Членовредительство: характеристика и основные симптомы

Членовредительство (с юридической  точки зрения) — это умышленное причинение себе повреждения с целью  уклонения от военной службы. Умышленные повреждения наносят себе: заключенные — с целью уклонения от отбытия наказания, выполнения опасных и тяжелых работ, призывники — с целью уклонения от призыва на военную службу и т. д. Во всех этих случаях характер самоповреждений, а также цель, задачи и содержание судебно-медицинских исследований весьма сходны, поэтому будут рассмотрены только экспертные вопросы без какой-либо ориентации на сущность цели, которая руководила пострадавшим, причинившим себе повреждение.

Повреждение может быть вызвано  огнестрельным оружием, рубящими орудиями, тупыми предметами, транспортными средствами и движущимися механизмами, приемом  внутрь или введением парентерально лекарственных и ядовитых веществ и пр. Вред собственному здоровью может причинить как сам виновный, так по его просьбе и другой человек, который в этом случае становится соучастником преступления.

О членовредительстве говорят  и в том случае, если подозреваемый  усугубляет имеющийся у него болезненный  процесс. Этой цели он может достигнуть как путем активного действия (расцарапывание раны, ин4жцирование ее грязью, испражнениями и др.), так  и путем бездействия (скрытый  отказ от лечения: приема медикаментов, местных антибактериальных средств  и др.).

В случаях членовредительства следственные органы среди других фактов должны установить время, место и  обстоятельства происшествия, механизмы  возникновения повреждений, свойства травмирующего предмета и др. Эти вопросы решаются в ходе судебно-медицинской экспертизы.

Симуляция (с юридической  точки зрения) — это обман, выражающийся в предъявлении симптомов несуществующего  заболевания или преувеличении  симптомов имеющегося заболевания. Врач решает вопрос: болен человек  на самом деле или нет. При подозрении на симуляцию всегда проводится судебно-медицинская экспертиза по определению состояния здоровья. Необходимость определения состояния здоровья возникает и при предъявлении фиктивных документов о болезни.

Специальный юридический  смысл понятиям "членовредительство" и "симуляция" придает умысел. Медицина не располагает какими-либо приемами, способами или методами, позволяющими врачу или даже самому опытному судебно-медицинскому эксперту узнать, о чем думал подозреваемый, причиняя себе повреждение, и с какой целью он это сделал. Следовательно, не имея возможности определить умысел, врач не имеет права устанавливать членовредительство или симуляцию, не имеет права называть (и тем более в медицинских документах) подозреваемого человека членовредителем или симулянтом, иначе говоря — преступником. Такое право дано только суду, причем после обязательного тщательного, всестороннего, полного и объективного расследования. Для врача же подозреваемый — это пациент, обследуя которого, он должен либо установить характер и происхождение имеющихся у него повреждений, либо определить состояние его здоровья.

В то же время ввиду исторически  сложившейся традиции в учебниках  и руководствах по судебной медицине и в повседневной медицинской  практике употребляют такие термины, как членовредительство, самоповреждение, искусственные болезни, симуляция  и аггравация, диссимуляция. Это  и определяет необходимость разъяснить их медицинский смысл.

В медицинском смысле к  членовредительству или самоповреждению  условно принято относить повреждения, причиненные себе механическими  повреждающими факторами: тупыми предметами, острыми орудиями, огнестрельными снарядами  и др. К самоповреждениям относят  и травму, причиняемую себе по неосторожности, в результате несчастного случая, а также психическими больными. Вполне естественно, что за причинение таких  повреждений пациент не несет  никакой уголовной ответственности.

Искусственная болезнь —  это местный или генерализованный патологический процесс, похожий на обычную нозологическую форму, но вызванный  искусственно действием внешних  повреждающих факторов. Обычно искусственную  болезнь вызывают химическими или  биологическими агентами. Поэтому в  широком смысле под искусственной  болезнью понимают повреждения, вызванные  одним или несколькими из перечисленных  повреждающих факторов.

Искусственное поддержание  имеющейся травмы или заболевания  наблюдается в тех случаях, когда  виновный путем скрытого отказа от лечения либо активного действия на рану или имеющийся патологический процесс механическими, медикаментозными и другими средствами ухудшает течение  травмы или заболевания и тем  самым удлиняет сроки лечения.

