Гнойно-воспалительные заболевания кожи

 

Этиология

Возбудителем абсцессов и флегмон является смешанная микрофлора с преобладанием стрептококков и стафилококков в комплексе с кишечной и другими видами палочек. В последние годы доказана значительная роль анаэробов, бактероидов и клостридий в развитии абсцессов и флегмон, а также ассоциации аэробной и анаэробной инфекции. В некоторых случаях гной, полученный при вскрытии абсцессов и флегмон, не дает роста микроорганизмов на обычных питательных средах, что свидетельствует о возбудителях, не характерных для данных заболеваний, которых нельзя обнаружить обычными исследовательскими приемами. Этим в определенной мере можно объяснить значительное количество абсцессов и флегмон с атипичным течением.

 

Холодный абсцесс

Холодный абсцесс -- скопление гноя на ограниченном пространстве (обычно небольшом) без местных и общих проявлений воспалительной реакции (боль, покраснение кожи, повышение температуры тела), свойственных обычному абсцессу. Наблюдается преимущественно в определённые фазы течения костно-суставного туберкулёза или актиномикоза.

 

Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс -- скопление гноя, часто с газом, под грудобрюшной преградой (диафрагмой); осложнение острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки) или их травматических повреждений, сопровождающихся перитонитом.

 

Натёчный абсцесс

Натёчный абсцесс -- ограниченное скопление гноя, не сопровождающееся острой воспалительной реакцией; встречается при костно-суставном туберкулёзе.

 

Лечение

Лечение в большинстве случаев -- хирургическое.

 

Метод выбора лечения абсцесса брюшной полости -- чрескожное дренирование или пункция под контролем УЗИ.

Флегмона

 

Флегмона  -- острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств; в отличие от абсцесса не имеет чётких границ.

Виды флегмон

По расположению различают флегмону подкожную, подфасциальную, межмышечную, забрюшинную, околопочечную (паранефрит), околопрямокишечную (парапроктит), клетчатки средостения, флегмоны стопы, кисти и др.

 

Этиология

Возбудители флегмон -- преимущественно стафилококк и другие гноеродные микроорганизмы, реже -- кишечная палочка и анаэробы; соответственно особенностям возбудителя флегмоны разделяют на гнойные, гнилостные и анаэробные (газовые).

 

Возбудители проникают в клетчатку через поврежденную кожу или из расположенных рядом очагов инфекции (фурункул, кариес зубов, нагноившиеся лимфоузлы и т. д.); иногда заносятся с током крови (гематогенно) из расположенных вдали очагов.

 

Симптомы

Признаки флегмоны -- боль, отёк; при подкожной флегмоне -- гиперемия кожи; повышение температуры тела, озноб и др. Возможны переход воспалительного процесса на соседние органы, развитие сепсиса.

 

Лечение

Вскрытие и дренирование гнойного очага, антибиотики, физиотерапия. Прогноз благоприятный, возможно полное выздоровление. В слаборазвитых странах прогноз, как правило, очень плохой.

 

Профилактика

Гигиена кожи и медицинская обработка её при микротравмах, своевременное лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.

 

Флегмоны шеи

 

Одним из тяжелейших заболеваний, зачастую приводящих к летальному исходу, может стать флегмона шеи. Поражение мягких тканей (фасций) гноеродными микробами приводит к скапливанию гноя, а также и риску его проникновения дальше по межфасциальным областям. Фасции составляют один из подкожных слоев, покрывающий мышцы, сосуды, органы и нервы. Различают несколько видов поражений: глубокие, когда нагноение начинается в межмышечной ткани, и поверхностные, при которых поражаются верхние слои (подкожная флегмона шеи). По сравнению с абцессами, флегмона шеи, развивающаяся в клетчатке, быстро захватывает соседние участки, такое воспаление называется разлитым.

 

Этиология и патогенез возникновения флегмоны шеи обширны, причиной может стать как самостоятельное развитие (при травмах и проникновении через поврежденные участки болезнетворных микроорганизмов), так и осложнение после перенесенных заболеваний. К таким заболеваниям, могущим вызвать флегмону шеи, относятся все виды ангин (фолликулярная, катаральная, лакунарная и тому подобные). Воспаления органов слуха (отиты), стоматологические заболевания (кариес, гингивит, пародонтоз, остеомиелит), места вскрытия абсцессов, поражения шейного отдела позвоночника или затылка также могут приводить к возникновению флегмоны шеи.

