Хламидиоз урогенитальный

Восхождение инфекции в матку может происходить  и без резко выраженных симптомов, а воспалительный процесс может  быть ограниченным и нередко исчезать спонтанно — в период отторжения функционального слоя эндометрия при  менструации.

 

Хламидийный сальпингит

 

Женщины предъявляют  жалобы на боль в нижних отделах  живота, выделения из влагалища, нарушения  менструального цикла, дизурические явления. Боль носит тупой характер, усиливается при физическом напряжении, во время менструации, при затрудненной дефекации, при гинекологическом обследовании. У больных нередко повышается температура тела до 38 — 39'С, возникают лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Хламидийная инфекция вначале поражает слизистую оболочку труб, что выражается гиперемией, отеком и усиленной секрецией. При катаральном сальпингите труба отечна, равномерно утолщена, иногда пальпируется при гинекологическом исследовании. В её просвете скапливается серозно-гнойная жидкость, нередко образующая внутренние спайки. При прогрессировании процесса складки слизистой оболочки отекают, препятствуя прохождению секрета, который при закрытии воронки растягивает стенки трубы, образуя гидросальпинкс или, при гнойном содержимом трубы, пиосальпинкс. В этот период выявляют утолщение трубы до значительных размеров и ее колбасообразную или опухолеподобную форму. При хламидийной инфекции так же, как при гонорее, нередко наблюдается двустороннее поражение труб матки. При распространении инфекции через брюшное отверстие маточной трубы обычно возникает поражение яичника.

Хламидийные сальпингиты могут привести к непроходимости маточных труб и трубной беременности.

Хламидийный сальпингоофорит

 

При хламидийном поражении верхних отделов урогенитального тракта у женщин в процесс вовлекаются не только маточные трубы но и яичники. При сальпингоофорите больные наиболее часто отмечают ноющую боль внизу живота и в крестцовой области, которая усиливается при напряжении брюшной стенки, нередко появляется кровотечение в межменструальный период. Патологический процесс в яичнике при восходящей хламидийной инфекции вызывает, помимо спаек с окружающими тканями и органами, воспалительный процесс в яичнике, повреждающий его внутреннюю структуру.

 

 

Хламидийный пельвиоперитонит

 

В острой стадии болезни на фоне жалоб, характерных  для сальпингита, внезапно возникает  резкая боль, вначале локализующаяся внизу живота. У больных определяют напряжение брюшной стенки, положительный  симптом Щеткина, повышение температуры тела до 38-40 'С, учащенный пульс, выраженный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Нередко отмечается задержка стула, метеоризм.

С помощью лапароскопии и этиологической диагностики установлено  частое сочетание острого хламидийного перитонита и острого фибринозного перигепатита (синдром Fitz-Hugh-Curtis). Острые перигепатиты характеризуются развитием болезненных явлений в правой верхней части живота, обычно появляющихся внезапно и сопровождающихся напряженностью в правом верхнем квадранте.

Хламидиоз прямой кишки

 

Хламидиоз прямой кишки у женщин встречается достаточно часто, нередко в сочетании с хламидиозом половых органов. Обнаружение хламидий ассоциируется с наличием видимых изменений в слизистой прямой кишки (фолликулы, рубцы, застойные явления, слизисто-гнойный экссудат).

Урогенитальный хламидиоз:  
беременность и бесплодие

 

Прогноз при хламидийных сальпингитах в отношении бесплодия более серьезен, чем при сальпингитах, вызванных гонококками. По данным ВОЗ (1990), 25 % женщин, перенесших острый хламидийный сальпингит, становятся бесплодными.

Причиной вторичного бесплодия у женщин могут являться также хронические воспалительные процессы хламидийной природы в шейке матки и яичниках.

Урогенитальный хламидиоз у беременных чаще, чем в популяции, приводит к самопроизвольным выкидышам (11 %), преждевременным родам (13 %), несвоевременному отхождению околоплодных вод (27 %), мертворождению (5,5 %). Около 40 % рожениц, шейка матки которых была инфицирована хламидиями, рожали недоношенных детей на 30 — 37-й неделе беременности с массой от 1,5 до 2,7 кг. Различные манифестные формы хламидийной инфекции обнаруживают не менее чем у 50 % новорожденных, родившихся от инфицированных хламидиями матерей.

Хламидии у беременных часто локализуются в вертикальном канале, эндометрии, трубах, нередко инфицируют децидуальные оболочки, вызывают хориоамнионит.

