Дискинезия желчевыводящих путей

 

 

 

 

 

Реферат: Дискинезия желчевыводящих путей 

                               

    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                 

    Содержание.

 

1. Дискинезия желчных путей
2. Классификация
3. Этиология и патогенез
4. Диагностические аспекты
5. Лабораторные и инструментальные методы исследования
6. Течение, осложнения, прогноз
7. Дифференциальная диагностика
8. Лечебная тактика
9. Профилактика .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

          Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - это нарушение функции (моторики) желчного пузыря и (или) протоков.

Дискинезия желчных путей – это комплекс расстройств желчевыводящей системы, обусловленных нарушениями двигательной функции желчного пузыря и желчных протоков при отсутствии их органических изменений. У больных отмечаются либо чрезмерное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. Как показывает практика, дискинезии чаще встречаются у женщин. Расстройства желчевыводящей системы могут быть определены её повышенной сократительной активностью (гиперкинетическая дискинезия) или пониженной (гипокинетическая дискинезия). Гиперкинетическая дискинезия чаще встречается в молодом возрасте, гипокинетическая – у людей с неустойчивой психикой и после 40 лет.

                          

 

Классификация

    

Форма	Тип	Фаза
Первичная Вторичная	Гипертонический (гиперкинетический) Гипотонический (гипокинетический	Обострение Ремиссия Излечение

 

Первичная дискинезия возникает вследствие нарушения корковых механизмов регуляции;

 вторичная - по принципу висцеро-висцеральных  рефлексов, в основном при патологии пилородуоденальной зоны. В зависимости от тонуса сфинктерного аппарата и кинетики желчного пузыря выделяют гипер- и гипотонический, гипер- и гипокинетический типы.

ДЖВП - наиболее частая патология гепатобилиарной  системы у детей дошкольно- школьного возраста. В структуре холепатий она составляет более 8 %, встречается либо в сочетании с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, либо без таковых. Девочки болеют в 3-4 раза чаще, чем мальчики.

   

 

 

 Этиология и патогенез.

Основные факторы риска и  причины развития ДЖВП:

нарушения функции центральной  и вегетативной нервной системы (неврозы, вегетососудистая дистония, диэнцефальные расстройства); стрессовые ситуации всемье, школе. Эти два фактора являются доминирующими в возникновении первичной ДЖВП; заболевания ЖКТ (патология дуоденально-гастральной системы, паразитозы,

перенесенный вирусный гепатит); хронические  очаги инфекции, частые ОРВИ; пороки и аномалии развития желчевыводящей системы; алиментарный фактор (дефекты питания, насильственное кормление, переедание).

 

В патогенезе ДЖВП большое значение имеет диссинергизм моторики желчного пузыря и его сфинктеров (Одди, Люткенса), а также изменение гомеостаза интестинальных гормонов. Эти нарушения возникают при ослаблении общих адаптационных механизмов регуляции, вследствие чего формируется психовегетативный синдром на фоне наследственной или приобретенной неполноценности билиарной системы.

Дисфункция моторики желчного пузыря и протоков приводит к развитию холестаза, сущность которого сводится к расстройствам печеночно-кишечной циркуляции желчи и ее компонентов, изменению физико-химических и бактериостатических свойств желчи, что обусловливает болевой, диспептический синдромы и развитие

осложнения в виде холецистита  или желчнокаменной болезни.

    

     Возрастной аспект. Первые признаки болезни проявляются в

дошкольно-школьном возрасте, пик  заболеваемости приходится на 7-9 лет.

     Семейный аспект. Больные с ДЖВП чаще встречаются в семьях, где имеются конфликтные ситуации, приводящие к развитию невроза у детей. Значение наследственных факторов в возникновении ДЖВП прямо не доказано, но нужно иметь в виду, что организм ребенка может иметь наследственную предрасположенность к

слабости адаптационных механизмов, проявляющуюся частыми простудными заболеваниями, аллергическими реакциями, неврологическими нарушениями.