 

Все повреждения целостности кожных и слизистых покровов могут приводить к проникновению стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки, облигатных анаэробов (клостридии, пептококки) в фасциальную, соединительную ткань, откуда воспаление распространяется на мышцы, лимфатические узлы и может попадать в сосудистую систему. Агрессивное протекание процессов происходит благодаря проникновению бактерий через очаги воспаления с кровью и лимфой в мягкие ткани. При снижении защитных функций организма в связи с хроническим течением заболевания сахарным диабетом и туберкулезом, хроническими алкогольными интоксикациями, болезнями крови, иммунодефицитными состояниями и т. п. развитие болезни скоротечно и прогноз чаще всего неблагоприятен.

 

Чтобы избежать гнойных осложнений, следует придерживаться нескольких принципов: не заниматься самолечением таких болезней как ангины и абсцессы, возникшие как осложнения при ангинах, проводить терапию антибиотиками, строго придерживаясь назначений лечащего врача, вовремя провести диагностику заболеваний горла, предупредив тем самым возникновение флегмоны шеи.

 

 

Симптомы флегмоны шеи

 

По течению флегмоны шеи различается острые и хронические стадии протекания заболевания. При небольших флегмонах, диагностирование затруднено отсутствием высокой температуры и интоксикации, а также невозможностью пропальпировать глубокие подкожные слои при небольшом размере флегмоны и большой глубине ее залегания под мышечным слоем шеи. Ярче выражена обширная флегмона шеи, при пальпации пациентом ощущается болезненность, кожа напряжена, визуально обнаруживаются краснота кожного покрова и припухлость. Флегмона шеи, расположенная на передней части, в области пищевода и глотки, вызывает неприятные ощущения при глотании и дыхании. Расположение очага воспаления в подчелюстной области вызывает болезненные ощущения при открывании и закрывании рта и жевательных движениях, возможно появление неприятного запаха.

 

Острая форма воспалительного процесса приводит к интоксикации организма, ухудшению анализов крови, скорость оседания эритроцитов доходит до 40-50 мм/час.

 

Осложнения при флегмоне шеи могут привести к летальному исходу, поэтому очень важны своевременная диагностика заболевания и немедленное лечение.

 

Хронический процесс показывает при пальпации жесткую поверхность, при надавливании на инфильтрат пациент не ощущает боли, температура обычная.

 

Список осложнений при флегмоне шеи: сепсис, абсцессы, менингиты - от больного органа через кровь, асфиксия - при передавливании гнойным мешком дыхательных путей, кровотечения - от разрывов сосудов гнойными массами, проникновение гноя в полые органы.

 

Помимо вышеперечисленных осложнений, процесс может переходить на костную ткань, сухожилия и мышцы. Риск смертельного исхода при флегмоне шеи увеличивается из-за анатомического строения, наличия крупных кровеносных артерий, близости к головному мозгу. Нераспознанное вовремя воспаление приводит к распространению токсинов и ферментов, разрушающих ткани по всему организму. Диагностика глубоко залегающих воспалений проводится путем исключений туберкулезных затеков, злокачественных образований и лимфогранулематоза. Окончательный диагноз выводится после анамнеза предыдущих заболеваний, которые могли вызвать появление флегмоны шеи.

 

 

Лечение флегмоны шеи

Развернутый анализ крови, определяющий возбудителя болезни, и проверка на чувствительность к антибиотикам помогут назначить правильную этиотропную терапию. Выполняя все рекомендации врача и соблюдая лекарственные предписания, можно рассчитывать на благоприятный исход заболевания, желательна госпитализация. В случае выявления флегмоны шеи чаще всего рекомендуется оперативное вмешательство. К профилактическим рекомендациям относятся советы внимательно следить за состоянием полости рта, горла и вовремя пролечивать воспалительные процессы десен.

 

Субпекторальная флегмона

 

Субпекторальная флегмона -- гнойное воспаление клетчатки под малой и большой грудными мышцами.

Субпекторальная флегмона развивается после ушиба грудной клетки, при затеках гноя из подмышечной ямки; инфекция может проникнуть по лимфатическим путям из инфицированной раны, фурункула или карбункула грудной стенки, при мастите, вследствие распространения гноя из плевральной полости при гнойном плеврите. Иногда место внедрения инфекции определить чрезвычайно трудно.