Урогенитальный хламидиоз нередко приводит к послеродовым осложнениям: субинволюции матки, длительной лихорадке, эндометриту.

 

Болезнь Рейтера   

 

Синдром, впервые охарактеризованный Н. Reiter (1916), включает триаду симптомов: поражение урогенитального тракта (уретрит, цистит, простатит, цервицит, аднексит), конъюнктивит и артрит. Этиологическим фактором болезни, запускающим цепь иммунопатологических реакций, признаются хламидии (С. trachomatis), которые обнаруживаются в мочеполовом тракте у большинства больных синдромом Рейтера. Другие инфекционные агенты (иерсинии, шигеллы, сальмонеллы, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы), этиологическая роль которых обсуждается в развитии этого синдрома, поражая органы выделения, скорее способствуют пенетрации в организм истинного возбудителя болезни Рейтера — С. trachomatis. Риск заболевания высок у лиц с антигеном гистосовместимости HLA В27, с которым связывают формирование слабого иммунного ответа на инфекционный агент, выработку аутоантител и вовлечение в патологический процесс суставов.

Диагностика урогенитального хламидиоза

 

В связи с отсутствием  патогномоничной симптоматики хламидийной инфекции проведение лабораторных исследований является определяющим в постановке диагноза и оценке эффективности терапевтических мероприятий.

Диагностика хламидийной инфекции осуществляется в двух основных направлениях:

1. Обнаружение  в исследуемом материале возбудителя,  его антигенов или специфических  фрагментов ДН К. 

2. Выявление специфических  изменений иммунологического статуса  пациента (обследуемого). С этими  целями применяются следующие  методы диагностики: 

~ Микроскопия  (световая, фазово-контрастная, иммуно-флюоресцентная, электронная).

• Культуральный, основанный на выделении культуры возбудителя (посев материала на клетки Мак-Коя, HeLa-229, мышиные фибробласты L-929, куриные эмбрионы).

• Серологический, позволяющий обнаружить в сыворотке  крови обследуемых специфические  антитела к С. trachomatis и определить динамику их титра.

Лечение

 

Наиболее часто и широко назначают препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны и в последнее время новые антибиотики – азалиды. Первым представителем этой группы является азитромицин (сумамед). Азитромицин обладает широким спектром антибактериальной активности, эффективен в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, обладает длительным периодом выведения и особенно медленно выделяется из тканей. После перорального приема препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, быстро распределятся по тканям, где возникают высокие концентрации антибиотика, что позволяет применять его один раз в сутки. При неосложненном хламидиозе сумамед назначают однократно 1,0 г препарата. При вялом течении заболевания рекомендуется дробный прием препарата до курсовой дозы 3,0.

Из известных антибиотиков при хламидиозе часто назначают препараты тетрациклинового ряда – тетрациклин, метациклин, доксициклин, миноциклин. Длительность курса лечения колеблется в пределах 7-14 дней, в зависимости от течения заболевания и наличия осложнений. В отдельных случаях эффективен эритромицин, причем для лечения беременных препаратом выбора является именно этот антибиотик.

 

 

Профилактика

 

Обследование различных  контингентов на хламидийную инфекцию с помощью экспресс-методов и ПЦР:

• подростков на базе подростковых отделений поликлиник и при их госпитализации в соматические стационары;

• школьников —  с помощью неинвазивных методов (образцов мочи, смывов из влагалища);

• половых партнеров  лиц, инфицированных С. trachomatis;

• лиц  сексуально активного возраста при  их обращении к урологу, а также  в соматических стационарах;

• женщин (особенно моложе 25 лет), состоящих на учете у гинеколога (бесплодие, B3IIO), или направленных для прерывания беременности;

• женщин перед введением, замещением или  удалением внутриматочных контрацептивов;

• беременных в дородовый период или во время  родов;

• матерей  новорожденных с конъюнктивитом или пневмонией, вызванных С. trachomatis; • девочек, больных вульвитами и вульвовагинитами;

• мальчиков  с явлениями воспалительного  фимоза;

• взрослых и детей с рецидивирующими  конъюнктивитами;

• пациентов  с реактивным артритом,' • лиц  с длительным лихорадочным состоянием неясной природы;

• пациентов  с другими заболеваниями, передаваемыми  половым путем;

• лиц, проходящих комиссию медосмотра; •  лиц, планирующих создание семьи.