Физиотерапия лор органов

ФИЗИОТЕРАПИЯ  ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА,

ГОРЛА, НОСА,РИНИТ

Острый  насморк (острый ринит) —острое неспецифическое воспале-ние слизистой оболочки полостиноса. Цель физиотерапии — оказать про-тивовоспалительное, противоотечное и десенсибилизирующее действие,улучшить микроциркуляцию, репарацию и регенерацию слизистой оболочки носа.Физические методы назначают для уменьшения проявлений интоксикации (бактерицидные и вирусоцидные методы), уменьшения проявлений отека (методы, раздражающие свободные нервные окончания), воспаления (противовоспалительные методы) и аллергии (мембраностабилизирующие методы).

Методы лечения  больных острым ринитом

Бактерицидные методы: эндоназальный электрофорез антибактериальных пре-паратов, КУФ-облучение слизистой оболочки носа, местная дарсонвализация. Противовирусные методы: эндоназальный электрофорез интерферона, инга-ляционная терапия интерфероном.Противовоспалительные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия, СВЧ-тера-пия, СУФ-облучение рефлексогенных зон.Методы, раздражающие свободные нервные окончания: ножные ванны.Мембраностабилизирующие методы: электрофорез мембраностабилизаторов.

Бактерицидные методы

Электрофорез  антибактериальных препаратов — сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока напряжением до 80 Вт и силой до 50 мА и вводимых с его помощью в ткани организма лекарственных веществ. Применяют эндоназальный электрофорез антибактериальных препаратов. В слизистой оболочке носа концентрация лекарственных веществ повышается в 1,5 раза. Антибактериальные препараты избирательно действуют на микроорга-низмы, инактивируя и разрушая их структуру. Используют электрофорезантибиотиков (однократная доза), 2 мл 0,5 % раствор диоксидина (с анода). Сила тока 1 мА, продолжительность воздействия 10 мин, ежедневно; курс 7—10 процедур.

КУФ-облучение  слизистой оболочки носа. Лечебное применениекоротковолнового ультрафиолетового излучения. КУФ вызывает денатурацию ифотолиз нуклеиновых кислот и белков за счет избыточного поглощенияэнергии квантов молекулами ДНК и РНК. При этом происходят летальные мутации с ионизацией атомов и молекул, что приводит к инактивации и разрушению структуры микроорганизмов. Облучение осуществляют через специальный тубус,начинают облучения с 1/2 биодозы, прибавляя по 1/2 биодозы до 2 биодоз, ежедневно или через день курс 5 процедур.

Местная дарсонвализация. Искровой разряд вызывает деструкцию оболочек микроорганизмов и их гибель. Этот эффект потенцируется выделяющимися при местной дарсонвализации окислами азота и озоном. Воздействуют на отдельные участки тела колоколообразными импульсами переменного тока с несущей частотой 110 кГц длительностью 100 мкс, следующими с частотой 50 имп/с. Мощ-ность — средняя, методика лабильная, продолжительность воздействия 10 мин, ежедневно; курс 7 процедур.

Противовирусные методы

Эндоназальный электрофорез интерферона. Под действием постоянногоэлектрического поля в тканях возникают токи проводимости и изменяется поляризация клеточных мембран. В тканях интерполярной зоны повышается концентрация лекарственного вещества. В электрическом поле происходит ионизация лекарственных ве-ществ и увеличивается их проникаю-щая способность в клетки. Сила тока1 мА, продолжительность воздействия10 мин; курс 7—10 процедур.

Ингаляционная терапия  интерферо-ном. Этот метод способствует тормо-жению размножения вирусов. За счетувеличения амплитуды движенийресничек мерцательного эпителияусиливается их элиминация. Для ин-галяций 3 ампулы интерферона рас-творяют в 10 мл дистиллированнойводы температурой 37 °С. На ингаля-цию используют 5 мл раствора темпе-ратурой 34 °С, продолжительностьвоздействия 5—7 мин, ежедневно;курс 3—5 процедур.