Симптомы: асимметрия верхнего отдела грудной клетки, напряжение грудных мышц на стороне поражения, нарушение функции верхней конечности, высокая температура, распирающие боли и нередко тяжелое общее состояние (слабость, озноб, пот). Лечение в стационаре. Флегмону вскрывают по наружному краю большой грудной мышцы, проникают в глубину тканей, эвакуируют гной. Полость флегмоны дренируют турундами с гипертоническим раствором до освобождения полости от омертвевших тканей, затем вводят мазевые тампоны для стимуляции и предохранения грануляций. Назначают антибиотики, переливания крови, плазмы, витамины и т. д.

Прогноз при раннем хирургическом лечении благоприятный, в запущенных случаях возможно развитие осложнений (гнойный плеврит, общая инфекция и др.) с малоблагоприятным исходом.

Профилактика субпекторальной флегмоны -- своевременное и правильное лечение гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки грудной клетки, а также гнойных плевритов.

 

Флегмона подмышечной впадины

Флегмоны подмышечной впадины могут вызываться первичными гнойными очагами, возникающими в области верхних конечностей (инфицированные раны, ссадины, фурункулы, карбункулы, панариции и флегмоны кисти). В результате гнойных процессов возникают лимфадениты в подмышечной впадине, а при гнойном расплавлении лимфатических узлов -- аденофлегмоны (наиболее частая форма гнойников в подмышечной области).

 

Развитию аденофлегмон способствует большое количество расположенных в этой области лимфатических узлов в виде отдельных групп, которые анастомозируют между собой Обычно первоначально поражаются лишь отдельные группы лимфатических узлов в зависимости от локализации первичного источника инфекции -- в области верхней конечности, грудной или брюшной стенки.

 

Помимо аденофлегмон, гнойники в подмышечной впадине могут возникнуть путем распространения затеков, главным образом из субпекторального и надключичного пространства. Распознавание аденофлегмон подмышечной впадины обычно не представляет затруднений.

 

Доступность этой области осмотру и пальпации значительно облегчает диагностику: тщательно собранный анамнез и осмотр областей, из которых распространяется инфекция (верхняя конечность, грудная и брюшная стенки, спина), позволяют обычно выявить первичный источник поражения. Возникающий вначале лимфаденит (до перехода в нагноение) сопровождается увеличением и болезненностью лимфатических узлов.

 

Округлая или овальная форма узлов и некоторая их подвижность позволяют почти безошибочно поставить диагноз лимфаденита. Последний может развиваться еще в период разгара воспалительного процесса в первичном очаге. Нередко признаки лимфаденита возникают в конце первичного заболевания, а иногда появляются и после исчезновения его клинических признаков. В этих случаях особое значение приобретает тщательно собранный анамнез.

 

Начальная стадия развития лимфаденита обычно протекает при относительно спокойной местной и общей клинической картине. О дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса и переходе лимфаденита в аденофлегмону, помимо ухудшения общего состояния, дальнейшего повышения температуры, нарастания лейкоцитоза и пр., свидетельствует прогрессирующее увеличение лимфатических узлов. При этом контуры их сглаживаются, отдельные узлы спаиваются между собой, образуя малоподвижные конгломераты, резко болезненные при ощупывании.

 

Вследствие перехода воспалительного процесса на окружающую клетчатку кожа над конгломератами становится малоподвижной, появляется отсутствовавшая до этого воспалительная краснота. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к образованию флегмоны в подмышечной впадине.

 

Субфасциальная и межмышечная флегмона

 

Субфасциальная и межмышечная флегмона -- разлитое гнойное воспаление мягких тканей, которые распространяются на рыхлую клетчатку, расположенную под фасцией, в фасциальные пространства, межфасциальные щели. Может быть самостоятельным заболеванием или осложнением другого гнойного процесса.

Диагностика. Симптоматика во многом зависит от локализации процесса в фас-циальных вместилищах. Так, в области предплечья различают три основных фасциальных вместилища: сгибателей, разгибателей и наружной группы мышц. На бедре: ложе сгибателей, ложе разгибателей и ложе приводящих мышц. В области голени: переднее, заднее и наружное.

Глубокая флегмона конечностей начинается остро, резким повышением температуры до 40 °С с ознобом, интоксикацией (головная боль, нарушение сна, снижение аппетита, нарушения функции органов и систем). Местно-припухлость, отечность, болезненность и нарушения функции конечности. Гиперемия кожи появляется позже. Отек и напряжение тканей обусловлены венозным застоем. При глубоком расположении гнойника гиперемия кожи может отсутствовать. Часто бывает регионарный лимфаденит.

По клиническому течению различают легкие и тяжелые формы болезни. Первая форма характеризуется медленным течением со склонностью к отграничению процесса. При тяжелой форме наблюдается быстрое прогресси-рование процесса с большой зоной поражения.