Физиология функциональной жевательной системы

 

ФИЗИОЛОГИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

 

 

Понятие о функциональной жевательной системе (жевательном  звене). В функциональное жевательное звено включаются следующие функциональные единицы: 1- опорная часть (пародонт); 2- моторная часть (мускулатура); 3- нервно - регулирующая часть; 4- нейро-вазальная часть, обеспечивающая питание и регуляцию обменных процессов органов и тканей жевательного звена (эта часть включает кровеносные сосуды и нервы, обеспечивающие трофическую иннервацию органов жевательной системы) (И.С. Рубинов).

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ  ХАРАКТЕРИСТИКА  ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ       

И   ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Жевательная мускулатура. К жевательным мышцам относятся:

1) височная мышца, обеспечивающая  подъем опущенной нижней челюсти  и возвращение назад челюсти,  выдвинутой вперед;

3. латеральная крыловидная мышца, выдвигающая нижнюю челюсть вперед при двустороннем сокращении, а при одностороннем смещающая челюсть в сторону, противоположную сократившейся мышце;
4. собственно жевательная мышца, поднимающая нижнюю челюсть, выдвигающая ее вперед и смещающая в свою сторону;
5. медиальная крыловидная мышца, которая при одностороннем сокращении  смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем - поднимает ее.

Функции жевательных  мышц.

Жевание является важным физиологическим актом, во время которого в полости рта происходит измельчение пищевых веществ, смачивание их слюной и формирование пищевого комка перед проглатыванием. В осуществлении акта жевания принимают участие верхняя и нижняя челюсти с зубными рядами, жевательная и мимическая мускулатура, слизистая оболочка полости рта, язык, мягкое небо и слюнные железы

Жевательные мышцы,  приводя в  движение нижнюю челюсть, обеспечивают механическую обработку пищи. От силы сокращения этих мышц зависит величина жевательного давления, необходимого для откусывания и размалывания пищи до нужной консистенции. Эти мышцы принимают участие также и в выполнении других функций полости рта – речи, глотании. 

Височная мышца (m. temporalis) (рис. 1) поднимает опущенную нижнюю челюсть, при этом задние пучки мышцы отводят ее назад, а передние — вперед и вверх. Мышца начинается на височной поверхности большого крыла клиновидной кости и чешуйчатой части височной кости, а прикрепляется на верхушке и медиальной поверхности венечного отростка нижней челюсти.

Иннервация: nn. temporales profundi (п. trigeminus).

Кровоснабжение: аа. temporales profunda et superficialis.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) (рис. 2)  выполняет две функции: при двустороннем сокращении (одновременном сокращении обеих мышц) выдвигает нижнюю челюсть вперед, а при одностороннем сокращении сдвигает ее вбок, в сторону, противоположную сокращающейся мышце. Находится она в нижневисочной ямке. Точкой начала служат височная поверхность большого крыла клиновидной кости, латеральная пластинка крыловидного отростка и подвисочный гребень, а местом крепления — медиальная поверхность суставной капсулы височнонижнечелюстного сустава, суставной отросток нижней челюсти и суставной диск.

Иннервация: n. pterygoideus lateralis (n. trigeminus).

Кровоснабжение: a. alveolaris inferior (a. maxillaris), a. facialis.

 

 

Рис. 1. Жевательные мышцы  1 — височная мышца:  а) поверхностная часть,  б) глубокая часть;  2 — жевательная мышца:  а) глубокая часть,  б) поверхностная часть

 

Жевательная мышца (m. masseter) (рис. 1) поднимает нижнюю челюсть. Поверхностная часть мышцы участвует в выдвижении челюсти вперед. Она имеет форму неправильного прямоугольника и состоит из поверхностной части (pars superficialis) и глубокой части (pars prufunda). Точкой начала поверхностной части являются передний и средний отделы скуловой дуги, а глубокой — средний и задний отделы скуловой дуги. Прикрепляются обе части мышцы на латеральной стороне ветви нижней челюсти по всей ее длине и к углу челюсти.

Иннервация: n. massetericus (n. trigeminus).

Кровоснабжение: аа. masseterica, transversa faciei.

 

Рис. 2 Вид изнутри  1 — латеральная крыловидная мышца;  2 — жевательная мышца;  3 — медиальная крыловидная мышца

 
 Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) (рис. 2), так же как и латеральная, при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, одновременно поднимая, а при одностороннем сокращении сдвигает в противоположную сторону. Мышца начинается в крыловидной ямке клиновидной кости и прикрепляется на внутренней поверхности нижней челюсти.