Противовоспалительные методы

Низкоинтенсивная  УВЧ-терапия тор-мозит активность медиаторов воспа-ления, дегрануляцию лизосом базо-филов, препятствует выходу из нихкислых фосфатаз, усиливающих дест-руктивное действие микроорганиз-мов, снижает повышенную проница-емость капилляров микроциркуля-торного русла, активирует метаболи-ческие реакции в клетках, усиливаетфагоцитарную активность лейкоцитов. Используют частоту 40,68 и 27,6МГц, мощность 15—30 Вт, время воз-действия 10 мин, ежедневно; курс6—8 процедур.

СМВ-терапия. Применяют в про-лиферативную фазу воспалительногопроцесса. Под действием сантимет-ровых волн высокой интенсивностипроисходит выделение тепла преиму-щественно в поверхностных тканяхорганизма (на глубине 3—5 см). Подвлиянием СВЧ-поля расширяютсякапилляры микроциркуляторногорусла, увеличиваются регионарныйкровоток и лимфоотток, происходитдегидратация воспалительного очага;ускоряется рассасывание продуктоваутолиза клеток из воспалительногоочага, активизируются катаболиче-ские процессы. С лечебной цельюприменяют электромагнитные вол-ны сантиметроволнового диапазона(2375 и 2450Ѓ}50 МГц). Мощностьвоздействия 2—5 Вт в течение 5—7мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.СУФ-облучение рефлексогенных зон вэритемных дозах. В прилежащих слояхкожи и сосудах происходит выделениебиологически активных веществ, ко-торые активируют систему микроцир-куляции облученных участков тела ирефлекторно связанных областей, вчастности в носоглотке, что приводитк дегидратации и снижению отека,уменьшению альтерации, подавлениюинфильтративно-экссудативной фазывоспаления и его переходу в пролифе-ративную фазу. Облучению могут под-вергаться рефлексогенные зоны: во-ротниковая, подошвы. Режим облуче-ния: 2 биодозы, прибавляя по 1 био-дозе до 4—6 биодоз через 2—3 дня;курс 5 процедур.

Методы, раздражающие свободные нервные окончания

Ножные ванны. Применяют горчич-ные ножные ванны. Эфирные веще-ства, которые содержатся в горчице,оказывают резкое раздражающее дей-ствие на нервные окончания, стиму-лируют иммуногенез кожи и диффе-ренцировку фибробластов. Выделяю-щиеся в ваннах эфиры усиливаюткровоток во внутренних органах. По-вышается интенсивность всех видовобмена в организме. Температураводы 38—40 °С, продолжительностьпроцедуры 10—15 мин, ежедневно;курс 5—10 процедур.

Мембраностабилизирующие методы

Электрофорез  мембраностабилизаторов

Сочетанное воздействие  на орга-низм постоянного электрическоготока и вводимых с его помощью мем-браностабилизаторов, которые ока-зывают успокаивающее действие наЦНС. Используют 1 капсулу порошкадля ингаляций интала, растворяют в3 мл дистиллированной воды (с като-да), 2—3 % раствор кальция хлори-да эндоназально (с анода). Сила тока2 мА, проводят в течение 15—20 мин,ежедневно или через день; курс 8—10 процедур.

Противопоказания: ухудшение об-щего состояния, высокая температуратела.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена наповышение защитных сил организмапутем восстановления иммуннойдисфункции (иммуностимулирующиеметоды), уменьшение воспалитель-ных проявлений (противовоспалите-льные методы), проявлений интокси-кации (бактерицидные и противови-русные методы).

СИНУСИТ

Синусит — острое воспаление при-даточных пазух носа.

Цель физиотерапии при  синуси-тах — купирование воспаления иулучшение микроциркуляции и мета-болизма в тканях. Физические методыназначают для уменьшения проявле-ний интоксикации (бактерицидныеметоды), уменьшения проявленийвоспаления (противовоспалительныеметоды, рис. 18.1) и иммунной дис-функции (иммуностимулирующие методы), а также снижения проявленийневрастении (седативные методы).

Физические методы лечения больныхсинуситами

Противовоспалительные методы: низко-интенсивная ультравысокочастотная(УВЧ) терапия, высокоинтенсивнаясантиметроволновая терапия1, краснаялазеротерапия, ультразвуковая терапия,инфракрасная лазеротерапия.

Бактерицидные методы: эндоназальныйэлектрофорез антибактериальных пре-паратов, КУФ-облучение слизистойоболочки носа, местная дарсонвализа-ция1.

