Бронхиальная астма

Содержание

 

Что такое астма?

Факторы риска

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Препараты

Использованная литература

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Астма — это хроническое  воспалительное заболевание дыхательных  путей, проявляющееся приступами одышки, которые зачастую сопровождаются кашлем и могут перерастать в приступы удушья. Это происходит из-за того, что  дыхательные пути чрезмерно реагируют  на разные раздражители. В ответ  на раздражение они сужаются и  вырабатывают большое количество слизи, что нарушает нормальный ток воздуха  при дыхании.

 

Астма встречается у людей  всех возрастов, однако чаще всего она  проявляется у детей — половина из них потом «перерастает» свою болезнь. Сейчас более 300 млн. человек  в мире страдает этим заболеванием и число их постоянно возрастает.

 

В связи с большой распространенностью  астмы, ее способностью снижать трудоспособность и вызывать инвалидность, существует множество всемирных и национальных программ по борьбе с этим заболеванием. Например, в Великобритании на подобную программу выделяется около миллиарда  фунтов стерлингов в год. По инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно 4 мая проводится всемирный  день борьбы с бронхиальной астмой.

 

Хроническое воспаление, которое  наблюдается у больных бронхиальной астмой, делает дыхательные пути чувствительными  к аллергенам, химическим раздражителям, табачному дыму и т.д. При их воздействии  возникают отек и спазм бронхов, в этот момент бронхиальная слизь  вырабатывается в большом количестве. Это затрудняет нормальное прохождение  воздуха по дыхательным путям  во время дыхания.

 

В зависимости от причины  возникновения приступа выделяют астму  с преобладанием аллергического компонента и неаллергическую астму.

 

Показателем того, что астма  носит аллергический характер, является то, что обстрения возникают при  контакте с определенными аллергенами (пыльца, шерсть, домашняя пыль, некоторые  продукты), носят сезонный характер. Приступ аллергической астмы  у человека нередко сопровождается насморком, симптомами вегетативной дистонии, крапивницей.

 

При неаллергической астме  хронически воспаленные дыхательные  пути чрезмерно чувствительны. Любое  раздражение вызывает спазмы бронхов, и поток воздуха по ним ограничивается, что приводит к кашлю и приступам  удушья.

 

Причин астматического приступа может быть множество. Например, резкие запахи — табачный дым, средства бытовой  химии, мыло, парфюмерия, выхлопные  газы и др. Исследователи в разных странах мира пришли к неутешительному  выводу: каждый пятый астматик обязан своей болезнью профессии.

 

Симптомы астмы могут  также проявиться через несколько  минут после физической нагрузки — это могут быть, например, физические упражнения, связанные с вдыханием  холодного, сухого воздуха — такие  как бег на улице зимой. В таких  случаях говорят об астме физического  усилия.

 

Приступ, возникающий при  приеме аспирина или других противовоспалительных  препаратов свидетельствует о так  называемой аспириновой астме.

 

Причиной астмы, вызываемой пищевыми добавками, может быть, например, прием сульфитов (консервантов пива, вина).

 

Если приступ развивается  как при контакте с аллергеном, так и при воздействии других факторов, астма называется смешанной. Именно эта форма является наиболее распространенной, особенно на поздних  стадиях заболевания.

 

В тех случаях, когда астма  не имеет четкой причины, она называется неуточненной.

Если причиной приступа астмы  является реакция организма на какой-нибудь аллерген (вещество, вызывающее аллергию), то подобное заболевание носит название астмы с преобладанием аллергического компонента или преимущественно  аллергической астмы.

 

Факторы риска:

• наследственность;
• частое нахождение в пыльных и задымленных помещениях;
• склонность к возникновению аллергии;
• курение матери во время и после беременности.

 

Типичные  аллергены:

• домашняя пыль;
• пыльца растений;
• пищевые продукты;
• лекарственные средства;
• домашние животные (кошки, собаки и т.д.);
• производственная пыль;
• различные грибки, бактерии и паразиты.

 

Зачастую аллергическая  астма носит сезонный характер, что  связано с периодом цветения растений-аллергенов. Спровоцировать приступ астмы могут  также резкие запахи, нервно-эмоциональные  перегрузки, курение, простуда, пребывание на загрязненном воздухе.

 

Предприступный период может  сопровождаться проявлениями аллергического насморка, вегетативной дистонии, крапивницей, покашливанием. Приступы удушья чаще развиваются  ночью или в предутренние часы.

 

Неаллергической называется астма, развивающаяся без контакта с каким-либо аллергеном. Чаще всего  неаллергическая астма возникает  на фоне сопутствующих заболеваний  дыхательных путей. У больных  и их родственников обычно не бывает склонности к аллергиям.