Иннервация: n. pterygoideus medialis (n. trigeminus).

Кровоснабжение: аа. alveolares superior (a. maxillaris), a. facialis.

 

        Перечисленные  мышцы относятся к основным  жевательным мышцам. Кроме них, есть и вспомогательные мышцы - подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная, переднее брюшко двубрюшной мышцы. Они опускают нижнюю челюсть.

 

Мышцы языка. В осуществлении функций жевания и речеобразования огромная роль принадлежит языку. Аномалия мышц языка нарушает развитие зубочелюстной системы.

Язык состоит  из мышц, расположенных в поперечном, вертикальном и продольном направлениях, переплетенных между собой. Мышцы, начинающиеся на костях, обеспечивают перемещение языка во всех направлениях, при этом они перемещают и натягивают ткани дна полости рта, изменяя их форму. Изменение положения языка осуществляется подбородочно-язычной, подъязычно-язычной и шиловидной мышцами.

Все движения языка  происходят при расслаблении, либо при сокращении его мышц. Часто при этом необходима плотная фиксация подъязычной кости. Собственные мышцы языка, сокращаясь, делают язык плоским или утолщают его, или придают ему желобообразную форму.

Височно-нижнечелюстной сустав. Жевательная функция накладывает свой отпечаток на строение и функцию сустава. Развитие височно-нижнечелюстного сустава завершается во внутриутробном периоде, однако, затем по мере развития человека и усложнения жевательной функции, происходит изменение тонкого строения элементов сустава. Приспособление к меняющейся функциональной нагрузке проявляется в увеличении глубины суставной ямки, в росте суставного бугорка и др.  Особенно активно под влиянием жевательной функции формируется в первые месяцы после рождения хрящ, покрывающий головку нижней челюсти.

 

Регуляция жевательной  функции

Процесс жевания представляет  собой сложную координацию условных и безусловных пищевых двигательных рефлексов, которые определяют взаимосочетанные сокращения жевательных мышц, мышц языка, щек и губ.

Координация сокращений основных и вспомогательных жевательных мышц регулируется рефлекторно. Степень жевательного давления на  зубы контролируется  рецепторами пародонта, реагирующими на механические воздействия: давление и растяжение.

 

Нервная регуляция акта жевания. При попадании пищи в рот происходит раздражение находящихся в слизистой оболочке рецепторов осязательной, температурной и вкусовой чувствительности.  Далее импульсы от рецепторов проводятся по второй и третьей ветви тройничного нерва, проходя через  ганглий тройничного нерва (так называемый Гассеров узел), где находятся  тела первых нейронов чувствительной части тройничного нерва. Информация от этих нейронов поступает  в область ствола головного мозга, где находится чувствительные ядра тройничного нерва. От этих ядер начинаются вторые нейроны чувствительного ядра  тройничного нерва. Отростки вторых нейронов направляются к таламусу - подкорковому образованию, обеспечивающему деятельность сенсорных систем. В таламусе  расположен третий нейрон  чувствительной  системы тройничного нерва. Аксоны третьих нейронов направляются в чувствительную зону коры больших полушарий (четвертый нейрон сенсорной системы). По пути в таламус (на уровне ствола мозга) и сенсорную кору (на уровне таламуса) от восходящих афферентных волокон отходят боковые ветви (коллатерали) к ядрам ретикулярной формации. От чувствительных зон коры импульсы могут передаваться к моторной коре, а оттуда —  к двигательному ядру тройничного нерва.  Это ядро находится в покрышке варолиева моста. В двигательном ядре тройничного нерва локализованы мотонейроны, по аксонам которых эфферентные импульсы направляются к жевательным мышцам.

Находящиеся в жевательных  мышцах механорецепторы также связаны  с чувствительными волокнами  тройничного нерва. Информация о растяжении или напряжении жевательных мышц поступает в ствол мозга по афферентным волокнам тройничного нерва и   передается на нейроны двигательного ядра тройничного нерва, иннервирующие жевательную мускулатуру. Таким образом, состояние самих жевательных мышц позволяет регулировать движения нижней челюсти и требуемую силу жевательной мускулатуры. Вся эта рефлекторная деятельность подчинена корковым влияниям.

