Имплантационная хирургия в Республике Беларусь

Искусственные  клапаны сердца.

В настоящее время  в клинике используются механические, биологические искусственные клапаны, а также аллографт

В РНПЦ разработаны и  применяются в клинике две  модификации двухстворчатых искусственных клапанов сердца: ПЛАНИКС-Т и ПЛАНИКС-Э. Отличие конструкции последней версии отечественного двухстворчатого искусственного клапана сердца от предыдущей модели состоят в том, что корпус протеза  покрыт окисью титана, обеспечивающем высокую износоустойчивость и биологическую инертность. Большая высота поворотного механизма предотвращает заклинивание створок тканями сердца и позволила увеличить угол открытия створок до 90⁰.

Биологические протезы.

Створки протеза сформированы из  биологических тканей: ксеноаортальный клапан, клапан из перикарда. Используются два типа биопротезов: каркасные (биологическая ткань фиксирована на жестком или гибком каркасе) и бескаркасные.

Аллографты.

Современным направлением в хирургическом лечении поражений клапанного аппарата является использование криоконсервированных аллографтов. Появление в последние годы современной криогенной техники позволило создать условия для длительного сохранения жизнеспособности биологических объектов, что обеспечивает их нормальную функцию в организме после имплантации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Риски и ритмы

 

Драматичную историю болезни 24–летнего Михаила Ларина уже знают многие. Несколько лет назад страшный диагноз — дилатационная кардиомиопатия — полностью изменил его жизнь. Парень фактически оказался прикованным к огромной трехсоткилограммовой машине, которая долгое время заменяла ему сердце. Затем Мишу подключили к портативному переносному аппарату.  Тогда звезды эстрады и спорта, крупные компании и простые белорусы по крупицам начали собирать необходимую сумму, чтобы отправить парня за границу и там сделать спасительную операцию. Не понадобилось! На днях трансплантацию сердца ему провели наши врачи–кардиохирурги.

     У Миши это уже четвертая по счету операция. До этого ему делали пластику клапана, имплантировали искусственные желудочки... Теперь пересадили сердце.

      Жизненно важный груз доставили вертолетом МЧС. Претендентов на трансплантацию было трое. Михаил Ларин — главный из них: первоочередным правом пользуются пациенты с искусственным сердцем. Когда предложили, он долго не раздумывал, хотя прекрасно понимал возможный риск. Операцию начали еще во вторник в 16.30, закончили уже в среду ночью.

      Эту девятую за год по счету операцию по пересадке сердца медики называют уникальной. Почему? Ее сделали пациенту с искусственным сердцем.  Была еще одна. Но тогда пациент проходил со специальным аппаратом лишь полтора месяца. Ларин — почти два года. Подобных случаев не так уж и много.

    Правда, медики пока не берутся прогнозировать, как быстро пойдет процесс реабилитации. Теперь парню необходима терапия, которая поможет не допустить отторжения пересаженного органа.

 

 

 

 

 

 

Способ пластики передней брюшной стенки у больных  с   послеоперационными вентральными грыжами

Изобретение относится  к хирургии, и предназначено для  пластики передней брюшной стенки у  больных с послеоперационными вентральными грыжами. Иссекают кожный лоскут передней брюшной стенки в проекции грыжевого  выпячивания. Обрабатывают подогретым до 90-94oС физиологическим раствором эпидермальную поверхность лоскута с последующей ее деэпителизацией. Иссекают излишки грыжевого мешка до грыжевых ворот. Производят пластику дефекта брюшины и мышечно-апоневротического слоя кожным лоскутом. После проведения пластики передней брюшной стенки на околодефектные ткани и лоскут наносят гранулы из пористого никелида титана с размером частиц от 100 до 2000 мкм в количестве от 5 до 45% площади раневой поверхности. Ушивают кожу и подкожную клетчатку. Способ позволяет предупредить рецидив вентральной грыжи.  
 
