Хламидиоз урогенитальный

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Хламидиоз — инфекционное заболевание, передающееся половым путём, вызываемое хламидиями   
(Clamydia trachomatis). Является одним из самых распространённых заболеваний, передающихся половым путём.

Эпидемиология

 

По статистике ежегодно хламидиозом в мире заболевает 100 млн человек, а число инфицированных хламидиями людей на всем земном шаре по самым скромным подсчётам достигает одного миллиарда. 

По разным данным, от 5 до 15 % молодых сексуально активных людей поражены хламидийной инфекцией. У пациентов дерматовенерологических диспансеров Российской Федерации данная инфекция встречается в 2—3 раза чаще, чем гонорея. 

Этиология

 

       Clamydia trachomatis  — представляют собой неподвижные, кокковидные, грамотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы. Хламидийная инфекция поражает главным образом мочеполовую систему Длительное время скрыто существуя, при неблагоприятных условиях (воздействие антибиотиков, перегревание, переохлаждение, простуда) хламидии способны трансформироваться в  L-формы. Данный феномен способствует длительному внутриклеточному паразитированию без конфликтов с иммунной системой хозяина. При делении клеток организма спящие хламидии передаются дочерним клеткам. Только в период иммуносупрессии возможно активное размножение и реверсия хламидий из L-форм.

У  Clamydia trachomatis  разделяют следующие антигенные серотипы:

A,B,Ba,C — вызывают трахому;

D,E,F,G,H,I.J,K —  вызывают конъюнктивит и урогенитальные инфекции;

L1,L2,L3 — вызывают  венерическую лимфогранулему

 

Пути заражения

 

Заражение хламидиозами обычно происходит половым путём, однако передача происходит не во всех случаях: если гонореей от больного партнёра заразятся во время полового контакта 3 из 4 человек, то хламидиозом — 1 из 4. Женщины более восприимчивы к хламидиозу.

Инкубационный период — от 2-х недель до 1 месяца. Основной путь заражения — вагинальный или  анальный половой контакт. Дети могут  инфицироваться при прохождении  плода через родовые пути матери больной хламидиозом. Также возможен контактно-бытовой путь передачи с загрязненных рук на глаза (установлено сохранение инфекционности хламидий на бытовых предметах, в том числе на хлопчатобумажных тканях, до 2-х суток при температуре 18-19 градусов).

 

Патогенез

 

От всех других микроорганизмов  хламидии отличаются совершенно особым жизненным циклом, который начинается с инфицирования чувствительных клеток хозяина посредством специфичного для хламидий процесса фагоцитоза.

Хламидии существуют в организме в двух формах:

Элементарные тельца (ЭТ) — или внеклеточные инфекционные тельца.

Ретикулярные тельца (РТ) — внутриклеточная форма возбудителя.

ЭТ, внедряясь в эпителиальную  клетку, образуют колонию РТ (включения), которые используя энергетические ресурсы клетки хозяина размножаются, переходя сначала в так называемые промежуточные тельца, а затем  в новые ЭТ, которые выходят  из разрушенной клетки в межклеточное пространство и заражают новые клетки. Весь цикл развития продолжается 48-72 часа и за одну фазу развития образуется 200—1000 новых ЭТ.

 

Патогенез

 

Первая ступень инфекционного  процесса — прикрепление метаболически неактивного, но инфекционного элементарного тельца к клетке хозяина. Обычно это не реснитчатый цилиндрический или кубический эпителий (конъюнктива, уретра, эндоцервикс, эндометрий, маточные трубы).

После прикрепления следует фагоцитоз элементарного  тельца, им же и индуцируемый. Внутри клетки элементарные тельца существуют в цитоплазматической вакуоли — фагосоме, где хламидии остаются весь цикл роста, а поверхностные антигены микроба ингибируют распад и лизис фагосомы. Возможно, это одна из причин хронизации инфекции. Далее элементарное тельце преобразуется в ретикулярное тельце, уже метаболически активное и способное к делению. Ретикулярное тельце неинфекционно и не может выжить вне клетки. Ретикулярные тельца делятся 8—24 часа, конденсируются и превращаются в новые элементарные тельца. Через 48—72 часа клетка разрушается и элементарные тельца выделяются во внешнюю среду. Этим начинается новый цикл размножения хламидии, который длится около 48 часов.

 

  
Клинические формы урогенитального хламидиоза

 

Мужчины: уретрит, парауретрит, простатит, везикулит, эпидидимит, орхиэпидидимит; фарингит, проктит.

