Целиакия

Классификация.

Общепринятой классификации  нет.

Формы: типичная, атипичная «малосимптомная», скрытая

«латентная».

Периоды: активный, ремиссия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Целиакия может проявиться в любом возрасте. У детей она

протекает с формированием  синдрома нарушенного кишечного

всасывания. Клиническая  симптоматика заболевания зависит  от

возраста пациента. Диапазон клинических проявлений

глютеновой болезни колеблется от генерализованной тяжелой

мальабсорбции до нормального или почти нормального

состояния здоровья. Симптомы могут появиться в любом

Типичная (классическая) форма болезни наблюдается по

данным разных авторов  у 50% больных преимущественно

раннего возраста (8-24 месяца жизни). В типичном случае

целиакия манифестирует, как правило, на 6-8 месяцах жизни

через 4 – 8 -12 недель после  включения в рацион продуктов,

содержащих глиадин. Особенно часто такими продуктами

являются манная и овсяная  каши, некоторые смеси детского

питания с пшеничной мукой, хлебобулочные изделия. Иногда

сроки манифестации могут  быть более поздними (через 5 – 6

месяцев и до 2-х лет  после введения злаковых) и связанны с

действием провоцирующих  факторов, способствующих

реализации генетических дефектов (кишечные инфекции, ОРВИ,

стрессовые ситуации и  др.). В этом случае заболевание

наступает внезапно, проявляясь острой диареей, после чего

нарушения пищеварительной  системы не исчезают на фоне

обычной диеты. Ранее такую  форму заболевания называли

вторичной, ошибочно считая, что она носит приобретенный

характер. В настоящее  время считается, что все случаи

целиакии имеют врожденную основу, а сроки манифестации

связаны со степенью выраженности основного дефекта, и,

следовательно, с компенсаторными  возможностями

кишечника. Большую роль в сроках манифестации целиакии

играет продолжительность  грудного вскармливания. У детей,

у которых симптомы целиакии проявились на первом году

жизни, длительность грудного вскармливания была меньше

по сравнению с детьми, вскармливаемыми грудью более

длительное время.

Начальным проявлением целиакии может быть изменение

характера стула (полифекалия, стеаторея), постепенное

нарушение эмоционального статуса  ребенка, замедление

темпов нарастания массы  тела, анемия, нарушение обмена

веществ, присущее синдрому нарушенного всасывания средней

или тяжелой степени тяжести. Диагноз, как правило,

устанавливается спустя 2–6 месяцев после появления начальных

Основные клинические  проявления целиакии:

1. Снижение аппетита, повышение  его или смена периодов

полного отсутствия до резкого  увеличения.

2. Рвота с различной  кратностью - от редкой до ежедневной.

Может появляться при насильственном питании.

3. Испражнения объёмисты,  кашицеобразные или

водянистые, светлые или  « разноцветные » со зловонным

запахом, плохо отмывающиеся, дефекация нормальная, но

может участиться. Подобный стул может отмечаться

периодически в течение  жизни.

4. Увеличение окружности  живота определяемое по индексу

Андронеску (процентное отношение окружности живота к

росту). Нормальные значения составляют 50 - 52% у детей

до 1,5 лет и 41 - 42% старше 2 лет.

5. Отставание массы тела  и роста от возрастных

показателей. Гипотрофия выражается в основном в

изменении массы тела, которая  показывает волнообразную

кривую и неустойчивость в зависимости от того, была ли

у ребенка дефекация или  нет.

6. Боли в животе, локализующиеся  в околопупочной

области. Чаще нарастание болевого синдрома происходит

через 3-5 ч после приёма пищи. Характер болей от тупых

разлитых до острых. Боли проходят самостоятельно или

после дефекации.

7. Проявление фосфорно-кальциевой  недостаточности – боли

в костях, ночные, при физической нагрузке, переломы при

неадекватной травме, поражение  зубной эмали, кариес

зубов.

8. Изменение поведения:  ребенок апатичен, печален,

безучастен ко всему окружающему, сильно привязан к

своей матери. Настроение ребенка  непостоянно, он

капризен и ему ни в  чём нельзя угодить, ко всему

настроен враждебно, в  особенности во время еды. Сон

неспокойный. Однако интеллектуальное развитие ребенка

остается нормальным.

9. Проявление сопутствующей  пищевой аллергии -

атопический дерматит, респираторный аллергоз.