Черепно-мозговая травма

    Кстати, интересный момент –  знаете ли вы как  можно отличить температуру  центрального генеза, которая обусловлена  нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы?

    2. В отдаленном периоде Черепно-мозговой травмы ( ЧМТ ).

    1) Прямые последствия. а) возникают  непосредственно после травмы  или в промежуточном периоде;  б) в отдаленном периоде проходят  в разной степени, достигают  на сколько - то стабилизации или развиваются; в) характер ведущего синдрома в значительной мере зависит от тяжести Черепно - мозговой травмы ( ЧМТ ): при легкой травме преобладает синдром вегетативной дистонии; при среднетяжелой — синдром ликвородинамических нарушений и эпилептический; при тяжелой — озговой-очаговый.

    Основные синдромы при Черепно-мозговой травме ( ЧМТ ):

    — синдром вегетативной дистонии (в 60 % случаев). Наблюдается в основном у перенесших легкую закрытую ЧМТ, значительно  чаще в первые месяцы и годы после травмы. Клинические проявления типичны для вегетативной Дистонии. Вегетативные нарушения могут усугубляться, или изменяться под влиянием дополнительных факторов: физические и эмоциональные перегрузки, терапевтические болезни, отравления и др.;

    — психопатологические нарушения (в большинстве случаев сочетаются с вегетативными) наблюдаются у 80—90 % больных. Могут быть в любом периоде травмы. В отдаленном периоде отражают имевшиеся в остром, но иногда появляются впервые, спровоцированные воздействием дополнительных факторов (алкогольная отравление и д.п.). Они многообразны: астенический (у перенесших легкую и среднетяжелую травму является основным в 40 % случаев), астено-невротический, ипохондрический, психопатоподобный, патологическое развитие личности, деменция;

    — вестибулярный синдром диагносцируется 30—50 % больных, перенесших закрытую черепно  мозговую травму (ЧМТ). Возможен в любом  периоде травмы. Сочетается с нарушением слуха. Вестибулярные расстройства проявляются головокружением, нарушением равновесия, тошнотой, рвотой. Часто возникают в связи с резкими движениями головы, туловища, поездкой на транспорте, метеорологическими факторами, и др. Могут быть обусловлены как первичной травмой ствола мозга, так и вторичными нарушениями крово- и ликвороциркуляции, приводящими к дисфункции кохлео-вестибулярных структур. Отличаются стойкостью, слуховые нарушения часто развиваются со временем;

    — ликвородинамические нарушения (у 30—50 % пациентов) чаще проявляются внутричерепной гипертензией. Реже (обычно в остром и промежуточном периодах) встречается гипотензия. Гипертензивный синдром, как правило, представляет собой сложный симптомокомплекс: симптомы повышения ликворного давления, вегетативные, вестибулярные, нередко психопатологические и др. На фоне постоянной головной боли различной выраженности периодически (с различной частотой) возникают гипертензивные кризы. При диагностике учитывается возможность нормотензивной гидроцефалии, обычно развивающейся в отдаленном периоде травмы в результате диффузной атрофии мозга и клинически проявляющейся прогрессирующей деменцией, нарушением функции ходьбы, недержанием мочи;

    — посттравматическая эпилепсия. Встречается  в 15—25 % случаев, чаще у перенесших среднетяжелую  травму.

    ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ В ОСТРОМ И ПРОМЕЖУТОЧНОМ ПЕРИОДАХ:

    1. Этапность и преемственность  лечения:

    а) на догоспитальном этапе (на месте происшествия) — устранение опасных для жизни  осложнений (асфиксия, кровотечение, шок, судорожный синдром);

    б) обязательно стационарное лечение  с учетом характера и тяжести черепно-мозговой травмы ( ЧМТ ). (в настоящее время существует приказ о госпитализации всех пациентов с ЧМТ, даже легкой степени тяжести).

    2. Соблюдение сроков пребывания  в стационаре, постельного режима  и оптимальная терапия в зависимости от формы (тяжести), характера черепно-мозговой травме ( ЧМТ ) (открытая, закрытая, сочетанная, комбинированная, вторичная, повторная и др.).

    а) сотрясение. Постельный режим 3—5 суток, пребывание в стационаре в течение 7—10 суток, иногда до 2 недель, с учетом динамического наблюдения за больным. Медикаментозная терапия — аналгетики, седативные, вегетотропные, дегидратирующие препараты;

    б) ушиб головного мозга легкой и  средней степеней. Постельный режим  от 7 суток (легкий ушиб) до 2 недель (ушиб средней тяжести). Стационарное лечение до 3—4 недель. Направления медикаментозной терапии: улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови, уменьшение степени гипоксии (реополиглюкин, кавинтон, трентал, солкосерил, глюкозо-калиево-инсулиновая смесь), дегидратация, антигистаминные препараты, антибиотики, проникающие через гемато-энцефалический барьер, и другие средства с учетом особенностей клинической картины;

    в) тяжелый ушиб и острое травматическое сдавление голов¬ного мозга. Стационарное лечение обычно более месяца (иногда 2—3 месяца) с учетом тяжести состояния, осложнений, применявшегося оперативного лечения. Направления медикаментозной терапии: борьба с церебральной гипоксией, синдромом ДВС, нейровегетативная блокада, коррекция внутричерепной гипертензии. Показания для оперативного вмешательства: острое травматическое сдавление (гематомы, гигромы, участки размозжения, выраженная дислокация мозга), вдавленные переломы свода черепа и др.;

    г) открытая черепно-мозговая травма, в  частности перелом основания  черепа, оскольчатые и огнестрельные ранения. Продолжительность стационарного лечения с учетом вида и степени тяжести травмы, характера осложнений (внутричерепные геморрагии, менингит, менингоэнцефалит и др.). Основным являются антибактериальное и хирургическое лечение. Объем и тактика последнего зависят от особенностей травмы.

    3. Учет особенностей лечения в  зависимости от возраста пострадавшего,  отягощающей соматической патологии  (гипертоническая болезнь, сахарный  диабет, хронические пневмонии и  др.). Для больных пожилого возраста необходимы: меньшая дозировка препаратов, осторожность при дегидратации, активное применение антиагрегантов, настороженность в отношении сопутствующей цереброваскулярной патологии, возможности формирования субдуральной гематомы.

    4. Специальная терапия осложнений черепно-мозговой травмы ( ЧМТ ) — эпилептические припадки, вестибулопатия, вегетативная дисфункция, гнойный менингит (при открытой травме, в частности переломе основания черепа, ликворее), пневмония и др.