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при пластике передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами. 
Известен способ лечения срединных вентральных грыж, включающий перемещение назад рассеченных медиальных листков апоневроза прямых мышц живота, сшивание их по средней линии вместе с брюшиной и остатками грыжевого мешка, прошивание П-образными лигатурами остатков грыжевого мешка и задней стенки влагалищ прямых мышц живота у их внутреннего края, укладывание аутодермального трансплантата на место дефекта и проведение ранее наложенных лигатур через всю толщу аутодермального лоскута, подшивание лоскута к апоневрозу прямых мышц живота. 
Недостатком известного способа является возможность рецидива из-за низких прочностных свойств тканей, образующих переднюю брюшную стенку. 
     Наиболее близким техническим решением является способ пластики передней брюшной стенки, включающий иссечение кожного лоскута передней брюшной стенки в проекции грыжевого выпячивания, обработку подогретым до 90-94oС физиологическим раствором эпидермальной поверхности лоскута с последующей ее деэпителизацией, иссечение излишек грыжевого мешка до грыжевых ворот, пластику дефекта брюшины и мышечно-апоневротического слоя, шнурование и сближение краев дефекта апоневроза аутодермальной полоской, укладку спереди сшитых между собой рубцово-апоневротических краев грыжевых ворот аутодермального трансплантата . 
Недостатком известного способа является возможность возникновения рецидива из-за недостаточной прочности тканей по периметру выполненной пластики. 
       Задачей предлагаемого изобретения является предупреждение рецидива вентральной грыжи. 
    Поставленная задача достигается тем, что в способе пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами, включающем иссечение кожного лоскута передней брюшной стенки в проекции грыжевого выпячивания, обработку подогретым до 90-94oС физиологическим раствором эпидермальной поверхности лоскута с последующей ее деэпителизацией, иссечение излишек грыжевого мешка до грыжевых ворот, пластику дефекта брюшины и мышечно-апоневротического слоя кожным лоскутом с ушивание кожи и подкожной клетчатки, новым является то, что после проведения пластики передней брюшной стенки на околодефектные ткани и лоскут наносят гранулы из пористого никелида титана с размером частиц от 100 до 2000 мкм в количестве от 5 до 45% от площади раневой поверхности. 
      Гранулы из пористого никелида титана обеспечивают прорастание рыхлой соединительной ткани сквозь пористую структуру имплантационного материала, а также вокруг каждой гранулы. Образованная соединительная ткань трансформируется вначале в плотную неоформленную, затем в плотную полуоформленную соединительную, таким образом, в зоне бывшего дефекта формируется с имплантационным материалом и трансплантатом плотный соединитель-нотканный регенерат. 
       Пример осуществления способа. Кожу иссекают двумя полуовальными разрезами с иссечением ее избытка. Выделяют грыжевой мешок до его шейки, иссекают, листки брюшины ушивают. Пластику грыжевых ворот выполняют одним из известных способов мышечно-апоневротическими лоскутами. Деэпителизированный кожный лоскут укладывают спереди. На лоскут и окружающие ткани наносят гранулы из пористого никелида титана с размером частиц от 100 до 2000 мкм в количестве от 5 до 45% от площади раневой поверхности. 
       Пример. Больная М., 49 лет, поступила с диагнозом: большая послеоперационная верхнесрединная грыжа живота. Под интубационным наркозом над грыжевым выпячиванием двумя полуовальными разрезами иссечены избытки кожи. Иссеченный кожный лоскут деэпителизирован после обработки физиологическим раствором, нагретым до 94oС. Из окружающих тканей выделен грыжевой мешок до шейки, иссечены излишки, его содержимое погружено в свободную брюшную полость, листки брюшины ушиты наглухо, обнажены края грыжевых ворот, которыми являлись передние листки влагалищ прямых мышц живота, из последних образованы лоскуты шириной по 3 см, которые ушиты между собой. Спереди уложен кожный трансплантат, который фиксирован к краям передних листков прямых мышц живота. На раневую поверхность уложены гранулы из пористого никелида титана с размером частиц от 100 до 2000 мкм в количестве 45% от площади. Рана ушита послойно, дренирована. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. При осмотре через 3 года рецидива заболевания не отмечено. 
         Преимущества предлагаемого способа заключается в том, что в результате использования кожного аутодермального трансплантата в комбинации с мелкогранулированным пористым никелидом титана в качестве пластического материала для реконструкции дефекта тканей передней брюшной стенки обеспечивается прочное и надежное закрытие грыжевого дефекта с сохранением нормального объема брюшной полости. Образованный единый с имплантационным и трансплантационным материалом плотный соединительно-тканный регенерат исключает возможность возникновения рецидива заболевания. Клинические испытания предлагаемого способа осуществлены на 38 больных. Осложнений не наблюдали. Способ рекомендован для практического использования. 

 

 

 

 

 

 

 

 

Имплантация в  косметологии

  1 декабря 1980 года решением Мингорисполкома в г.Минске была открыта косметологическая лечебница.  

          Открытие косметологической лечебницы, оказывающей населению все виды медицинской помощи в области терапевтической и хирургической косметологии, прежде всего, означало появление в городе и республике нового вида специализированной медицинской помощи – косметологической.        

15 апреля 1981 года в  г. Минске было открыто для  приема пациентов косметологическое  отделение. 

