными свойствами современных анализаторов мочи являются уровень организации рефрактометрической детекции, возможность прямого соединения с персональным компьютером и совместимость с лабораторными информационными системами. В настоящее время предлагаются три основных варианта приборов для химического анализа мочи, которые имеют разную производительность.

Полуавтоматические  анализаторы мочи малой производительности (50-150 тестов в час) – просты в эксплуатации. Оператор опускает тест-полоску в пробу пациента, затем устанавливает ее в каретку анализатора и запускает начало измерения стартовой кнопкой. Далее каретка автоматически перемещается в измерительную камеру , где проводится последовательное считывание результата измерения по каждой тестовой зоне полоски.

В анализаторах этого типа достоверность результатов  зависит от многих причин: соблюдения правил хранения тест-полосок, условий выполнения теста, времени инкубации, удаления излишков жидкости с полоски, правильности расположения полоски в держателе каретки анализатора и др.

В настоящее  время ведутся интенсивные  разработки более компактных полуавтоматических приборов для анализа мочи (вес 180-500  г).  Актуальность  этого  направления обусловлена в первую очередь нестабильностью мочи при хранении и транспортировке. Данное оборудование предназначено для внелабораторного обследования пациента (приборы для анализа по месту лечения) и лабораторий первичного звена. Приборы могут работать на автономном электропитании, оснащены внутренней памятью достаточно большого объема, сенсорным дисплеем, встроенным принтером и системами соединения с персональным компьютером. Такие анализаторы можно также использовать для индивидуального мониторинга с проведением анализа мочи на дому у пациента.

Полуавтоматические  анализаторы мочи средней производительности (300- 600 тестов в час) - являются стационарным оборудованием и предназначены для небольших клинических лабораторий. В отличие от анализаторов первой группы эти приборы производят одновременное считывание результатов во всех тестовых зонах по принципу одна зона - один измерительный канал. Оператор опускает тест-полоску в пробу пациента, затем помещает ее на устройство автоматической подачи тест-полосок в измерительную камеру. Запуск начала измерения производится автоматически.

Как и у анализаторов первого типа, результаты зависят  от правильности выполнения пользователем  преаналитических операций. Приборы могут иметь дополнительные измерительные блоки для полуколичественных иммунохимических тестов.

Автоматические  анализаторы мочи (до 240 тестов в  час) - предназначены для крупных КДЛ. В них реализована полная автоматизация всего цикла анализа, что значительно улучшает качество получаемых результатов, т. к. при этом обеспечены оптимальные стандартизованные условия для проведения теста (нанесение образца на тест-полоску, время и условия инкубации, положение тест-полоски в измерительной ячейке).

Пробы мочи в пробирках размещаются в специальные штативы. Современные системы могут работать с открытыми пробирками разного типа с объемом проб от 2 до 10 мл. В некоторых анализаторах такого типа уже возможно использование вакуумных пробирок для взятия мочи (рекомендуется использовать вакуумные пробирки без консервантов, т. к. последние могут влиять на качество результатов исследования отдельных аналитов). На тест-полоску, автоматически попадающую в камеру, наносится биопроба; затем тест-полоска подается в многоканальный измерительный блок. В автоматические приборы для химического анализа мочи также могут быть встроены дополнительные аналитические блоки для определения цвета, мутности, удельного веса, осмолярности. Эти тесты проводятся при помощи других методов измерения.

 

Автоматические  приборы для проточного анализа (Urine Analyzers)

Автоматические  системы проточного анализа клеточных  элементов и компонентов осадка мочи были созданы по принципу проточной флуорометрии. На этой технологии также основана работа высокопроизводительных гематологических анализаторов нового поколения. Использование данных систем для анализа мочи было предложено несколько лет назад после разработки соответствующего программного обеспечения. Автоматические системы проточного анализа разработаны для замены традиционной микроскопии осадка мочи. Проточные анализаторы позволяют провести количественную оценку содержания лейкоцитов, эритроцитов и эпителиальных клеток в моче, а также оценить присутствие патологических объектов, отражающих процессы инфекционного и неинфекционного генеза (цилиндры, бактерии, грибки, комплексы раковых клеток и т. д.). Производительность этих анализаторов составляет до 100 проб/ч.

Результат выдается в количественном виде и в виде изображений всех обнаруженных патологических объектов (кристаллы, цилиндры, клетки) на экране дисплея для последующей оценки специалистом. Патологические образцы автоматически отбираются для дополнительного исследования. Анализаторы оснащены специальным программным обеспечением и персональным компьютером. Данный вид анализаторов рассмотрим на примере автоматического анализатора осадка мочи IQ-200 (фирма IRIS США).