Гиппократ-отец медицины

Введение 

Медицина поистине есть самое благородное  из всех искусств.                                                        

Гиппократ

 
Гиппократ - величайший целитель древности, человек, который создал своё, принципиально новое направление в медицине, автор многочисленный медицинских сочинений и ,конечно же, создатель всеми известной Клятвы Гиппократа.  
1. История жизни и философия Гиппократа 

Родился в 460 году до н. э. и  жил в эпоху расцвета древнегреческой  культуры. Один из основоположников античной медицины. За свой огромный вклад в  развитие медицины Гиппократ был  наречён отцом медицины.

Родился он в городе Меропис, на острове Кос. Отец Гиппократа происходил из рода асклепиадов (врачей). Он же и  был первым учителем Гиппократа в  области медицины. Но Гиппократ не ограничился знаниями, приобретёнными у своего главного наставника. Став после смерти своих родителей  странствующим врачом - периодевтом (в их обязанности в частности  входило лечение бедного населения) он много путешествовал по многим греческим городам, а также Малой  Азии. Это дало возможность Гиппократу иметь обширную врачебную практику и накопить большой опыт, обобщенный им в виде медицинских сочинений. Часть этих сочинений дошла до нашего времени в так называемом "Гиппократовом сборнике". С  особым уважением к Гиппократу относились врачи Эллады и Фессалии.

Вообще вопрос о том, какие  труды оставил после себя Гиппократ, до сих пор окончательно не решён. Согласно традициям того времени  врачи не подписывали своих сочинений, и все они со временем оказались  анонимными. Первый сборник трудов древнегреческих врачей был составлен  много лет спустя после смерти Гиппократа в III в до н. э. в знаменитом александрийском хранилище рукописей. По велению Птолемея со всего света  свозились в Александрию рукописи ученых, которые систематизировались  в каталоги, изучались, переводились и переписывались. Среди 700 тысяч  свитков было 72 медицинских сочинения, написанные по-гречески. Все они  были безымянными: история не сохранила  ни одного подлинника, в котором  было бы указано авторство Гиппократа или других врачей Древней Греции классического периода. Около 300 до н. э. медицинские рукописи были объединены в "Гиппократов сборник". Таким  образом александрийские ученые сохранили для потомков сочинения  Гиппократа и других греческих врачей живших в V - III века до н. э.

У Гиппократа было два сына Фессал и Дракон. Они работали с  отцом, под его непосредственным руководством и влиянием. Часть работ "Гиппократова сборника" написана ими.

Гиппократ скончался по одним  источникам в возрасте 83, а по другим - 104 лет. Похоронен в Лариссе Фессалийской. Местные жители очень чтили его  могилу и ещё во II в н. э. показывали путешественникам.

 
2. Книги и манифесты  древнегреческого врача 

Наиболее ранними работами Гиппократа считаются "Афоризмы". Можно согласиться с мнением  Литтле, что основой этой книги  являются личные наблюдения автора, но в них использованы также и  некоторые положения жреческой  медицины Египта; кроме того, "Афоризмы" представлены в виде восточных мудростей.

В "Афоризмах" указаны  проявления плеврита, кишечных кровотечений, непроходимости кишечника, столбняка, поражений почек и т. д. Некоторые  из афоризмов поражают тонкостью  и глубиной наблюдений.

Например, большинство врачей имеют представление о "лице Гиппократа" при перитоните, описанном в "Афоризмах": "Искажение лица - зловещий признак; менее опасно, если он является в  результате бессонницы, голода или  желудочного расстройства, лицо, изменившееся от этих причин, поправляется за ночь и  день. Будет же оно такое: впавшие  глаза, заостренный нос, запавшие виски, стянутые и холодные уши, твердая  кожа, желтый или черный цвет. Но если веки и губы, или нос становятся синеватыми, это указывает на быструю  смерть".

В "Афоризмах" Гиппократ  приводит классификацию заболеваний  по возрастам: в молодом, среднем  возрасте и в старости.

Влияние египетской медицины в определенной степени прослеживается во взглядах Гиппократа на происхождение  и развитие заболеваний. В Египте с его жарким климатом все живое  и саму жизнь связывали с влагой, водой. Это не могло не отразиться на общих взглядах при объяснении непонятных тогда явлений о происхождении  жизни и заболеваний.

В книге "О природе человека" Гиппократ выступает больше как  философ, определяя свое отношение  к господствовавшей в то время  точке зрения, согласно которой человек  происходит из какой-либо одной жидкости: желчи, крови, слизи, которые меняются в зависимости от времени года и возраста человека. Гиппократ считал, что в основе строения человека лежат  изменения всех видов жидкости. "Как  в течение года преобладает то зима, то весна, то лето, то осень, так и в человеке преобладает то слизь, то кровь, то желчь, сначала желтая, а потом так называемая черная". Исходя из соотношения в организме указанных элементов, Гиппократ приходит к выводу, что "болезни порождаемые переполнением, излечиваются опорожнение, а рождающиеся от опорожнения лечатся наполнением, происходящие от труда лечит покой, а рождающиеся от праздности уничтожаются трудом".

Причину болезни Гиппократ видел  в самой природе (влияние богов  он не исключал, да это было бы и опасно для того времени). В книге "О  воздухах, водах и местностях" он писал: " Однако всякая (болезнь) из них имеет свою собственную природу, и ничто не делается вне природы. И далее: "... вообще, врачу следует  по своему благоразумию идти навстречу  наступающим болезням, природным  расположениям, временам года и возрастам  и все напряженное разрешать, а все ослабленное - укреплять, ибо  таким путем лучше всего прекращается страдание, и в этом, по моему мнению, заключается лечение". Он придерживался  такого принципа: противоположное лечится  противоположным. В то же время он отметил, что в одних случаях  причиной заболеваний являются эпидемии, в других - образ жизни, поэтому  подход врача при лечении больных  не может быть одинаковым. Главным  принципом выдвинутого им лечения  было: "Приносить пользу или не вредить". В зависимости от состояния  влаг в организме человека и окружающей природы люди, как считал Гиппократ, разделяются на 4 типа: сангвиники, холерики, флегматики и меланхолики. При наивном  объяснении причин указанных темпераментов  поражает точность описания самих темпераментов. Впоследствии великий физиолог И. П. Павлов в основу деления темпераментов  положил тип высшей нервной деятельности. Но для это потребовались столетия.

При рассмотрении взглядов Гиппократа на патогенез заболеваний, его трудов по анатомии человека ("О железах", "О семени и природе ребёнка", "О сердце") можно, конечно, говорить о наивности многих понятий и  установок ученого, но они дают нам  представление об уровне знаний древних  по описанным разделам медицины. Кроме  того, к изучению научных трудов исследователей прошедших столетий не совсем справедливо подходить  с точки зрения наших взглядов. Прагматический подход здесь не оправдан. При изучении научного наследия любого ученого для нас очень важны  идеи его исследований, взгляды на положение своей науки и самого ученого в окружающем мире. С этих позиций работы Гиппократа являются поистине бесценными.

Вопросам диагностики  в сочинениях Гиппократа уделено  большое внимание. К этому разделу  относятся работы: "Предсказания", "Косские прогнозы", "Прогностика". "Предсказания" и "Косские прогнозы" написаны в форме кратких заметок  или афоризмов о диагностике  различных заболеваний с описанием как их общих проявления (озноб, лихорадка, кома, судороги), так и локализации поражений (лицо, шея, глаза, подреберье и т. д.). Говоря о необходимости ранней диагностики заболеваний, индивидуального подхода при назначении лекарств, Гиппократ в книге "О древней медицине" писал: "Но верную точность редко можно встретить, так как большая часть врачей, кажется мне, испытывает то же, что плохие кормчие. Ошибки этих, если они управляют кораблем в спокойном море, остаются незамеченными, если же их настигает сильная буря и противный ветер, тогда уже для всех делается очевидным, что корабль погиб от их неопытности и по их вине. Таким же образом очень многие плохие врачи, когда лечат людей легко больных, по отношению к которым даже весьма важные допущенные ошибки не приносят никакой опасности, - а многие подобного рода болезни и гораздо чаще, чем опасные, встречаются у людей - и в таких болезнях погрешают, то это бывает скрыто от простых людей, когда же они встретят великую, сильную опасную болезнь, тогда их неумение и ошибки для всех делаются явными..."

Наиболее законченным  и зрелым произведением Гиппократа является "Прогностика", где он показал себя выдающимся врачом-исследователем. Это вполне объяснимо, так как  для решения вопросов прогноза необходимо быть не только хорошим диагностом настоящего состояния больного, но и на основе клинического течения  болезни предвидеть дальнейший ее ход. И не случайно в начале работы Гиппократ  пишет: "Мне кажется, что для  врача самое лучшее позаботиться о способности предвидения. В  самом деле, когда он будет предузнавать и предсказывать у больных  и настоящее, и прошедшее, и будущее, у всё то, что больные опускают при своём рассказе, то, конечно, ему будут верить, что он больше знает дела больных, так что с  большей доверчивостью люди будут  решаться вручать себя врачу. А задача лечения наилучше будет совершаться, если он из настоящих страданий предузнает будущие". В этой книге Гиппократ  не только указывает на необходимость  точного определения для прогноза различных симптомов (изменения  лица, глаз, цвета кожи, потливость, положение больного, характер дыхания  и пульса; температура кожных покровов, характер пищеварения и выделения). Он отмечает прежде всего значение сочетания симптомов для верного  прогноза.