Иммунокорригирующие методы: ЛОК,ВЧ-магнитотерапия тимуса, СУФ-облу-чение в субэритемных дозах, воздуш-ные ванны, талассотерапия.Седативные методы: гальванизация го-ловного мозга и сегментарных зон2,франклинизация, электрофорез седа-тивных средств, транквилизаторов.

Противовоспалительные методы

Красная лазеротерапия. Используют впролиферативную фазу воспаления.Красное излучение избирательно по-глощается молекулами ДНК, цито-хромоксидазы, цитохрома С, супер-оксиддисмутазы и каталазы. Красноеизлучение активирует клеточное дви-жение, антиоксидантную систему пе-рекисного окисления липидов. Этоприводит к уменьшению токсичныхметаболитов кислорода и свободныхрадикалов, находящихся в большомколичестве в воспалительном очаге.Под действием красного лазерногоизлучения на патологически изме-ненные ткани околоносовых пазухпроисходит расширение сосудов  мик-роциркуляторного русла, нормализу-ется локальный кровоток, наблюдает-ся дегидратация воспалительногоочага в пазухах, повышается фагоци-тарная активность нейтрофилов. Ла-зерную терапию применяют на фонемедикаментозной. Используют ла-зерное излучение длиной волны0,63 мкм, мощностью 20 мВт, непре-рывное излучение, на процедуру до5 полей, продолжительность воздей-ствия по 1 мин на поле, ежедневноили через день; курс 7—10 процедур.

Ультразвуковая  терапия. Использу-ют в фазу репаративной регенерации.Происходящее под действием ультра-звуковых колебаний повышение эн-зиматической активности лизосома-льных ферментов клеток приводит кочищению воспалительного очага отклеточного детрита и патогенноймикрофлоры. Усиление метаболизмаклеток стимулирует репаративнуюрегенерацию тканей пазух. Местноерасширение сосудов микроциркуля-торного русла ведет к увеличениюобъемного кровотока в слабоваскуля-ризированных тканях (в 2—3 раза),повышению степени их оксигенациии интенсивности метаболизма, чтосущественно ускоряет репаративнуюрегенерацию в придаточных пазухахноса. Интенсивность 0,2 Вт/см2, ре-жим непрерывный, метод лабильный,продолжительность воздействия по3—5 мин на поле, ежедневно; курс7—10 процедур.

Инфракрасная  лазеротерапия. При-меняют в фазу репаративной регене-рации. Образующиеся при поглоще-нии энергии лазерного излученияпродукты денатурации белков, амино-кислот, пигментов и соединительнойткани действуют как эндогенные ин-дукторы репаративных и трофическихпроцессов в тканях пазух, активируютсозревание грануляционной ткани наоблучаемой поверхности. Активизи-рованные гуморальные факторы регу-ляции локального кровотока повыша-ют фагоцитарную активность нейтро-филов. Используют лазерное излуче-ние с длиной волны 0,89—1,2 мкм,мощностью 4 мВт, частотой 1000 Гц,эндоназально, по 2 мин на поле, еже-дневно; курс 10 процедур.

Иммуностимулирующие методы

Лазерное облучение  крови. Под воздей-ствием лазерного излучения активи-зируются иммуногенез кожи, процес-сы метаболизма, происходит усилениебактерицидной активности сывороткикрови и системы комплемента, увели-чение содержания иммуноглобулиновв сыворотке крови, снижение уровняС-реактивного белка. ЛОК способст-вует улучшению микроциркуляции,что благотворно влияет на антимик-робную резистентность организма.Увеличивается кислородная емкостькрови в результате активизации фер-ментных систем эритроцитов. Снижа-ются скорость агрегации эритроцитови содержание фибриногена, нарас-тают уровень свободного гепарина,фибринолитическая активность сыво-ротки крови. В результате этого отме-чается замедление тромбообразова-ния. Воздействие НЛОК — надвенноелазерное облучение крови — осущест-вляется на область проекции куби-тальной вены. Используют оптиче-ское излучение инфракрасного диапа-зона. Методика стабильная, мощностьимпульса 4—10 Вт, частота 50 Гц, про-должительность воздействия 8—12 мин, ежедневно или через день;курс 7—10 процедур.

