Гастриты среди детей по Республике Мордовия г.Ардатов

• Прочие заболевания.

 

Реже, но все же бывают случаи, когда гастрит развивается в результате уже имеющихся у ребенка заболеваний, например, таких как: гепатит, панкреатит, холецистит. Да и в том случае, если у крохи в организме существуют какие-либо источники хронической инфекции – например, гайморит, кариес, нефрит – риск развития гастрита также повышается в разы. Кроме того, гастрит может быть вызван наличием в организме лямблий и прочих глистов – они в значительной степени травмируют слизистую оболочку желудка, вызывая ее раздражение и воспаление.

• Лекарственные препараты.

 

С высокой долей вероятности гастрит могут вызывать различные фармакологическими препаратами. Лекарства зачастую провоцируют сильное раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка. Конечно же, одноразовый прием лекарства вряд ли приведет к развитию гастрита. А вот систематическое – в течение трех суток и более – употребление определенных лекарств – очень даже может быть.

К сожалению, в некоторых случаях этого нельзя избежать. Например, если ребенок болен и нуждается в курсе лечения какими-либо агрессивными лекарствами. Как правило, врачи всегда помнят об угрозе развития гастрита и стараются предотвратить его. Но очень часто именно родители являются виновниками подобного гастрита.

Как часто взрослые начинают самостоятельно лечить ребенка, давая ему те или иные лекарства. И как закономерный результат – гастрит не заставляет долго ждать себя. Именно поэтому ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать решение о необходимости лечить ребенка лекарственными препаратами. Все лекарства должен назначать только детский врач.

• Генетический фактор

 

Как известно, очень многие заболевания имеют тенденцию передаваться по наследству. Не стал исключением из этого правила и гастрит. В том случае, если мама, папа или кто-нибудь из близких родственников ребенка страдает от гастрита, достаточно лишь самого незначительного провоцирующего фактора – например, небольшая погрешность в питании ребенка – как гастрит тут же заявит о себе.

 

1.3. Признаки и  симптомы гастрита.

 

Клинические проявления острого гастрита у детей могут развиваться спустя 4-12 часов после воздействия раздражающего агента. При этом нарушается общее состояние ребенка, его беспокоят боль в верхней части живота, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, слюноотделение или сухость во рту. Язык обложен белым налетом, кожные покровы бледные, пульс частый, АД снижено. Длительность алиментарного острого гастрита у детей составляет в среднем 2-5 дней.

При токсико-инфекционном остром гастрите у детей отмечается выраженная интоксикация, повышение температуры тела, повторяющаяся рвота не переваренной пищей со слизью и желчью, частый жидкий стул, приводящие к обезвоживанию, нарастанию слабости и вялости. Диспепсические явления (диспепсия) при остром аллергическом гастрите у детей сопровождаются кожным зудом, сыпью и отеком Квинке.

Тяжелым течением характеризуется коррозивный гастрит у детей при химических ожогах, сопровождающийся жгучей интенсивной болью в желудке и при глотании; многократной рвотой с примесью слизи, крови и фрагментов тканей. В зависимости от тяжести коррозивного гастрита у детей может развиться асфиксия, перфорация стенки желудка и кровотечение,  перитонит, поражение почек, печени, сердечно-сосудистая недостаточность, шок и летальный исход.

Острый флегмонозный гастрит у детей проявляется высокой лихорадкой, сильными болями в животе, рвотой с примесью гноя, тяжелым общим состоянием и может привести к перитониту и перигастриту.

У ребенка с хроническим гастритом наблюдается постепенное снижение аппетита, тупые и ноющие боли в животе (усиливающиеся через 10-15 мин. после приема пищи), отрыжка кислотой, тошнота, неустойчивый стул. При хроническом гастрите у детей развиваются признаки интоксикации и нарушения пищеварения: общее недомогание, повышенная утомляемость, похудание, бледность кожных покровов, незначительное повышение температуры тела.

 

 

1.4. Диагностика  гастрита.

 

 

Наличие острого гастрита у детей определяют на основании клинической картины и анамнеза. Хронический гастрит является гистологическим диагнозом, для его подтверждения у детей выполняют гастроскопию с биопсией и морфологическим исследованием слизистой оболочки желудка, позволяющими оценить тип поражения, распространенность и активность воспалительного процесса, инфицированность H. pylori.

