Дискинезия желчевыводящих путей

- 33% горячий раствор магния  сульфата (из расчета 1 мл на 1 год  жизни);

- 50-75 мл 20% раствора сорбита  или ксилит (0,3 г на 1 кг массы  тела);

- через 1 год можно дать 1 столовую ложку 33% раствора магния  сульфата или 1/2 стакана горячей  щелочной минеральной воды, через  2 ч необходимо сделать 8-10 приседаний  и дыхательную гимнастику

Желчегонные чаи

сбор № 1: кукурузные рыльца - 50 г, трава птичьего горца - 10 г, трава  полынь - 10 г;

сбор № 2: цветы липы - 20 г, цветки ромашки - 10 г, цветки Ноготков - 10 г;

сбор № 3: листья мяты - ЗО г, корней конского щавеля - 10 г, плоды  шиповника - 10 г

столовую ложку смеси  заливают 200 мл кипятком, Настаивают 30-40 мин

Схема диспансерного  наблюдения больных хроническим  холецистохолангита

Частота осмотров специалистами	педиатра - 1 раз  в квартал на 1-м году жизни, затем - 2 раза в год; стоматолог, отоларинголог - 1-2 раза в год, другие специалисты - по показаниями
Контрольно-диагностические  исследованияя	Анализ испражнений  на наличие гельминтов - 2 раза в год; ультразвуковое исследование - 1 раз  в год в первые 3 года, дуоденальное Зондирование с биохимический исследованиям  желчи - 2 раза в год в 1-й ч с  наблюдения, 1 раз - на 2-й год, далее  Эти исследования из-за показаныи
продолжительность наблюденияя	Не менее 3 лет  ремиссииї
профилактические  прививкия	Вне обострениям
Группа занятий  физической культурою	Освобождение от занятий физической культурой на 6 мес Подготовительная группа (с  освобождением от прыжков и участия  в соревнованиях) на 2-м году наблюдения, далее - основная группа

 

 

 Дифференциальный диагноз

Проводится с:

·     холециститом (о ДЖВП свидетельствует наличие общеневротических  реакций,

отсутствие симптомов интоксикации, температурной реакции, признаков

воспаления по данным анализа желчи  и крови);

·     желчнокаменной болезнью (заключение основывается на данных клиники,

эхоскопии, а при отсутствии УЗИ - на данных рентгенологического

исследования);

·     гастродуоденитом (решающее значение имеют результаты гастрофиброскопии).

     Формулировка диагноза

Вторичная ДЖВП. Гипертонический (гипотонический) тип, фаза обострения.

Первичная ДЖВП. Гипокинетический тип  со слабостью сфинктера Одди, фаза ремиссии.

    

 

Лечебная  тактика

 

Больные лечатся на дому.

1. При гипотоническом типе ДЖВП  назначаются:

·     полноценное частое (5-6 раз в день) питание; в остром периоде болезни исключают из диеты тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, пряности, жирное мясо, сдобное тесто, консервы; не допускается жаренье пищи (диета № 5 по Певзнеру); вместе с тем больные должны получать достаточноеколичество желчегонных продуктов (сливки, яйца, сливочное и особенно растительное масло, фрукты, ягоды, овощи);

·     желчегонные средства: холосас - по 1 чайной ложке 3 раза в день,

аллохол - по 1 таблетке 3 раза в день, холензим - по 0,5-1 таблетке 3 раза в день, оксифенамид - по 0,25 таблетки 3 раза в день перед едой; особенно показан при запорах желчегонный чай (цветков бессмертника 4 части, листьев трилистника 3 части, плодов кориандра 2 части, листьев мяты 2 части: одну столовую ложку смеси заваривают в 500 мл кипятка, настаивают 20 мин, процеживают, дают по 100 мл 2-3 раза в день за 30 мин до еды);