          Первая операция в отделении пластической хирургии была проведена 25 января 1982 года.  

          В 1993-1996 годах был проведен капитальный ремонт с перепланировкой и реконструкцией лечебницы, проведено переоснащение новейшим медицинским оборудованием, в медицинскую деятельность внедрены современные методы диагностики и лечения, расширен объем оказываемых платных медицинских услуг. Косметологическая лечебница стала клинической базой Белорусского государственного института усовершенствования врачей, на нее были возложены функции городского и республиканского научно-методического центра в области медицинской косметологии. Несмотря на сложное перестроечное время, закрытие лечебницы на капитальный ремонт удалось сохранить достойный высокопрофессиональный коллектив медицинских работников. 

          В соответствии с решением Мингорисполкома от 27 июня 1996 года и приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь в связи с созданием современной лечебно-диагностической базы косметологическая лечебница г. Минска была реорганизована в КУП «Клинический центр пластической хирургии и медицинской косметологии г.Минска».        

          Клинический центр внес значительный вклад в подготовку и повышение квалификации специалистов в области терапевтической и хирургической косметологии.  Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 мая 1997 года на базе клинического центра были созданы первые в республике курсы по теоретической и практической подготовке медицинских работников по пластической хирургии и медицинской косметологии.           

                    В настоящее время коммунальное унитарное предприятие «Клинический центр пластической хирургии и медицинской косметологии г.Минска» является единственной в республике многопрофильной государственной организацией здравоохранения, осуществляющей в полном объеме высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь в области пластической эстетической хирургии и косметологии.  

                    Центр определен республиканской базой для проведения клинических испытаний отечественного и зарубежного медицинского оборудования, изделий медицинского назначения, применяемых в косметологии и пластической хирургии.  

          Отделение пластической эстетической хирургии функционирует в составе клинического центра с 1981 года. В нем проводится консультативная помощь и оперативные вмешательства пациентам с эстетическими недостатками внешности, врожденными или приобретенными деформациями и дефектами, доброкачественными новообразованиями и возрастными изменениями кожи и подкожной клетчатки. 

          В среднем в год оперируется около 1500 пациентов, которым выполняется 2300 - 2400 операций. 

  Основные виды оперативных вмешательств:  

  - ретидопластика (подтяжка) лица, шеи, лба, наружных углов глаз; 

  - верхняя и нижняя блефаропластика (устранение избытков кожи век, удаление жировых грыж век); 

  - отопластика (коррекция размеров и форм ушных раковин); 

  - ринопластика (коррекция размеров и форм носа); 

  - хирургическая коррекция рубцов и пластическое устранение рубцовых деформаций;  

  - удаление доброкачественных новообразований кожи с пластическим устранением первичного дефекта; 

  - маммопластика (коррекция размеров и форм молочной железы); 

  - абдоминопластика (удаление избытков кожи и жировых отложений в области живота);  

  - операции липосакции (метод вакуумного удаления подкожного жира); 

  - лазерная деструкция (удаление) доброкачественных новообразований кожи; 

  - лазерная дермабразия (шлифовка) кожи;  

  - инъекционная имплантационная коррекция при возрастной атрофии кожи лица.  

          В косметологических отделениях около 65 тысяч пациентов ежегодно проходят лечение по поводу заболеваний и возрастных изменений кожи.          

 В отделениях проводится  лечение таких кожных заболеваний,  как юношеские угри, себорея, розовые  угри, аллергические дерматиты, болезни волос, нарушение пигментации кожи. 

          Удаление небольших доброкачественных новообразований кожи, таких как бородавки, папилломы, гемангиомы, невусы, осуществляется методами криодеструкции, радиокоагуляции, электрокоагуляции, лазерной деструкции. С целью профилактики и лечения увядания кожи лица производится ультразвуковой и химический пилинги, микродермабразия, биолифтинг. В комплексной терапии широко применяются различные физиотерапевтические процедуры, косметологический массаж. С 2004 года в косметологических отделениях внедрены современные лазерные технологии, что позволяет проводить такие процедуры как фотолечение возрастных изменений кожи, фотоэпиляция, чрезкожная лазерная коагуляция телеангиоэктазий. Широко применяются методики инъекционной коррекции статических и мимических морщин препаратами гиалуроновой кислоты и ботулотоксина.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература.

1. Бородин И. Ф. , Скобей Е.В., Акулин В.В. Хирургия послеоперационных грыж живота. Минск: Беларусь, 1986, 47 с.
2. «Советская Белоруссия», №196, 16 октября 2009г.
3. Internet.