Все три медицинских термина  — членовредительство (самоповреждение), искусственная болезнь и искусственное  поддержание болезненного процесса, если они являются следствием умышленного  преступного деяния, направленного  на уклонение от военной службы, отбытия наказания и т. п., охватываются юридическим понятием членовредительство. Во всех трех случаях преступная цель достигается либо активным действием  внешних повреждающих факторов, либо бездействием (скрытый отказ от лечения).

Медицинский термин симуляция  означает обман, выражающийся в предъявлении жалоб и симптомов несуществующего  заболевания, а аггравация — обман, выражающийся в преувеличении симптомов  существующего заболевания. В юридическом  смысле оба медицинских понятия  охватываются одним термином — симуляция.

Принципиальное отличие  симуляции и аггравации от членовредительства состоит в том, что при первых не причиняется никакого вреда здоровью, а объективные симптомы несуществующего  заболевания предъявляются путем  обмана, подлога (предъявление на бактериологический анализ мокроты больного туберкулезом или кала больного дизентерией, подмешивание крови к моче, калу или мокроте и др.). Если применяют лекарственные средства для повышения артериального давления (эфедрин, мезатон и др.), химические вещества для создания картины острого гастрита или острой язвы желудка (прием внутрь в капсулах, конфетах, хлебных шариках кристаллов йода, перманганата калия, концентрированной серной кислоты и др.), то речь должна идти о причинении вреда здоровью, хотя бы и временного. Такие действия юристы расценивают как членовредительство.

Диссимуляция — обман, выражающийся в сокрытии имеющегося заболевания, повреждения, дефекта развития. К диссимуляции прибегают при поступлении в высшие и специальные учебные заведения, подтверждении права на управление авиационным, автомобильным и другими видами транспорта и др. Встречается диссимуляция венерических болезней. В зависимости от преследуемой цели и последствий диссимуляция может квалифицироваться как уголовное преступление, дисциплинарный или нравственный проступок. Во всех случаях уголовных преступлений при диссимуляции проводят судебно-медицинскую экспертизу по определению состояния здоровья.

Перед врачом, приступающим к проведению судебно-медицинской экспертизы по поводу самоповреждений (схема 35), стоят две основные задачи:

— изучить характер повреждений, установить условия, механизм и давность их возникновения;

— определить возможность  или невозможность возникновения  обнаруженных повреждений при обстоятельствах, рассказанных, а в ряде случаев  и показанных подозреваемым (версия подозреваемого).

Первую задачу решают путем  всестороннего, полного и объективного изучения повреждений, имеющихся у  пострадавшего. Врач тщательно фиксирует  количество, локализацию, форму, размеры  и другие морфологические особенности  каждого повреждения в отдельности. Для уточнения характера повреждений (например, числа, формы, размеров и расположения костных осколков), выявления в ране инородных тел, химических и биологических агентов проводят лабораторные и инструментальные исследования, которые могут быть выполнены как в лечебном учреждении (рентгенологическое, бактериологическое исследование и др.), так и в судебно-медицинской лаборатории (судебно-химический анализ, электрография, иммуносерологические методы, физико-технические исследования в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах и др.).

Обязательному исследованию подлежат отдельные части тела (чаще всего пальцы или их фрагменты), а  также повреждения и посторонние  наслоения (кровь, копоть выстрела, загрязнение  и др.) на теле, одежде и обуви обследуемого. Важное значение имеет детальное изучение предполагаемого травмирующего предмета и других вещественных доказательств, па которых сохранились следы совершенного насилия (повреждения, кровь, другие следы биологического и небиологического происхождения).

Нередко врач не видит первичной  картины повреждения, которая может  быть изменена оперативным вмешательством или процессами заживления. Но это  не освобождает его от необходимости  выявить сохранившиеся морфологические  признаки повреждения, способные уточнить хотя бы некоторые условия их возникновения. В таких случаях существенную роль играют объективные данные, записанные в истории болезни и других медицинских документах.

Сведения о свойствах  травмирующего предмета, механизме  и времени возникновения повреждений  врач берет из данных обследования пострадавшего, путем изучения записей  в медицинских документах и исследования вещественных доказательств. Эти сведения он получает па основании действий, проведенных как лично им (обследование пострадавшего, изучение медицинских  документов), так и другими специалистами (экспертом-химиком, экспертом-биологом, криминалистом, бактериологом и  др.). Добытые факты должны носить исключительно объективный характер. Их принципиальная сущность состоит  в том, что они должны быть получены совершенно независимо от обстоятельств  дела, установленных следователем или  лицом, проводящим дознание. Именно независимость  установленных врачом данных представляет особую ценность при решении второй задачи по определению степени их соответствия версии подозреваемого.