Женщины: цервицит, уретрит, бартолинит, эндометрит, параметрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит; фарингит, проктит.

 

  
 
 
 
 
Клиническая картина  
урогенитального хламидиоза у мужчин

 

Хламидийный уретрит

Для хламидийного уретрита наиболее характерно хроническое, реже — острое или подострое течение болезни. Частым проявлением уретрита являются выделения йз мочеиспускательного канала слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера, редко они истекают свободно или появляются при надавливании на уретру. Субъективные жалобы больных — неприятные ощущения, зуд, боль в мочеиспускательном канале, учащенные позывы к мочеиспусканию, выделения. При одновременном поражении мочеиспускательного канала и других половых органов больные жалуются на боль в области мошонки, промежности, заднего прохода, в поясничной и крестцовых областях, по ходу седалищного нерва и в нижних конечностях.

У больных отмечают различную степень выраженности воспалительных изменений в области наружного отверстия мочеиспускательного канала (гиперемия, пастозность, слипание губок). Нередко удается установить признаки парауретрита (воспаления парауретральных ходов), диагностика которого важна для последующей терапии.

 

Хламидийный простатит

 

Хламидийный простатит является частым осложнением хламидийного уретрита, выявляемым у 46 — 75 % пациентов активного полового возраста.

Хламидийный простатит обычно протекает хронически, торпидно, периодически обостряясь. Больные предъявляют жалобы на выделения из мочеиспускательного канала, иногда во время акта дефекации или в конце мочеиспускания, зуд, неприятные ощущения в уретре, прямой кишке, неинтенсивные боли в промежности, мошонке, паховой и крестцовой областях, внизу живота, по ходу седалищного нерва. Выявляется слипание губок уретры после длительных перерывов в мочеиспускании, нередко учащение мочеиспускания, особенно по ночам.

В зависимости от глубины  хламидийного поражения тканей предстательной железы различают три формы простатита: катаральную (поражаются выводные протоки желез), фолликулярную (поражаются фолликулы желез — секреторно-инкреторный эпителий ацинусов) и паренхиматозную (воспалительный процесс выходит за пределы железистой ткани с поражением паренхимы предстательной железы).

Хламидийный везикулит

 

Хламидийный везикулит выявляется у 15 — 16 % мужчин активного полового возраста при наличии хламидийного уретрита, паренхиматозного простатита или эпидидимита. Субъективные жалобы больных аналогичны жалобам, предъявляемым при уретропростатите. Для хламидийного везикулита характерно хроническое течение. При ректальном пальцевом исследовании определяют увеличенные напряженные и болезненные семенные пузырьки.

Хламидийный эпидидимит

 

Хламидийный эпидидимит является наиболее тяжелым проявлением урогенитального хламидиоза у мужчин. Обычно развивается по схеме: уретрит — простатит — везикулит с последующим проникновением хламидий в придаток яичка каналикулярно, с поражением,эпителия, выстилающего просвет семявыносящих протоков и развитием у некоторых пациентов признаков деферентита и фуникулита. Воспаленный семя-выносящий проток пальпируется в виде слегка болезненного тяжа. При фуникулите воспаленный семенной канатик уплотнен при пальпации и болезненный.

Хламидийный орхиэпидидимит

 

Воспалительный  хламидийный процесс может распространиться с придатка на оболочки яичка и охватить яичко с развитием клиники орхиэпидидимита. При острой форме заболевания, помимо клинических симптомов эпидидимита, наблюдается асимметрия, отечность гиперемированной и горячей на ощупь мошонки (на стороне поражения), резкая болезненность при пальпации и выявляется опухоль с гладкой напряженной поверхностью, дающей ощущение ложного зыбления. При хроническом (торпидном) течении одностороннего орхиэпидидимита, сочетающегося с простатитом, везикулитом и деферентитом, выявляются нарушения половой потенции и спермограммы.

Хламидийная инфекция может оказывать существенное влияние на фертильность мужчин. Возможные механизмы влияния хламидийной инфекции на фертильность мужчин включают нарушения проходимости каналикулярной системы половых путей, повреждение эпителиальных клеток, участвующих в процессе сперматогенеза, и иммунологические реакции, связанные с образованием антиспермальных антител. Острый эпидидимит, в особенности осложнившийся орхитом, может приводить к атрофии яичек и азооспермии.