Описанные дуги безусловных рефлексов обеспечивают непроизвольную (независимую от воли человека) регуляцию жевания. Вместе с тем, наличие прямых нисходящих волокон от моторной коры к мотонейронам двигательного ядра тройничного нерва позволяют совершать жевательные движения произвольно (по собственному желанию). При непроизвольной регуляции движения жевательных мышц координированы. Поэтому, несмотря на огромную величину жевательного давления, во время нормального жевания органы ротовой полости не травмируются.  Непроизвольная регуляция  подчиняется произвольной, поэтому если во время жевания произвольно изменять активность мышц, участвующих в жевании, (например, разговаривать), можно больно прикусить щеку или язык.

В результате рефлекторных сокращений жевательной мускулатуры нижняя челюсть с ее зубным рядом совершает  различные движения. При этом, нижний зубной ряд размыкается и смыкается с верхним,  а нижние зубы скользят вперед и назад, вправо или влево по режущим и жевательным поверхностям верхних зубов.

Обычно жевание куска пищи в  полости рта совершается в  течение 15-30 секунд. При приеме больших  кусков пищи жевание происходит попеременно то на одной, то на другой стороне.

 

РЕФЛЕКСЫ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ  СИСТЕМЫ

При изучении процесса жевания выделены несколько рефлексов, которые включаются в сложный безусловно-рефлекторный комплекс жевания. Названия этих рефлексов складываются из названий рецепторов, при раздражении которых осуществляется данный рефлекс с прибавлением термина «мускулярный» (т. е. завершающийся сокращением мышцы). Вот перечень основных рефлексов, регулирующих процесс жевания.

Периодонто-мускулярный рефлекс осуществляется во время жевания при помощи естественных зубов, когда сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется степенью чувствительности рецепторов периодонта. Сила жевательного давления на зуб регистрируется механорецепторами, расположенными в периодонте. Сигналы от этих рецепторов поступают в центры жевательной мускулатуры и изменяют интенсивность ее сокращения. Если давление слишком слабое, сокращение жевательных мышц рефлекторно усиливается, если слишком сильное — ослабляется. Этот рефлекс является физиологически нормальным механизмом регуляции силы сокращения жевательных мышц.

Гингиво-мускулярный  рефлекс осуществляется при потере зубов, когда сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется рецепторами слизистой десен и альвеолярных гребней. Таким образом, гингиво-мускулярнный рефлекс замещает нормальный периодонто-мускулярный рефлекс при патологии (потере зубов).

 Миотатический рефлекс осуществляется при функциональных состояниях, связанных с растяжением жевательной мускулатуры. Начало ему дают импульсы от проприорецепторов жевательных мышц. Когда рот открывается, основные жевательные мышцы растягиваются, их растяжение улавливается специальными рецепторами (проприорецепторами). Импульсы по чувствительным волокнам передаются на альфа-мотонейроны, расположенные в ядрах тройничного нерва, активность альфа-мотонейронов вызывает сокращение жевательных мышц, и рот рефлекторно закрывается.  Этот рефлекс, наряду с периодонто-мускулярным рефлексом (см. выше), является физиологически нормальным механизмом регуляции силы сокращения жевательных мышц.

В деятельности жевательной системы  имеет место сочетание различных  рефлексов. Это можно рассмотреть  на примере совокупности рефлексов, связанных с разобщением прикуса.  Рефлексы разобщения прикуса в стоматологической клинике проявляются при всевозможных актах, связанных с длительным опусканием нижней челюсти и расположением ее на расстоянии больше 4-6 мм от верхней челюсти. Иногда вновь изготовленный зубной протез препятствует той степени закрывания рта, к которой пациент привык при длительном отсутствии зубов. Такое статическое состояние опущенной нижней челюсти, превышающее исходное положение при физиологическом покое, ведет к проявлению тонических рефлексов, возникающих с различных рецепторов жевательной системы (мышц, сухожилий, периодонта, слизистой рта). В формировании «рефлексов разобщения прикуса» большое участие принимают  миотатические рефлексы жевательной мускулатуры (см. выше) — так называемые  «рефлексы на растяжение». Характер проявления «рефлексов разобщения прикуса» зависит от степени опускания нижней челюсти, сочетания с другими рефлексами (периодонто-мускулярным, гингиво-мускулярным), чередования периодов покоя и раздражения, адаптации  рецепторов к протезам и от индивидуальных особенностей больных.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ  ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОВ И ПАРАДОНТА

Зубы. В каждой половине челюсти находится 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба. Таким образом, на каждой челюсти находится по 16 зубов, по 8 зубов с левой и правой стороны. Количество зубов в полости рта можно изобразить в виде зубной формулы, которая имеет у взрослого человека следующий вид: