Дисбіотичні порушення мікрофлори урогенітального тракту

У піхві здорових жінок  коринебактерії виявляються в кількості 10⁴ – 10⁵ КУО / мл. Генітальні мікоплазми, стафілококи вистречаются в кількості не більше 10⁴ КУО / мл.

Кількість стрептококів у  вагінальному відокремлюваному значно варіює і за різними даними становить 10⁴ – 10⁵ КУО / мл. Інфікування новонароджених S. agalactiae може статися під час пологів при проходженні через родові шляхи у разі передчасного розриву плодових оболонок або при акушерських маніпуляціях, які супроводжують складні пологи. Інфікування новонароджених стрептококами цього виду може також відбуватися пізніше при контамінації госпітальними штамами. Стрептококи цього виду здатні викликати важкі захворювання органів дихання, менінгіти, септицемії, що нерідко призводять до летального результату. Стрептококом можуть бути причиною постопераційних запальних ускладнень. Ентерококи часто виявляються при запальних захворюваннях сечостатевої системи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. ФАКТОРИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА СТАН МІКРОФЛОРИ УРОГЕНІТАЛЬНОГО ТРАКТУ

 

Мікроекологія піхви схильна  до впливу різних факторів, як зовнішніх  так і внутрішніх. Не остання роль належить гормональним змінам протягом менструального циклу, у період вагітності та в період згасання репродуктивної функції.

У перші дні циклу в  піхву з'являється велика кількість  загиблих клітин ендометрію та елементів  крові, в результаті чого рН його вмісту збільшується до 5,0-6,0. Це призводить до зменшення кількості лактобактерій  та збільшення чисельності умовно патогенної мікрофлори. Не дивно, що в цей період підвищується сприйнятливість жінок  зараженню захворюваннями, що передаються  статевим шляхом. З цієї ж причини  в першій половині циклу небажано проводити оперативні втручання  на жіночих статевих органах (наприклад  гістерекстомію) - значно збільшується частота ускладнень[13].

У середині циклу чисельність  молочнокислих бактерій досягає  максимуму - в цей період найбільш високо вміст глікогену в епітелії піхви. Глікоген - живильний субстрат для лактобактерій, при його переробці  виходить молочна кислота. Тому в  середині циклу і в другій його половині рН піхвового вмісту знижується до 3,8-4,5. Кількість умовно патогенних бактерій зменшується.

З одного боку, вагітність сприятливо впливає на стан мікрофлори піхви. У  цей період його слизова оболонка стає найбільш товстої, вміст глікогену в ній великий. Тому чисельність популяції лактобактерій збільшується, а умовно патогенної мікрофлори знижується. Однак кисле середовище піхви (у період вагітності рН становить в середньому 3,8-4,2) сприятлива для життєдіяльності дріжджоподібних грибів. Не дивно, що перший епізод кандидозу у деяких жінок припадає саме на період вагітності. До виникнення останнього привертає також властива вагітності імуносупресія.

При згасанні репродуктивної функції жінки в її організмі  синтезується все менше естрогену. Через зменшення цих гормонів знижується вміст глікогену в  піхву, відповідно, зменшується вміст  лактобактерій. Крім того, естрогени, незалежно  від депозиту глікогену, можуть безпосередньо  впливати на чисельність молочнокислих  бактерій. Відповідно, іноді причина  порушення піхвового мікробіоценозу криється в гормональних порушеннях, що проявляються, наприклад, порушенням менструального циклу, безпліддям.

Призвести до дисбіозу урогенітального тракту можуть також будь-які стреси (як раптові сильні, так і хронічні), переохолодження, незбалансоване харчування, нестача вітамінів і мікроелементів, вплив іонізуючого опромінення (наприклад опромінення при лікуванні онкологічних захворювань), зниження імунітету, різка зміна кліматичної зони і т. д.

Носіння тісної синтетичної  білизни, порушення правил особистої  гігієни (неправильне використання тампонів, часті спринцювання, надмірне використання засобів особистої  гігієни), так само як і інфекції статевих органів (інфекції, що передаються  статевим шляхом, інфекційно-запальні захворювання органів малого таза) або прийом антибіотиків (особливо тривалі або повторні курси) також  можуть порушити мікробну рівновагу і призвести до небажаних наслідків.

Оскільки у 6 з 10 жінок, які  мають порушення урогенітальної мікрофлори, виявляється також дисбактеріоз кишечника, можливо, ці два процеси якось взаємопов'язані.

У групі ризику по розвитку дисбіозу урогенітального тракту знаходяться хворі на цукровий діабет.