 Клиническая картина  
урогенитального хламидиоза у женшин

 

        Хламидийный уретрит

Хламидийный уретрит обычно сопровождается незначительными субъективными жалобами. При появлении зуда в мочеиспускательном канале, болей в начале мочеиспускания и учащенных позывов обнаруживают легкое раздражение наружного отверстия канала, а также скудные, почти бесцветные выделения, выявляемые чаще после массажа уретры. Эти явления обычно кратковременны, но у подавляющего числа обследованных в период ремиссии при уретроскопии определяются изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала (мягкий инфильтрат, остаточные явления мягкого инфильтрата, грубые складки слизистой оболочки и т. п.).

Нередко хламидийному уретриту сопутствует парауретрит. Хронический воспалительный процесс в парауретральных протоках определяют по гипсремии их устьев и слизистому или слизисто-гнойному содержимому, выдавливаемому в виде капли.

Хламидийный бартолинит

 

Хламидийный бартолинит обычно протекает вяло, малосимптомно, не сопровождаясь определенными жалобами, способными указывать на локализацию воспалительного процесса.

Хламидии, как правило, размножаются в покровном столбчатом эпителии выводных протоков бартолиниевых желез. Часто признаком поражения протока является гиперемированное пятно величиной с горошину с центральной темно-красной точкой, соответствующей устью выводного протока железы.

При пальпации  воспаленной бартолиниевой железы из устья выводного протока удается выдавить каплю слегка мутноватой слизи. При закрытии выводного протока он превращается в большую кисту, наполненную прозрачной жидкостью. Обычно воспалительные явления в окружающих тканях не выявляются, но в некоторых случаях хламидий ного бартолинита воспалительный процесс распространяется и на окружающие ткани, что приводит к образованию болезненного инфильтрата величиной со сливу и даже с куриное яйцо, расположенного сбоку, у входа во влагалище. Наиболее тяжелые формы бартолинита возникают при смешанной инфекции, чаще хламидийно-гонококковой природы.

Хламидийный вагинит

 

Первичный хламидийный вагинит является редким проявлением хламидийной инфекции и практически не встречается у женщин репродуктивного возраста с нормальной гормональной активностью. Хламидии не способны размножаться в нормально функционирующем ороговевшем плоском поверхностном эпителии влагалища и в свободном состоянии (вне клетки) проявляют высокую чувствительность к кислой реакции содержимого влагалища,

В этих условиях, по-видимому, может возникать вторичный  хламидийный вагинит — на фоне эндоцервицита,. в результате мацерирующего действия выделений из канала шейки матки, а также других факторов (травмы, снижение эстрогенной активности и др.), влияющих на эпителий влагалища. Хламидийный вагинит может развиться у детей (вульвовагинит), пожилых женщин, а также во время беременности при структурно-функциональных изменениях эпителия, связанных с особенностями гормонального состояния. Больные обычно жалуются на выделения из влагалища, ощущение жжения, зуд.

Хламидийный цервицит

 

Хламидийный цервицит является наиболее распространенным первичным проявлением хламидийной урогенитальной инфекции у женщин, протекающей в форме эндоцервицита. Заболевание часто не вызывает жалоб. Иногда больные обращают внимание на появившиеся выделения из влагалища, редко отмечают неопределенную тянущую боль внизу живота.

Острые цервициты характеризуются закупоркой шеечного канала, эритемой, появлением патологического экссудата. Выделения мацерируют многослойный сквамозный эпителий слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, вызывают его частичную десквамацию. Шейка матки становится отечной, гиперемированной, вокруг наружного отверстия канала шейки матки образуются эрозии, часто в виде «красного венчика», наблюдается эктопия столбчатого эпителия, перемещающегося из канала. При длительно протекающих хламидийных цервицитах часто возникают гипертрофические эрозии. В некоторых случаях в области зева обнаруживаются везикулы размером с просяное зерно, наполненные мутным содержимым.

Для хламидийных цервицитов характерно также образование в слизистой оболочке, обычно в области зева, лимфоидных фолликулов и симптом «контактной кровоточивости» — при касании инструментом стенок вертикального канала появляется кровоточивость, которая развивается в результате дисбаланса в простациклин-тромбоксановой системе при инфицировании С. trachomatis.

Хламидийный эндометрит

 

Хламидии проникают в полость матки из канала шейки, последовательно инфицируя выстилающий матку эпителиальный слой.

Острый хламидийный эндометрит протекает с жалобами и клиническими симптомами, характерными для эндометритов другой этиологии. У больных внезапно повышается температура тела до 38-39'С, определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ, усиливающаяся боль внизу живота, нарушаются сроки менструации, отмечаются интенсивные слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. При гинекологическом исследовании выявляется болезненность матки. Нередко наблюдается хроническое течение воспалительного процесса и последовательное поражение маточных труб.