    

Диагностические критерии

    

    Опорные признаки:

1) боли в правом подреберье  и (или) около пупка, кратковременные,

приступообразные, иногда иррадиирующие  в правое плечо (при гипертоническом типе) или постоянные, ноющие (при гипотоническом типе);

2) диспептические явления: снижение  аппетита, отрыжка, тошнота, горечь  во рту, вздутие живота и периодические расстройства стула (при гипертоническом типе) или запоры (при гипотоническом);

3) положительные пузырные симптомы, появление или усиление боли  при:

·     пальпации в области  проекции желчного пузыря (симптом  Кера);

·     перкуссии в области  проекции желчного пузыря (симптом  Лекэне);

·     пальпации в области  желчного пузыря при вдохе и втянутом животе, когда

больной внезапно прерывает вдох (симптом  Мерфи);

·     поколачивании по реберной дуге справа (симптом Грекова-Ортнера);

·     пальпации и перкуссии  в эпигастральной области, особенно на высоте вдоха;

·     пальпации в холедохо-панкреатической  зоне Шоффара, расположенной справа

и несколько вверх от пупка.

   

 Факультативные признаки:

1) изменение функций центральной  и вегетативной нервной системы  (головная боль, утомляемость, раздражительность, патологический дермографизм, дистальный гипергидроз);

2) изменение функции сердечно-сосудистой  системы в виде:

·        тахи- или  брадикардии;

·        экстрасистолии;

·        приглушенности тонов сердца;

·        систолического шума функционального характера;

·        пароксизмальной  тахикардии со склонностью к повышению  АД (при гипертоническом типе ДЖВП);

·        синдрома слабости синусового узла и снижения АД (пригипотоническом типе ДЖВП).

 

 Лабораторные и инструментальные методы исследования

    

     Основные методы:

·     общие анализы крови  и мочи (норма);

·     УЗИ желчевыводящих путей;

·     фракционное дуоденальное зондирование (при отсутствии аппарата УЗИ), где выделяют 5 фаз, каждая из которых имеет определенную продолжительность во времени.

1-я фаза - продолжительность выделения  желчи из двенадцатиперстной  кишки,состоящей из дуоденального  сока, желчи из общего желчного  протока и примеси панкреатического сока. Длительность фазы - 10-20 мин.

2-я фаза - время закрытия сфинктера  Одди после введения в двенадцатиперстную кишку сернокислой магнезии или других желчегонных средств (4-8 мин). Если сфинктер Одди зияет, то желчь истекает сразу в двенадцатиперстную кишку, при спазме желчь отсутствует более 8 мин (гипертонус сфинктера Одди).

3-я фаза - время появления светлой  желчи из общего желчного протока  до появления пузырной желчи (3-6 мин). При гипотонии желчных путей время удлиняется.

4-я фаза - выделение пузырной  желчи темного цвета (20-30 мин). При гипотонии желчного пузыря этот период удлиняется более 30 мин.

5-я фаза - выделение желчи (светлого  цвета) из печеночных протоков. Время не указывается, так как желчь выделяется постоянно в течение суток;

·     химический, физический, бактериологический анализы желчи (нет признаков

воспаления).

     Дополнительные методы: определение в крови уровня билирубина, ферментов (аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы), тепловизионный метод.

     Этапы обследования

В кабинете семейного врача: сбор и  анализ анамнестических данных, при  этом следует обратить особое внимание на социально-психологический климат в семье; объективный осмотр ребенка по органам и системам.

В поликлинике: общие анализы крови  и мочи; УЗИ желчевыводящих путей; дуоденальное зондирование; химический, физический и бактериологический анализ желчи; биохимический анализ крови (белок и его фракции, СРБ, сиаловая кислота, билирубин, АлАТ,АсАТ, ЛДГ).

    

  Течение, осложнения, прогноз

 

    Варианты клинического течения

Многообразие клинических проявлений ДЖВП обусловливается сочетанными расстройствами со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов кишечника. Приступообразная кратковременная боль в правом подреберье

характерна для гипертонической формы, и связана она с отрицательными эмоциями. В промежутках между приступами болей дети жалоб не предъявляют.

