Гнойные заболевания у наркоманов

Принципиальными элементами разработанной нами модификации  является:

I. Агрессивная хирургическая обработка с целью купирования в короткие сроки гнойно-воспалительного процесса.

II. Консервативное лечение:

1. Антибактериальная терапия.
2. Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
3. Местное медикаментозное лечение.

III. Комплекс мероприятий, направленных на устранение сопутствующих факторов, влияющих на общее состояние, и течение раневого процесса:

1. Восстановление  режима сна и питания, проведение  санитарно-гигиенических мероприятий;

2. Психологическая  адаптация больных с целью  удержания их от употребления наркотиков и алкоголя, и для выработки адекватного отношения к проводимому лечению.

IV. Ранние восстановительные операции.

Ведущая роль в модифицированном комплексном  лечении гнойно-воспалительных заболеваний  мягких тканей у больных с диссоциальным типом поведения принадлежит разработанной агрессивной хирургической обработке гнойного очага: проведение в ранние сроки радикальной обработки гнойного очага одновременно с дополнительным иссечением всех близлежащих рубцовых тканей в подкожной клетчатке и мышцах, с иссечением рубцово-измененной фасции, следов от инъекций («дорожек») на коже и рубцовых втяжений кожи в зоне поражения.

Целью агрессивной  хирургической обработки является быстрое купирование инфекционного процесса, предупреждение рецидива гнойного процесса в заведомо инфицированной рубцовой ткани и создание предпосылки для перехода раневого процесса во вторую фазу.

 

Практические рекомендации

1. В анамнез следует включать данные о степени диссоциальности пациента (выраженная, не выраженная) для обоснования выбора объема обследования и тактики комплексного лечения.

2. Одним из обязательных элементов, способствующих эффективному хирургическому лечению, является возможность пациентов к социальной и психологической адаптации. Что требует привлечения к работе психолога для коррекции их диссоциального поведения.

3. Высокий уровень интоксикации у наркоманов и бомжей, требует проведения детоксикационной инфузионной терапии и агрессивного хирургического лечения.

4. Хирургическое лечение необходимо проводить по принципу агрессивной хирургической обработки гнойного очага с дополнительным иссечением всех близлежащих рубцовых тканей в подкожной клетчатке и мышцах, иссечением рубцово-измененной фасции, следов от инъекций на коже и рубцовых втяжений в зоне поражения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение 

1. В зависимости от стажа наркомании (до 5 лет, от 5 до 10 лет, свыше 10 лет) выявляются закономерности локализации и распространённости гнойно-некротических очагов определяющие тактику хирургического лечения.
2. С увеличением выраженности диссоциальности поведения бомжей и наркоманов возрастает необходимость в применении модифицированного комплексного хирургического лечения.
3. Ведущим этиологическим фактором развития острых гнойных заболеваний у больных с диссоциальным типом поведения является Грам (+) микрофлора. Выявляется ее ранняя смена (к 7 сут) на Грам (-) в ходе пребывания пациентов в стационаре. Наличие гнойного воспаления у больных данной категории может сочетаться с микроабсцессами в рубцовой ткани. Перечисленные факторы в совокупности требуют проведения агрессивной хирургической тактики.
4. Агрессивное хирургическое лечение должно быть поддержано восстановлением адекватного питания, режима дня, и мерами по психологической адаптации пациентов.
5. Впервые предложенная агрессивная хирургическая тактика в составе модифицированного комплексного лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у бомжей и наркоманов позволяет улучшить результаты их лечения от 46 % (срок наркомании 5-6 лет) до 96 % (срок наркомании 1-2 года).

 

 

 

 

 

 

Список  литературы

1. Абаев, Ю.К. Многокомпонентные перевязочные средства в лечении гнойных ран / Ю.К. Абаев, В.Е. Капуцкий, A.A. Адарченко // Хирургия. -1999. №10. — С.69-71.
2. Алексеева, Л.П. Изучение нарушений личности и эмоционально-волевой сферы у лиц БОМЖ, больных туберкулезом / Л.П. Алексеева, Ю.К. Розанова, М.В. Петровская // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. - №11. -С.6-10.

3. Алуханян, O.A. Сосудистые и гнойно-септические осложнения у наркоманов / O.A. Алуханян, В.И. Стребков, Ю.И. Мамелов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - №2. — С.87.

4. Алъперович, Б.И. Клиника и лечение гнойных заболеваний / Б.И. Альперович, М.М. Соловьев. Томск, 1986. — 358с.

5. Азаров, М. Филантропия по-русски / М. Азаров // Еженедельный деловой журнал. 2001. - №27. - С.7-8.

6. Анохина, И.П. Сборник трудов НИИ наркологии / И.П. Анохина, Ю.Л. Арзуманов, А.Г. Веретинская. М.: Анахарсис, 2001. — с.6-31.