Инфекции

При сильно выраженной (гиперергической) общей  реакции организма на хирургическую  инфекцию все перечисленные изменения  проявляются в резкой степени; если реакция средняя или слабая, они  бывают умеренными или даже малозаметными. Тем не менее, любой местный воспалительный процесс сопровождается общими проявлениями, которые при гнойной инфекции имеют клиническую картину, весьма сходную с сепсисом и некоторыми инфекционными заболеваниями (тифы, бруцеллез, паратифы, туберкулез и др.). Поэтому такие больные нуждаются  в тщательном клиническом обследовании, одна из важных целей которого —  выявление первичного гнойного очага, входных ворот для гноеродных микроорганизмов. При выраженной обшей  реакции у больных с местным  воспалительным процессом необходимо не только помнить о возможности  инфекционного заболевания, но и  повторными посевами крови установить наличие или отсутствие бактериемии. Обнаружение бактерий в крови, особенно при отсутствии клинического улучшения  после хирургического воздействия  на первичный очаг инфекции, свидетельствует  о наличии сепсиса, а не просто обшей реакции на местный гнойный  процесс.

Важным  показателем интоксикации является нарушение функций ЦНС: от легкой эйфории вначале до заторможенности  или психического возбуждения при  развитии токсемии. Важное значение в оценке тяжести интоксикации имеет определение диуреза: при тяжелой интоксикации количество мочи снижается, в крайне тяжелых случаях развивается острая почечная недостаточность с выраженной олигоурией или даже анурией.

Из лабораторных тестов, характеризующих интоксикацию, важное значение имеет увеличение в крови уровня мочевины, некротических тел, полипептидов, циркулирующих иммунных комплексов, протеолитической активности сыворотки крови. Тяжелая интоксикация проявляется также нарастающей анемией, сдвигом влево лейкоцитарной формулы, появлением токсической зернистости форменных элементов Крови, развитием гипо - н диспротеинемии.

Для уточнения  диагноза гнойно-воспалительных заболеваний  используют специальные методы исследования—  пункции, рентгенологические, эндоскопические методы, лабораторные клинические и биохимические исследования крови, мочи, экссудата.

Микробиологические  исследования позволяют не только определить вид возбудителя, его патогенные свойства, но и выявить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным  препаратам. Важное значение в комплексном обследовании больного гнойно-воспалительным заболеванием имеет определение иммунологического статуса с целью проведения целенаправленной, избирательной иммунотерапии.

В настоящее  время, когда антнбиотикотерапия широко применяется до поступления больного в стационар, иногда даже без назначения врача, хирургам нередко приходится наблюдать у поступивших больных  запушенный гнойный процесс (гнойный  аппендицит, эмпиема желчного пузыря, перитонит, гнойный плеврит, мастит, флегмона и т. д.) при отсутствии высокой  температуры тела, с невысоким  лейкоцитозом, малоизмененной СОЭ, слабовыраженными явлениями интоксикации и др.

Отмеченные  изменения известных клинических  проявлений гнойного процесса, особенно при скрытом расположении очага  в брюшной, грудной полостях и  др., могут резко затруднить диагноз. Только комплексное обследование больных  с гнойно-воспалительными заболеваниями  позволяет установить диагноз болезни, определить характер и распространенность воспалительного процесса. 
 

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение воспалительных заболеваний проводят с учетом общих принципов лечения  и особенностей характера и локализации  патологического процесса

(флегмона, абсцесс, перитонит, плеврит, артрит, остеомиелит и др.).

Основные  принципы лечения больных с хирургической  инфекцией:

I) этиотропная и патогенетическая направленность лечебных мероприятий;

2) комплексность  проводимого лечения: использование  консервативных

(антибактериальная,  дезинтоксикационная, иммунотерапия  и др.) н оперативных методов  лечения; 3) проведение лечебных мероприятий  с учетом индивидуальных особенностей  организма и характера, локализации  н стадии развития воспалительного  процесса.

Консервативное  лечение. В начальном периоде  воспаления лечебные мероприятия направлены на борьбу с микрофлорой (антибактериальная  терапия) и на использование средств  воздействия на воспалительный процесс  с целью добиться обратного развития или ограничения его. В этот период используют консервативные средства — антибиотики, антисептические, противовоспалительные и противоотечные средства (энзимотерапия), физиотерапию: тепловые процедуры (грелки, компрессы), ультрафиолетовое облучение, ультравысокочастотную терапию (УВЧ-терапию), электрофорез лекарственных веществ, лазеротерапию и др. Обязательным условием лечения является создание покоя для больного органа: иммобилизация конечности, ограничение активных движений, постельный режим.

В начальный  период воспалительной инфильтрации тканей применяют новокаиновые блокады  — циркулярные (футлярные) блокады  конечностей, ретромаммарные блокады  и др.

С целью  дезинтоксикации используют инфузионную  терапию, переливания крови, кровезамещающих  жидкостей и др.

Если  воспалительный процесс перешел  в гнойную фазу с формированием  абсцесса без значительных воспалительных изменений окружающих тканей, то удаление гноя и промывание полости гнойника можно обеспечить консервативными  средствами — пункцией абсцесса, удалением  гноя н промыванием полости антисептическими растворами, можно через пункционный канал дренировать полость гнойника, Точно так же консервативный метод лечения с использованием лечебных пункций и дренирования применяют при скоплении гноя в естественных полостях тела: при гнойном плеврите, гнойных артритах, перикардите.

Хирургическое лечение больных с гнойно-воспалительными  заболеваниями является основным методом  лечения. Вопросы предоперационной подготовки, обезболивания изложены в соответствующих главах. Хирургический  доступ

(операционный  разрез) должен быть кратчайшим  и достаточно широким, обеспечивающим  удаление гноя и некротизированных  тканей и располагаться в нижней  части ,полости, чтобы обеспечить хороший отток отделяемого в послеоперационном периоде. В ряде случаев вскрывают гнойник по игле—предварительно пунктируют гнойник, а получив гной, иглу не удаляют и рассекают ткани по ходу ее. Для более полного удаления некротизированных тканей после их иссечения применяют лазерный луч или ультразвуковую кавитацию. Полость гнойника тщательно промывают антисептическими растворами. Операцию заканчивают дренированием раны.