В своих сочинениях Гиппократ  поднял ряд новых вопросов, которые  разрабатываются и в настоящее  время. Например, работы "О воздухах, водах и местностях" и "Эпидемии" посвящены медицинской географии, специальному разделу современной  медицины. Влияние местности, климата, ветров, почвы, воды на распространение  и течение заболеваний несомненно, и Гиппократ, много путешествовавший в молодые годы, с завидной наблюдательностью  описал это в указанных работах. И в самом деле, разве состав воды не влияет на распространение  мочекаменной болезни и заболеваний  щитовидной железы? Или взять вопросы  особенности холодовой патологии  в разных районах нашей страны. Разве это не представляет интереса - научного и практического - для медицины? Мы хорошо знаем, что в некоторых районах нашей страны, например, более распространены мочекаменная болезнь, заболевания щитовидной железы, что зависит от состава воды.

Велики заслуги Гиппократа в становлении деонтологических принципах зарождающейся научной  медицины. После смерти ученого прошло более 23 веков, и если о специальных  работах великого грека, к сожалению, знают не многие врачи, то о принципах  клятвы Гиппократа, например, знает  почти всё население. В период становления научной медицины "клятва" явилась своеобразным уставом нового поколения врачей, порвавших связи  с храмовой медициной жрецов. Но одновременно она объединяла врачей того времени в борьбе со знахарями, лжеврачами, шарлатанами. Положение  этой "клятвы": "... направлять режим  больных к их выгоде сообразно  с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого  вреда и несправедливости" остаётся незыблемым в настоящее время. В  наш век, когда раздаются голоса о дегуманизации медицины, особенно актуально звучат слова "клятвы" о врачебной тайне: "Чтобы при  лечении - а также без лечения - я не увидел или не услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я  умолчу о том, считая подобные вещи тайной". Этой же проблеме посвящены  такие работы Гиппократа, как "Закон", "О враче", "О благоприличном поведении", "Наставление". В  статье "Закон", выступая против посредственности в медицине, он писал о врачах, что "по званию их много, на деле же - как нельзя менее". В работе "О  враче", указывая на необходимость  аргументированности, обоснованности суждений врача у постели больного отмечал, что "... поспешность и  чрезмерная готовность, даже если бывает весьма полезны, презираются".

Говоря о необходимости  профессиональной подготовки хирурга  и вреде невежд в этой области, великий ученый писал: "А стыдно через операцию не достигнуть того, чего желаешь". В подготовке хирурга  он основное внимание уделял не технической  стороне проведения операции, а диагностическому процессу в деятельности врача. "Только тот кто будет иметь знания признаков правильно приступит  к хирургии".

В работе "О благоприличном поведении" Гиппократ говорит  не только о правилах поведения врача  в обществе, но и о положении  медицины в системе других наук и  связи медицины с философией. "Ведь врач философ равен богу. Да и  немного в самом деле различия между мудростью и медициной  и всё, что ищется для мудрости всё это есть и в медицине, а  именно: презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, суждение, решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для  жизни, отвращение к пороку, отрицание  суеверного страха перед богами, божественное превосходство. То, что они имеют, они имеют против невоздержанности, против корыстолюбивой и грязной профессии, против непомерной жажды приобретения, против алчности, против хищения, против бесстыдства..."

Долгое время идёт полемика (продолжается она и сейчас): к  чему относится врачевание, к науке  или искусству? Со всей определенностью  уже тогда отметил, что врачевание может стать действительно искусством после длительной, целенаправленной, постоянной учебы и кропотливой  работы. "Поэтому должно вообще стоять на том, что действительно происходит, и заниматься этими делами немалое  время, если кто хочет приобрести себе эту легкую и безошибочную способность, которую мы зовём врачебным искусством. Ведь она принесёт величайшую пользу, как больным, так и тем, которые  занимаются с ними. И не нужно  стесняться разузнавать от простых  людей, если что покажется полезным для удобства лечения, ибо я думаю, что всё искусство в целом  так было обнаружено, что наблюдался конец в каждом отдельном случае и всё было сведено к одному и тому же выводу. Поэтому должно обращать внимание на случайные обстоятельства, которые встречаются на каждом шагу, и делать дело с пользою и тактом, а не с предвозвещанием и аналогиями во время самого действия".

В наставлениях для врачей Гиппократ высказался и за необходимость  коллегиальных решений вопросов диагноза и лечения затруднительных  случаев. Он писал, что нет ничего постыдного в том, что врач испытывающий затруднение в диагностике и  лечении просит созвать консилиум. Словно к грядущим поколениям обращены его слова: "Я с клятвою заверяю, что никогда осуждение врача, должно возбуждать зависти другого, это значило бы показать свою слабость...".