Сведения о версии подозреваемого с объяснением обстоятельств происшествия врач найдет в материалах уголовного дела (протоколах допросов), в медицинских документах (анамнезе), а также при опросе подозреваемого в процессе его экспертного обследования. Отличительное свойство этих данных состоит в том, что они носят субъективный характер. Проверка истинности и правдивости версии путем сопоставления ее с фактами, установленными врачом независимо в ходе его специальных исследований, и составляет сущность решения второй основной задачи. Сравнение осуществляется в двух формах; путем непосредственного сопоставления установленных фактов и их сопоставления в ходе следственного эксперимента.

Пример решения задачи способом непосредственного сопоставления. Охранник вневедомственной охраны М. рассказал, что в него из пистолета с расстояния 25—30 м стрелял неизвестный мужчина. При осмотре врач обнаружил на внутренней поверхности правого  плеча огнестрельную рану с большим  дефектом кожи, темно-серым окопчением краев и штамп-отпечатком дульного среза ствола карабина такого типа, которым был вооружен М. На наружной поверхности левого плеча имелась щелевидная рана длиной около 1 см без де41екта кожи и окопчения краев. На лицевой поверхности внутренней части левого рукава куртки М. соответственно проекции раны левого плеча обнаружено крестообразное повреждение ткани размером 5х6 см с окопчением в центре.

Такая картина повреждений  плеча и рукава куртки свидетельствовала, что обнаруженное повреждение возникло от выстрела в упор. Таким образом, непосредственное сопоставление объективно установленного факта, что обнаруженное у М. огнестрельное повреждение причинено выстрелом в упор, и версии, что он был ранен с расстояния 25-30 м, выявило ложность рассказа подозреваемого.

В целом ряде наблюдений непосредственное сопоставление объективно установленных фактов и версии не позволяет с определенностью  судить о степени ее правдивости. В таких случаях необходим  следственный эксперимент. Расследуя  уголовные дела о членовредительстве, следователь проводит следственный эксперимент в целях проверки версии подозреваемого об обстоятельствах  получения им ранения. При этом следователь и понятые убеждаются в возможности или невозможности получения обнаруженных у подозреваемого повреждений при рассказанных им обстоятельствах в условиях конкретного места происшествия. К участию в следственном эксперименте могут привлекаться подозреваемый, свидетели, а также специалисты (врачи, криминалисты и др.).

В ходе следственного эксперимента могут выясниться: невозможность  в тесном помещении произвести замах  необходимой амплитуды для отсечения  топором части стопы; несовпадение направления огнестрельного раневого канала в теле пострадавшего с  локализацией пулевых пробоин на предметах, имеющихся на месте происшествия, и пр.

Самоповреждения с помощью  огнестрельного оружия. Чаще всего  используют легкодоступное длинноствольное  огнестрельное оружие (автоматы, карабины), реже — короткоствольное (пистолеты).

Повреждения обычно причиняются  при отправлении таких обязанностей, которые требуют обязательного  обращения с оружием: на посту, в  караульном помещении, на стрельбище, при чистке оружия.

Как правило, выстрел производится без свидетелей, в редких случаях  — в присутствии сообщника, который  способствует причинению ранения или  сам производит выстрел.

Пострадавшими наиболее часто  выдвигаются следующие версии: несчастный случай при обращении с оружием, отражение нападения на пост, попытка  самоубийства.

Излюбленная локализация  повреждений— периферические части конечностей: пальцы, кисть, стопа, реже — предплечье, голень, плечо, бедро. Иногда, выдвигая версию о самоубийстве, членовредители причиняют себе тяжелые повреждения грудной клетки и живота.

Другой отличительной  чертой огнестрельных самоповреждений  является причинение их выстрелами в  упор или с близкой дистанции. Для исключения возможного попадания  на кожу или одежду факторов близкого выстрела (копоти, порошинок, металлических  частиц и др.) стреляют с неблизкой  дистанции. При этом оружие прочно укрепляют  в развилке дерева, между камнями, в расщелине на расстоянии 1,5—2 м  от поражаемой конечности, выстрел  производят с помощью простого приспособления — привязанного к спусковому крючку шпагата, переброшенному через фиксированный  предмет, и натягиванием шпагата  за свободный конец. С целью избежать попадания на тело или одежду следов близкого выстрела для причинения ранения привлекают соучастника. который стреляет в избранную часть тела с дистанции 2—3 м.