При хроническом гастрите детям дополнительно назначаются внутрижелудочная рН-метрия (определение уровня кислотности желудочного сока); рентгенография желудка, УЗИ органов брюшной полости.

Хронический гастрит у детей необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом, хроническим аппендицитом, холецистохолангитом, глистной инвазией.

 

 

1.5. Лечение гастрита.

 

 

В острый период гастрита детям показан постельный режим, воздержание от пищи на 8-12 часов, при необходимости - промывание желудка, очистительная клизма. При остром гастрите детям необходимо обильное частое питье малыми порциями. Для прекращения рвоты и в качестве антирефлюксных средств в педиатрии используют прокинетики - мотилиум и церукал; выраженный болевой синдром купируют спазмолитиками (папаверин, но-шпа), антацидами (альмагель, маалокс).

При токсико-инфекционных гастритах у детей применяются антибиотики, ферменты (панкреатин, мезим), адсорбенты (смекта, полисорб); при обезвоживании проводится инфузионная терапия. Через 12 часов ребенку разрешается диетическое дробное питание (нежирные бульоны, слизистые супы-пюре, каши, кисель) с постепенным расширением меню и переводом на общий стол, исключающий острую, копченую, жареную и грубую пищу. При подозрении на флегмонозный гастрит у детей и перфорацию желудка показано хирургическое лечение.

Комплекс лечебных мероприятий для детей, страдающих хроническим гастритом, включает в себя строгое соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия при хроническом гастрите у детей основана на принципах механического, химического и термического щажения, дробного частого приема пищи (7-8 раз в сутки).

При гипоацидном гастрите у детей за 10—20 минут до еды показан прием раствора соляной кислоты с пепсином; при повышенной кислотности назначают антациды, антисекреторные препараты.

При наличии хеликобактерной инфекции детям с хроническим гастритом назначаются различные схемы терапии, включающей антибиотики (амоксициллин, кларитромицин), производные нитроимидазолов (нифурател, фуразолидон), коллоидные соли висмута (денол, викалин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол), пробиотики (линекс, бифиформ). Продолжительность лечения хронического гастрита у детей зависит от остроты процесса, выраженности симптомов, ассоциации с H. pylori, и составляет около 3-4 недель.

Восстановительное лечение хронического гастрита у детей включает: физиотерапию (электрофорез с кальцием, бромом, диадинамические токи, гидротерапию, иглорефлексотерапию), прием минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки № 4», Славяновская, Смирновская), санаторно-курортное лечение через 3 месяца после клинической ремиссии.

Дети с хроническим гастритом состоят на диспансерном учете у детского гастроэнтеролога не менее 3 лет. Для профилактики обострений хронического гастрита у детей 2 раза в год назначаются повторные курсы противорецидивного лечения, 1 раз в год проводится гастроскопия с контролем эрадикации H. pylori.

 

 

1.6. Диета при  гастрите.

 

Диете отводится в лечебной схеме особенное место - иногда с помощью нее удается практически полностью избавиться от обострений, и вести нормальный образ жизни, не прибегая к медикаментам совсем. Первое время питание ребенка должно быть механически обработано - протерто и доведено до состояния пюре или кашки, никаких специй и раздражающих веществ недопустимо, добавляется минимум соли и сахара, вся пища дается в теплом (но не горячая и не холодная) виде. Это дает отдых воспаленному желудку.

Пищу необходимо принимать небольшими порциями, но часто - 4-5 раз в день, можно еще чаще, если ребенок совсем маленький. Состав блюд должен быть полноценным по белковому, жировому и витаминному компонентам, это позволит быстро восстановить целостность желудочной стенки.

Исключается грубая клетчатка, из мяса нельзя баранину или свинину, все жарение продукты, блюда из грибов, под запретом свежая выпечка и черный хлеб, кофейные напитки, шоколадки, крепкий чай, газировки, жевательные резинки.

При повышенной секреции желудка не рекомендуется также употребление наваристых бульонов, кислых соков и фруктов, широко используется молоко и молочные продукты, показаны разваристые каши на молоке или воде (диета стола № 1). При пониженной секреции желудка, наоборот, используются наваристые бульоны и супы, можно использовать овощные блюда в виде салатов, для питья используют кислые соки или кисломолочную продукцию (диета стола № 2).