 

 

 

 

 

 

3. ОСОБЛИВОСТІ МІСЦЕВОГО ІМУНІТЕТУ

 

Останнім часом значна увага приділяється вивченню місцевого  імунітету. У здорових жінок місцевоімунний захист забезпечують оптимальні рівні IgA, IgA, IgG, IgM, IgD, IgE, які обумовлюють антибактеріальну активність слизу піхви і каналу шийки матки. Порушення стану місцевого імунітету призводить до хронічних захворювань слизових, що супроводжуеться дефіцитом імуноглобулінів у вагінальному секреті. В даний час для лікування хворих урогенітальними інфекціями поряд з традиційними методами лікування використовують локальні імунокоригуючі препарати.

Для успішного лікування  необхідно знати точки прикладання  дії імунокоригуючих засобів, можливості їхнього переважного впливу на різні  ланки патогенезу імунних порушень.

Ддя бактеріального вагінозу характерно в крові зниження рівня лактоферрина і підвищення вмісту ФНП. У вагінальної рідини зрушення більш виражені і проявляються зниженням кількості лейкоцитів, рівня lg А, особливо секреторного, підвищенням lg G і появою lg М, що свідчить про переважне напрузі механізмів місцевого імунітету.

Стан місцевого імунітету визначається не лише мікрофлорою, a й іншими факторами - похідними слизової оболонки. Найбільша імунологічна активність спостерігається у шийці матки, яка є граничним органом між порожниною матки та засіяною бактеріями піхвою. У слизовій оболонці шийки матки у вигляді окремих скупчень розташована значна кількість плазматичних клітин, що секретують імуноглобуліни (переважно М та А, рідше G класів). Найзначнішу роль відіграють секреторні імуноглобуліни класу А .

Цервікальний слиз також  є біологічною рідиною, що містить  імунологічні фактори. Склад слизу  може змінюватися також залежно  від мікробіоценозу піхви. Цервікальний слиз відіграє вирішальну роль у протиінфекційному  імунітеті статевої системи жінки (особливо під час вагітності). Одним  з основних факторів ulllO індукції та регуляції синтезу імуноглобулінів є Т-хелпери, які здійснюють цю функцію за рахунок виділення цитокінів. Встановлено, що інтерлейкіни-5 та-6, що їх виробляють Т-хелпери-2, викликають процеси термінальної фази диференціації В- лімфоцитїв саме у IgA-продукуючі плазматичні клітини . Також із лімфоцитів тут представлена субпопуляція Т-ефекторів, хоча їх значно менше, ніж хелперів. Лімфоцити з фенотипом CD8 здатні до синтезу інтерферону .

Кількість лімфоцитів може змінюватися залежно від мікробного оточення. Встановлено, що при наявності  міко- та уреаплазм, а також хламідій зменшується чисельність популяції Т-клітин, особливо її субполуляшй Т-хелперів та Т-супресорів.

Крім імуноглобулінів  у захисті слизової оболонки бере участь комплемент. Деякі його компоненти (наприклад СЗ) синтезуються слизовою оболонкою піхви . Водночас тут синтезується і пропердин, який активує комплемент альтернативним шляхом .

Ще одним із чинників місцевого  імунітету є лактоферин - глікопротеїн, виявлений у секреті більшості  залоз екзокринного типу. Він може справляти неспецифічну дію, виступаючи як фактор дозрівання та активації  клітин лімфоїдного ряду. Також він  може зв'язувати іони Fe2+, що пригнічуй ріст мікроорганізмів.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. ДИСБІОТИЧНІ ПОРУШЕННЯ МІКРОФЛОРИ УРОГЕНІТАЛЬНОГО ТРАКТУ ЖІНКИ

Дисбактеріоз піхви - це порушення  нормальної мікрофлори піхви. Цим захворюванням  страждає більшість жінок, але у  багатьох дисбактеріоз піхви довгостроково  протікає без виражених симптомів. Найчастіше його ознаки у жінок незначні, але іноді дисбіоз піхви призводить до серйозних інфекційним запальним  гінекологічним захворюванням.

Вагінальний дисбактеріоз, або дисбіоз піхви - це найбільш точний термін, що позначає порушення мікрофлори піхви. Але частіше при дисбактеріозі  у жінок ставиться діагноз "бактеріальний  вагіноз". Термін "бактеріальний  вагіноз" позначає гарднерельоз - один з видів дисбактеріозу піхви, при якому в мікрофлорі піхви  переважають гарднерели. Найбільш часто  будь-які прояви порушення мікрофлори піхви називають "кандидозом" або "молочницею". Кандидоз або  молочниця - це назва одного з видів  порушення мікрофлори піхви з  переважанням в мікрофлорі піхви  грибів роду Кандіда. Однак жінки  часто називають "молочницею" будь-які виділення з піхви, не розібравшись в їх причини.