·     средства тонизирующего  действия: экстракт алоэ (до 5 лет –  по 5-10 капель, в старшем возрасте - по 1/2 чайной ложки 3 раза в день), апилак - по 0,005-0,01г 3 раза в день под язык, настойка лимонника - по 10-15 капель 1-3 раза в день до еды, женьшень - 10-15 капель 3 раза в день до еды, экстракт элеутерококка - по 10-20 капель 2-3 раза в день до еды, пантокрин - 0,05-0,075 г 2 раза в день, витамин В₁ - внутрь по 10-15 мг 3 раза в день, в/м 2,5% раствор по 0,5-1 мл 1 раз в сутки, В₆ - внутрь 5-10 мг 2-3 раза в день, в/м 0,5- 1 мл 1 раз в сутки;

·     минеральная вода высокой  минерализация (Минск 4, Ессентуки 17, Арзни) комнатной температуры;

·     физиопроцедуры: гальванизация, дарсонвализация, диадинамические  токи на область желчного пузыря;

·     лечебная физкультура, тонизирующая брюшную стенку.

2. При гипертоническом типе ДЖВП  назначаются:

·     спазмолитики: но-шпа - 1/2-1 таблетка 3 раза в день, папаверин  – 0,01-0,015 г 3 раза в день, платифиллин  – 0,0025-0,005 г 3 раза в день, эуфиллин –0,05-0,1 г 3 раза в день, тифен – 0,01-0,02 г 2 раза в день, галидор – 0,05-0,1 г 2 раза в  день;

·     седативные препараты: бромистый натрий - 2 % раствор по 1 десертной  ложке 3 раза в день, настой валерианы - по 10-15 капель 3 раза в день;

·     физиопроцедуры: озокерит, парафин, диатермия, электрофорез новокаина, сульфата магния;

·     рефлексотерапия;

·     щадящая ЛФК (не в  остром периоде).

  

  Критерии правильности лечения: исчезновение болевого, диспептического, неврологического синдромов; нормальное функционирование желчного пузыря и протоков при повторной эхоскопии или дуоденальном зондировании.

     Показания к госпитализации: неясность диагноза; невозможность обеспечения родителями всего комплекса предполагаемых обследований и лечения из-за социально-бытовых условий, низкой культуры семьи; тяжелое состояние больного; характер первичного заболевания, на фоне которого возникла ДЖВП; безуспешное

лечение на дому в первые 3 дня.

     Лечебные мероприятия на госпитальном этапе:

·     создание ребенку охранительного режима;

·     обеспечение строгой  диеты с учетом характера течения  процесса;

·     регулярные физиотерапевтические мероприятия;

·     при необходимости - пересмотр диагноза.

     Реабилитация детей в период ремиссии заключается в проведении:

·     диспансерного наблюдения в течение 3 лет после перенесенного  заболевания;

·     санации хронических  очагов инфекции;

·     противорецидивного лечения  после стабилизации патологического  процесса: в течение 2 мес по 10 дней ежемесячно принимаются желчегонные препараты или 2 раза в неделю проводятся тюбажи (слепое зондирование); для этого ребенку дают (лучше утром) 15 мл 33 % раствора сернокислой магнезии, подогретой до 40-50°С, или 2 яичных желтка с 1 столовой ложкой сахара (можно стакан теплой минеральной воды), после чего ребенка укладывают на 1 ч на правый бок степлой грелкой; по истечении указанного времени ребенок должен сделать 10 глубоких вдохов;

·     витаминотерапии (В₁, В₂, В₆) в осенний и весенний периоды в течение 2-3 нед;

·     физиотерапии в весенний период года, курс - 10 процедур, выбор  вида физиотерапии зависит от типа дискинезии (см. выше);

·     лечебной физкультуры; при исчезновении болевых, диспептических синдромов - занятия физкультурой в школе в основной группе.

     Советы родителям по уходу за ребенком

Родители должны овладеть комплексом упражнений лечебной физкультуры у инструктора в поликлинике, обеспечить диетическое питание - более частые (5-6 раз) приемы пищи с ограничением животных тугоплавких жиров (сало, бараний жир и т.д.), а также следить за соблюдением гигиенических мероприятий с обязательным полосканием полости рта после еды.

  

   Профилактика

     Первичная профилактика:

·     правильная организация  питания;

·     устранение моментов, могущих вызывать у ребенка невроз;

·     своевременное выявление  и лечение лямблиоза, глистной инвазии,

заболеваний ЖКТ;

·     санация хронических  очагов инфекции.

     Вторичная профилактика - см. Реабилитация.