После стихания острого процесса диету постепенно расширяют - однако чрезмерно острые, кислые, пряные и раздражающие продукты остаются под запретом, цель диеты - не давать возможности раздражать слизистую желудка.

 

 

1.7. Профилактика  гастрита.

 

 

Врачи не устают говорить о том, что гастрит легче предупредить, чем вылечить. Поэтому приложите все усилия к тому, чтобы эта напасть миновала вашего ребенка.

• Ребенку требуется строгое соблюдение режима дня: он должен достаточно много спать (не менее 10 часов), гулять на свежем воздухе и играть. Не рекомендуется длительное время сидеть перед телевизором.
• Семейная атмосфера должна быть спокойной и доброжелательной. Старайтесь полностью оградить своего ребенка от стрессов, не кричите на него и не ругайтесь в его присутствии.
• Ребенку до года вводите прикормы строго в соответствии с его возрастом. И объявите в своем доме войну с фаст-фуду!
• Следить за тем, чтобы кроха ел всегда в одно и тоже время. Пищевой режим налаживает работу органов желудочно-кишечного тракта, способствует их полноценному функционированию.
• Недопустима торопливость, разговоры и игры во время еды. Некоторые дети настаивают на просмотре мультфильмов во время пищи, и мамы соглашаются, лишь бы ребенок не капризничал. Это недопустимо! Проявите твердость, спокойно и мягко объясните крохе, что он посмотрит телевизор сразу же после еды. Ребенок должен есть в спокойной обстановке, ни на что не отвлекаясь  и тщательно пережевывая пищу.
• Следить за здоровьем ребенка, своевременно лечите возникающие болезни, посещайте детского стоматолога, боритесь с очагами хронической инфекции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 2. Практические аспекты анализа по проблеме гастриты среди детей по Республике Мордовия.

 

В последние годы гастриты у детей стали встречаться в практике детских врачей гораздо чаще, чем раньше, причем гастриты сегодня можно встретить даже у дошкольников. При этом подавляющее большинство гастритов имеют хроническое течение, и склонно постоянно обостряться. Обычно гастриты сочетаются с поражением тонкого кишечника, и тогда формируются хронические гастродуодениты.

Для подтверждения поставленной гипотезы было проведено экспериментальное исследование.

Цель исследования: изучить особенности сестринского ухода за больными с острым и хроническим гастритом на базе ГБУЗ РМ "Ардатовская ЦРБ" терапевтического отделения.

Задачи исследовательской работы:

1. Проанализировать истории  болезни для пациентов и их  родственников, страдающих гастритом.

2. Выявить особенности  сестринского ухода за пациентами  с гастритом.

3. Разработать практические  рекомендации по уходу за больными  с гастритом.

4. Собрать статистические  данные путем анкетирования.

В исследовании приняло участие 10 пациентов в возрасте .

Включены следующие мероприятия:

1. Строгое соблюдение  охранительного режима и распорядка  дня.

2. Регулярно проводить  контроль за окраской кожи, пульсом  и АД.

3. Регуляцию пищевого  и водного режима. Диета № 1 при гастритах с повышенной кислотностью (обеспечивающую отсутствие химического или механического раздражения СОЖ). Диета № 2 при гастритах с пониженной кислотностью (способствующее стимуляции его секретной активности).

В данной работе я использовала 2 метода исследования:

1.  Анкетный  метод.

Цель метода: выявить наиболее часто сопутствующие симптомы.

2. Метод математической  статистики (выкопировка сведений из историй болезней пациентов с гастритом).

 

2.1. Методы диагностики больных с гастритом.

 

Проходя практику в Ардатовской больнице, для решения поставленных задач я провела обследование пациентов обоего пола в возрасте от до лет. В ходе проекта я опросила 10 человек считающих себя больными гастритом.

Заподозрить гастрит можно по ряду симптомов(боль в верхней части живота, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, слюноотделение или сухость во рту, язык обложен белым налетом, кожные покровы бледные, пульс частый, АД снижено).

Схема построения приведена в таблице 1 (Приложение 1).

Признаки	Выраженность признаков
	частая	%	периодическая	%	отсутствует	%
Боль в верхней части живота	70		20		10
Отрыжка	50		30		20
Изжога	30		50		20
Тошнота	60		40		-
Рвота	-		20		80
Слюноотделение	-		20		80
Язык обложен белым налетом	100		-		-
Кожные покровы бледные	90		-		10
Пульс	40		30		30
АД	40		30		30