СУФ-облучение  в субэритемных дозах при общих облучениях организмаспособствует ликвидации явленийD-гиповитаминоза, стимулирует фун-кцию гипофизарно-надпочечниковойи симпатико-адреналовой систем,повышает сопротивляемость кожи вчастности и организма в целом квредным воздействиям внешней сре-ды, способствует уменьшению аллер-гических и экссудативных реакций.Облучению подвергают переднюю,затем заднюю поверхность тела. Об-лучение проводят по основной (начи-ная с 1/4 биодозы, прибавляя по 1/4биодозы на каждое последующее об-лучение или через облучение до до-стижения 3 биодоз) или замедленной(с 1/8 биодозы, прибавляя по 1/8 биодо-зы на каждое последующее облучениедо 3 биодоз) схеме (с учетом прово-димой одновременно медикаментоз-ной терапии, в частности противо-воспалительной терапии, а именноантибиотикотерапии — с целью избежания сенсибилизации).

Высокочастотную магнитотерапиютимуса проводят с целью повышенияиммунитета организма. Под воздей-ствием ВЧ-магнитотерапии происхо-дит активация иммунобиологическихпроцессов, Т-клеточного иммуните-та, угнетение деятельности микроор-ганизмов, стимуляция репаративныхпроцессов. Воздействие осуществляется на область тимуса малым индуктором, доза — II или III ступени,продолжительность воздействия 5—7 мин, ежедневно или через день;курс 5 процедур.

Воздушные ванны — дозированноевоздействие свежего воздуха на пол-ностью или частично обнаженногобольного. Холодные воздушные ван-ны являются более интенсивнымитермическими раздражителями, кото-рые вызывают выраженную стимуля-цию подкорковых структур головногомозга. В результате усиленной окси-генации тканей и стимуляции симпа-тико-адреналовой системы происхо-дят активация клеточного дыхания иразличных видов обмена и выделениекатехоламинов, кортикостероидов итиреоидных гормонов. Глюкокорти-коиды повышают клеточный имму-нитет и устойчивость лизосомальныхмембран фагоцитов и лимфоцитов.Процедуры проводят по слабому илиумеренному режиму (см. приложение4); курс 10—20 процедур.

Талассотерапия. Купания возбуж-дают ЦНС и вегетативные подкорко-вые центры, активируют обмен, из-меняют функциональное состояниедыхательной, сердечно-сосудистой идругих систем. При купаниях выделя-ются активные формы тропных гор-монов, катехоламинов, кортикосте-роидов, что приводит к повышениюреактивности организма. В первуюфазу терморегуляции из-за внезапно-го охлаждения у больного наблюда-ются спазм сосудов кожи и расшире-ние глубоких сосудов внутренних ор-ганов. В результате рефлекторноговозбуждения преимущественно пара-симпатической нервной системы воз-никают брадикардия, брадипноэ. Вовторую фазу активируются различныевиды обмена, в организме повышает-ся удельный вес метаболической теп-лопродукции, отмечается гиперемиякожи, учащается и углубляется дыха-ние, в 2—3 раза увеличивается сте-пень утилизации кислорода и повы-шается интенсивность клеточногодыхания тканей. Процедуры прово-дят по слабому и умеренному режи-мам (см. приложение 4); курс 15 про-цедур.

Седативные методы

Гальванизация головного  мозга и сег-ментарных зон — лечебное примене-ние постоянного электрического токанизкого напряжения (до 80 В) и не-большой силы (до 30 мА) на тканиголовного мозга. Под действиемэлектромагнитного поля в тканях го-ловного мозга возникают токи прово-димости, которые изменяют соотно-шение в клетках и межклеточномпространстве, вызывают гиперполя-ризацию возбудимых мембран нейро-нов головного мозга и понижают ихвозбудимость.Под анодом происхо-дит активация потенциалзависимыхкалиевых ионных каналов и гиперпо-ляризации возбудимых мембран пе-риферических нервных волокон лицаи воротниковой области, и в резуль-тате снижается афферентная импуль-сация в ствол головного мозга и по-нижается возбудимость коры голов-ного мозга. Сила тока 2 мА, продол-жительность воздействия 15 мин,ежедневно или через день; курс 5—10процедур.