Обилие диспептических симптомов (тошнота, горечь во рту, снижение аппетита), ноющая постоянная боль в правом подреберье характерна для гипотонической дискинезии, которая встречается значительно чаще, чем гипертоническая.

     Течение болезни характеризуется волнообразностью – периодами обострения и ремиссии.

     Тяжесть состояния определяется выраженностью болевого, диспептического синдромов, а также характером сочетанного поражения других отделовжелудочно-кишечного тракта.

     Длительность болезни. Острый период при адекватном лечении продолжается 3-4 дня, по истечении которых болевой и диспептический синдромы исчезают.

Длительность самой болезни  составляет в среднем 2-3 года.

     Осложнения: холецистит, желчнокаменная болезнь, гастродуоденит.

    

    При приобретенных заболеваниях желчевыводящих путей прогноз всегда благоприятный Возможность полного выздоровления зависит от наличия у больного анатомических дефектов желчевыводящих путей При некото орых аномалии п показано оперативное вмешательствон.

Полного выздоровления в  большинстве случаев не наблюдается  при холецистите после перенесенного  вирусно гепатита. Однако при хронических холецистохолангита можно добиться стойкой многолетней ремиссии при правильном диспансерного наблюдения и лечения.

Прогноз при дискинезиях, не осложненных хроническим холециститом, благоприятный для полного выздоровления, если обнаружена и устранена причина  дискинезии

Схема диспансерного наблюдения больных с дискинезия желчевыводящих путей

Частота осмотров специалистами	педиатра - 1 раз  в 6 мес; отоларинголог, стоматолог, невропатолог - 2 раза в рек
Контрольно-диагностические  исследованияя	Исследование испражнений  на наличие гельминтов - 2 раза в год; биохимической исследование крови, ультразвуковое исследование, дуоденальное Зондирование - по показаниями
продолжительность наблюденияя	2 лети
Группа занятий  физической культурою	В первые 6 мес - подготовительная с освобождением от соревнований, при гипертонических дискинезиях - освобождение от занятий физической культурой на 3 мес после обостренияя
профилактические  прививкия	Разрешаются после  снятия болевого синдрому
Критерии снятия с учету	Отсутствие болевого синдрома, признаков холестаза, нарушений  функций кишечнику

 

Основные пути оздоровления больных с дискинезия желчевыводящих путей на поликлиническом  этапе

Необходимо продолжить назначенной  лечение после выписки из стационара противорецидивное лечение - не реже 2 раз в год

1 Диета № 5 в течение  6 мес с последующим ее расширением

2 При гипотоническому  и гипокинетическому типах дискинезии:

- желчегонные средства - по 10-14 дней в течение 3 мес;

- дюбажи за Демьяновым - 1-2 раза в неделю курсами по 8 - 10 сеансов 2 раза в год;

- лечебная физкультура;

- минеральные воды высокой  минерализацию в Подогреть виде  за 30-60 мин до еды (в зависимости  от характера желудочной секреции) 2 раза в год в течение 3-4 нед

3 При гипертонических  и гиперкинетическом типах дискинезии:

- желчегонный чай - по 2 нед ежемесячно в течение  6 мес;

- седативные препараты  - в течение 2 недель, курсы 2 раза  в год;

- тепловые физиопроцедуры - курсами по 10-12 сеансов 2 раза  в год;

- минеральные воды слабой  минерализацию в горячем или  Подогреть виде - 5-6 раз в день  в течение 3-4 нед 2 раза в  год

4 Санаторный-курортное лечение  в санатории Трускавец, Моршин, Березовские Минеральные Воды, Рай-Еленовка, Миргород, Поляна

Примечание: \\ \"слепые зондирования \\\" по методике Демьянова проводят утром натощак После приема раствора холекинетики больной лежит на теплой грелку на правом боку в течение 1-2 ч  Используют такие рас ство чины