Бронхиальная астма

Легкие приступы удушья можно прервать применением различных лекарственных препаратов в виде аэрозолей из карманных ингаляторов. Вдыхание закиси азота с кислородом не всегда эффективно. Для лечения тяжелых длительных приступов предлагались новокаиновые блокады (вагосимпатическая по А. В. Вишневскому и др.), но широкого распространения они не получили. При тяжелых длительных приступах удушья рекомендуют вводить специальные лечебные смеси. Эффективна бронхорасширяющая смесь, предложенная П. К. Булатовым 1 мл 1 % раствора адреналина, 1 мл цититона или лобелина, 1 мл 0,1 % раствора атропина в 10 мл 40 % раствора глюкозы. Вводить 1—5 мл внутривенно медленно.

Среди симптоматических средств показаны разжижающие мокроту и улучшающие отхаркивание — 5 % раствор калия йодида, бромгексин и др.

Из более редко применяемых методов лечения следует указать на метод эндобронхиальной санации с помощью бронхоскопа, оказывающий подчас эффект при тяжелом течении заболевания (производится промывание бронхов теплым изотоническим раствором натрия хлорида).

Специальных мероприятий в порядке неотложной помощи требует астматическое состояние, при возникновении которого смертность значительно повышается. При угрозе развития терминального состояния следует проводить реанимационные мероприятия, особенно при развитии комы.

При тяжелом астматическом состоянии отменяют симпатомиметические средства (если они до этого применялись). Назначают кортикостероиды (лучше всего гидрокортизон внутривенно или преднизолон от 60 до 120 мг в сутки внутривенно или внутримышечно), эуфиллин внутривенно. Показаны капельное введение изотонического раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы, низкомолекулярных плазмозаменяющих растворов (реополиглюкин до 2—2,5 л в сутки), щелочных растворов (200 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната под контролем показателей кислотно-основного состояния), масочный фторотановый наркоз (обладает бронхорасширяющим, атропиноподобным эффектом) с вспомогательным дыханием, лечебная бронхоскопия и искусственная вентиляция легких. (Фторотановый наркоз может вызвать нарушение ритма сердца (экстрасистолию); необходимо соблюдать осторожность при назначении его лицам с артериальной гипотонией; он противопоказан больным, ранее получавшим адреналин.) Назначают отхаркивающие и разжижающие мокроту средства.

При лечении больных бронхиальной астмой применяют лечебную физкультуру (основная ее задача — научить больного правильно регулировать вентиляцию легких) и физиотерапевтические процедуры, в частности фонофорез. Рекомендуют исключить из диеты яйца, цитрусовые, орехи, землянику (обладают выраженными антигенными свойствами), а также острые, кислые, раздражающие блюда и приправы.

Предлагались способы хирургического лечения: реимплантация легкого (Ε.Η. Мешалкин), что, однако, является сложным и небезопасным вмешательством, не получившим практического применения, а также операции в области сонной пазухи, в частности гломэктомия. При часто обостряющейся хронической пневмонии, если процесс носит ограниченный характер, может быть также рассмотрен вопрос о хирургическом удалении очага поражения с денервацией легкого.

При различных осложнениях применяют соответствующие лечебные мероприятия, в частности при развитии недостаточности сердца — сердечные гликозиды, мочегонные средства и т. д.

Эффективным может быть курортное лечение на горных и высокогорных курортах Кавказа, а также в санаториях (по месту жительства пациентов) для лечения больных с заболеваниями легких нетуберкулезного характера. Горные курорты отличаются сухостью и чистотой воздуха, редкими туманами, защищенностью от ветров, мягкими переходами от одного сезона к другому. Лучшее время для лечения бронхиальной астмы в Кисловодске — конец лета, сухая, солнечная осень и зимний сезон (декабрь—февраль). Во время пребывания на курорте отмечается общее повышение тонуса, улучшение деятельности сердца, увеличение жизненной емкости легких и улучшение газообмена. Помимо Кисловодска больных бронхиальной астмой можно направлять в Нальчик и на горные курорты Грузии (Бакуриани). Лечение на горных курортах не рекомендуется больным с тяжелым, прогрессирующим течением бронхиальной астмы: при выраженном пневмосклерозе и хронической пневмонии. При легких и средней тяжести приступах эффективно лечение в климатических условиях Южного берега Крыма (Ялта), оказывающих также благоприятное влияние на течение хронических воспалительных процессов в бронхах и легких. Категорически противопоказано лечение любых форм бронхиальной астмы на курортах Черноморского побережья Кавказа. Иногда эффективна перемена климата: переезд в местности с сухим теплым климатом.

В последние годы используют спелеотерапию.

Профилактика основана на полноценном лечении острых и хронических заболеваний бронхов и легких, санации носоглотки и околоносовых пазух, закаливании организма с целью повышения устойчивости к респираторным заболеваниям, а также на устранении профессиональных вредностей.

Трудоспособность больных определяется стадией развития, степенью тяжести заболевания. При трудоустройстве иногда приходится учитывать отрицательную роль некоторых профессиональных факторов. Лицам, предрасположенным к аллергическим реакциям, необходимо это иметь в виду при выборе профессии.

Использованная литература

1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г.И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное  изд-во, 2000. ― 656 с.