Диабетическая ретинопатия

Современные технологии витреоретинальной  хирургии с применением силиконового масла, перфторуглеродистых жидкостей, эндолазеров, развитие новых инструментов и приемов витреоэктомии, микроинвазивная витрэктомия формата 23Ga, 25Ga оптимизируют результаты лечения пациентов с тяжелыми проявлениями диабетической ретинопатии. Витрэктомия - основной метод лечения тяжелых осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии, направлена на сохранение и повышения остроты зрения больным с сахарным диабетом. Наиболее выраженный эффект операция витрэктомия имеет на ранних стадиях пролиферативной ретинопатии, показаниями к операции являются: интравитреальные кровоизлияния (гемофтальм), прогрессирующая фиброваскулярная пролиферация, пролиферативная ангиоретинопатия с витреоретинальными тракциями, тракционная отслойка сетчатки, тракционно-регматогенная отслойка сетчатки.

Подробнее о витрэктомии при диабетическом поражении сетчатки Вы можете узнать в нашем видеоролике

Технически витреоэктомия является хирургическим вмешательствам высокой категории сложности, требует высочайшей квалификации хирурга и специального оборудования операционной. Выполняются такие операции лишь в очень немногих офтальмологических клиниках. Операция витрэктомия заключается в удалении измененного стекловидного тела в максимально полном объеме, иссечении фиброваскулярных мембран и устранении тракций на сетчатку. В ходе операции обязательным этапом является удаление задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, являющейся основой фиброваскулярной пролиферации и ключевым звеном в прогрессировании диабетической ретинопатии. С целью профилактики операционных и послеоперационных осложнений широко применяется эндовитреальная диатермия или фотокоагуляция, или транссклеральная криокоагуляция. По окончанию операции полость стекловидного тела заполняется одним из необходимых препаратов: сбалансированный физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение (ПФОС) в виде жидкости или специальный газ.

      Тракционная отслойка сетчатки                          Комбинированное хирургическое лечение                           Сетчатка прилежит. Круговой вал 

                                                                                     с применением витрэктомии, ПФОС, эндолазера                     вдавления, внизу – пузырь ПФОС 

В зависимости от конкретных проявлений диабетической ретинопатии, состояния стекловидного тела и сетчатки наши специалисты выберут один из определенных методов оперативного лечения. Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента.

Изменения сетчатки при сахарном диабете очень тяжелые, но положение  не фатально. Основная задача пациентов, страдающих, сахарным диабетом заключается  в адекватном контроле сахарного  диабета, гипертонии, нефропатии. Регуляярное наблюдение у лазерного офтальмохирурга, не менее 2 раз в год, несмотря на хорошую остроту зрения, проведение своевременного лазерного и хирургического лечения поможет избежать слепоты.

Всесторонний и индивидуальный подход к выбору метода лечения глазных  проявлений сахарного диабета, предлагаемый в нашей клинике позволяет  сохранить зрение больным, страдающим этим заболеванием.

Наверх

Хирургическое лечение заболеваний  органа зрения

На главную

Современные представления  о развитии диабетической поражения  сетчатки позволяют выделить несколько  направлений возможного лекарственного лечения ретинопатии.

* Во-первых, это прием препаратов  из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента - ингибиторы АПФ, характеристика которых дана в тематическом разделе артериальной гипертензии лечение информационного портала о жизненноважном diabetunet.ru. Прием ингибиторов АПФ позволяет одновременно воздействовать на артериальную гипертензию, диабетическую нефропатию и ретинопатию.

По данным исследований последних  лет применение лизиноприла (10-20 мг 1 раз в день) позволяет уменьшить риск прогрессирования ретинопатии и на треть сократить количество новых ее случаев в течение 2 лет наблюдения. Лизиноприл оказывал благоприятное действие, замедляя развитие ретинопатии даже у больных без артериальной гипертензии. Это позволили органам здравоохранения ряда стран включить в показания к применению лизиноприла лечение диабетической ретинопатии. Эффективность применения других ингибиторов АПФ (каптоприла, фозиноприла и др.) в настоящее время изучается.

* Во-вторых, это препараты,  действующие на свертываемость  крови, кровяные клетки (тромбоциты  и эритроциты), прежде всего ацетилсалициловая  кислота (аспирин) и трикломедин,   характеристика которых дана в тематическом разделе лечение атеросклероза и ИБС информационного портала о жизненноважном diabetunet.ru. Указанные лекарства рекомендуется применять либо на начальных стадиях диабетической ретинопатии, либо в сочетании с лазерокоагуляцией сетчатки (см. ниже). В Американских «Стандартах медицинской помощи при сахарном диабете» (2007) отмечено, что аспирин не предупреждает ретинопатии, но и не увеличивает риск кровоизлияний в глазах.

* В-третьих, это антиоксиданты  (витамины Е, С и бета-каротин), препараты, уменьшающие проницаемость сосудов сетчатки, тормозящие преобразование глюкозы в сорбитол, который накапливается в клетках при гипергликемии и вызывает их гибель, и другие лекарства. Теоретически применение их можно признать оправданным, но при их практическом применении (в частности, витаминов) не выявлено положительного эффекта в отношении изменений глазного дна. По мнению экспертов ВОЗ и Российской ассоциации офтальмологов (2006), эти лекарственные средства не способны достоверно предупредить развитие ретинопатии.