Останнім часом дуже поширене безсимптомний перебіг гінекологічних захворювань, в тому числі що передаються  статевим шляхом. Навіть патологічні  виділення з піхви при таких  захворюваннях не завжди бувають. Без  аналізів відрізнити їх від нормальних виділень складно. При прихованому  перебігу жіночих хвороб немає болю в животі, кровотеч, порушень менструального циклу та інших симптомів. Тому кожній жінці мінімум два рази в році необхідний профілактичний огляд гінеколога.

 

1. Механізм розвитку дисбактеріозу у жінок

 

Причин дисбактеріозу  піхви існує багато. Будь стресовий  вплив на організм жінки може привести до порушення мікрофлори піхви. Найбільш часті причини вагінального дисбактеріозу - це:

 

-переохолодження, що приводить до зниження загального та місцевого імунітету, що позначається і на вагінальної мікрофлори;

-порушення гормонального фону, що виникає при нерегулярному статевому житті, порушеннях менструального циклу, статеве дозрівання, клімаксі, вагітності, після пологів, аборту;

  -зміна кліматичної зони - загострення дисбіозу піхви під час поїздок в інші країни;

  -будь інфекційно-запальні захворювання органів малого таза;

  -інфекції, що передаються статевим шляхом;

  -лікування антибіотиками;

  -захворювання кишечника, дисбактеріоз кишечника. Мікрофлора піхви у жінки дуже тісно пов'язана з мікрофлорою кишечника;

  -недотримання правил особистої гігієни;

  -неправильне використання тампонів під час місячних. Тампони слід міняти строго кожні 2 години вдень і вночі, інакше в піхву створюються хороші умови для розмноження патогенної і умовнопатогенна мікрофлори і розвитку запалення.

Всі ці фактори призводять до порушення мікрофлори піхви не завжди. Імунна система жінки підтримує  нормальну мікрофлору, і допомагає  їй відновлюватися в разі незначного порушення. Однак цих факторів так  багато і зустрічаються вони так  часто, що в більшості випадків дисбактеріоз піхви у жінки розвивається.

У нормі в піхві у  жінки живе нормальна мікрофлора. Вона складається приблизно на 90% з лактобактерій (паличок Дедерляйна), на 9% - з біфідобактерій і менше 1% складають інші умовнопатогенна  мікроорганізми, в нормі не викликають захворювань. "Ключові клітини  піхви", що виявляються в мазку, - це клітини епітелію стінки піхви, покриті шаром умовно мікроорганізмів. До них відносяться гарднерелла, гриби роду кандида і деякі  інші бактерії. Нормальна мікрофлора піхви не допускає появу іншої мікрофлори і зміни процентного співвідношення мікроорганізмів, що живуть у піхві в нормі. Імунітет жінки не надає ніякої дії на нормальних мешканців піхви, але захищає від будь-якої іншої інфекції. Імунна система сприяє відновленню нормальної мікрофлори піхви при її незначних порушеннях.

При дії провокуючих чинників і порушенні мікрофлори піхви  знижується кількість лактобактерій  і біфідобактерій і збільшується кількість умовно мікроорганізмів  або з'являються патогенні мікроорганізми. Цим мікроорганізмом може бути гарднерелла  або грибок (тоді розвиваються гарднерельоз або кандидоз), може бути одна з інфекцій, що передаються статевим шляхом (трихомоніаз, хламідіоз), або ж може бути будь-який інший збудник, присутній у навколишньому  середовищі (кишкова паличка, протей, стрептокок, стафілокок). Нормальна  мікрофлора піхви ніколи не викликає запалення піхви. Бактерії, що викликали  дисбіоз піхви, найчастіше викликають запалення піхви - вагініт. Розвиток запалення піхви залежить від  кількості і патогенності збудника та сили імунітету жінки. Якийсь час  імунітет може справлятися з інфекцією. Але при відсутності лікування  дисбактеріозу піхви розвиток запалення неминуче.

 

2. Симптоми дисбактеріозу

 

Дисбактеріоз урогенітального тракту в половині випадків протікає без симптомів. Жінка довгостроково може не помічати жодних ознак порушення мікрофлори піхви. Може періодично трохи змінюватися характер виділень із піхви, але жінки часто не звертають на це уваги. В нормі у жінки або не повинно бути ніяких виділень із піхви або може бути невелика кількість прозорих виділень без неприємного запаху. Не повинно бути неприємних відчуттів і сухості в області статевих органів, у тому числі під час статевого акту. При розвитку дисбіозу піхви у жінки кількість виділень зазвичай збільшується, вони набувають білувато-жовтувате забарвлення, з'являється неприємний запах. Більше ніякими симптомами дисбактеріоз піхви не проявляється, всі інші симптоми пов'язані вже з його ускладненням - розвитком інфекції та запаленням статевих органів.