 

Причины возникновения  неаллергической астмы:

• хронические инфекции дыхательных путей (хронический бронхит, синусит, гайморит и т.д.). Приступы удушья возникают в результате острого или обострения хронического воспаления органов дыхания. Даже между приступами у большинства больных сохраняется кашель. У некоторых больных первый приступ удушья возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, в том числе гриппа, и порою заболевание в таких ситуациях приобретает очень тяжелое течение. 
• Нервно-психическая нагрузка. Приступы удушья при нервно-психическом варианте бронхиальной астмы возникают в результате отрицательных эмоций, стресса, на фоне истощающей учебной или трудовой нагрузки, расстройств в сексуальной сфере. Определенное значение могут иметь поражения центральной нервной системы, травмы и заболевания головного мозга.
• Гормональные нарушения у женщин перед менструацией или в климактерическом периоде.
• Прием некоторых лекарств (особенно, аспирина). Основным проявлением аспириновой астмы является развитие приступов удушья как реакции на прием аспирина или других противовоспалительных средств. Такие больные также часто не переносят таблетки или пищевые продукты окрашенные в желтый цвет из-за красителя, вызывающего у них приступ.
• Физическое усилие. Приступ развивается после физической работы.
• Нарушение обмена некоторых гормонов и медиаторов (глюкокортикоидов, адреналина, ацетилхолина).
• Первично (от рождения) измененная реактивность бронхов.

 

Чаще всего неаллергическая  астма протекает тяжелее и  длительнее, чем аллергическая.

 

Клиническая картина

 

Преобладающими в клинической  картине бронхиальной астмы являются синдромы бронхиальной обструкции и  мукоцилиарной недостаточности. Причем бронхиальная обструкция имеет свой неповторимый характер — отличается спонтанной или под действием  лечения обратимостью, а также  значительной вариабельностью на протяжении суток. Клинически это проявляется  периодическим возникновением приступов  удушья, чаще в вечернее и ночное время, продолжающихся в большинстве  случаев от 6 до 12 ч. В период между  приступами больной чувствует себя удовлетворительно. Провоцируют приступы чаще всего контакты с аллергеном, продолжительное физическое усилие, сильные эмоции, плохие погодные условия, респираторные инфекции и прочие триггеры.

 

 Основными начальными  клиническими симптомами бронхиальной  астмы являются:

• эпизодическое свистящее дыхание с затруднениями при выдохе;
• кашель, чаще ночью и при физической нагрузке;
• эпизодические свистящие хрипы в легких;
• повторные ощущения скованности грудной клетки.

 

Клиническая картина типичного  приступа бронхиальной астмы достаточно характерна. При аллергической этиологии  заболевания развитию удушья может  предшествовать появление зуда (в  носоглотке, ушных раковинах, в участке  подбородка), заложенность в носу или  ринорея, ощущения отсутствия „свободного  дыхания", сухой кашель. Приступ  удушья проявляется возникновением экспираторной одышки: вдох укорочен, выдох удлинен, продолжительность  дыхательного цикла увеличивается, а частота дыхания уменьшается  до 12—14 в мин. Во время прослушивания  легких на фоне удлиненного выдоха в большинстве случаев определяется большое количество рассеянных сухих  хрипов, преимущественно свистящих. По мере развития приступа удушья свистящие  хрипы на выдохе выслушиваются на определенном расстоянии от больного — дистанционно в виде "свистящего дыхания" или "музыки бронхов".

 В тех случаях, когда  приступ удушья затянулся и  продолжается более 12—24 ч, происходит  закупорка мелких бронхов и  бронхиол воспалительным секретом. Это обусловливает изменение  аускультативной картины и общего  состояния больного, которое значительно  утяжеляется. Мучительная одышка, усиливающая при малейших движениях,  вызывает тревогу и возбуждение  больного. Больной принимает вынужденное  положение — сидя или полусидя  с фиксацией плечевого пояса  (рис. 58). В акте дыхания участвует  вся вспомогательная мускулатура,  грудная клетка расширяется, а  межреберные промежутки втягиваются  при вдохе, появляется и усиливается  цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Больному тяжело говорить, он  малословен, предложения короткие, отрывистые. При аускультации обращает на себя внимание уменьшение количества сухих хрипов, местами они не выслушиваются вовсе, как и везикулярное дыхание — появляются так называемые зоны немого легкого. Над поверхностью легких перкуторно определяется легочный звук с тимпаническим оттенком — коробочный звук. Нижние края легких опущены, их подвижность ограничена.

Приступ удушья завершается  кашлем с отхождением небольшого или мизерного количества вязкой мокроты, облегчением дыхания, уменьшением  одышки и количества выслушиваемых  хрипов. Однако еще долго могут  прослушиваться немногочисленные сухие  хрипы при сохранении удлиненного  выдоха. После прекращения приступа больной часто засыпает. На протяжении суток и более сохраняются  признаки астенизации.

 В клинической картине  неаллергических форм бронхиальной  астмы доминируют явления гиперреактивности  дыхательных путей. Чаще всего  среди этих форм встречается  астма физической нагрузки (усилия) и аспириновая астма, приступы  которой провоцируются употреблением  нестероидных противовоспалительных  препаратов. У больных аспириновой  астмой часто определяется полипозная  риносинусопатия, а удаление полипов  приводит к обострению заболевания.  В некоторых случаях в основе  развития бронхиальной астмы  лежат различные эндокринные  нарушения (менопауза, надпочечная  недостаточность и т. д.). Кроме  того, первый приступ удушья может  наступить под действием психогенного  фактора.

 

Диагностика

 

После проявлении первых приступов  бронхиальной астмы необходимо пройти обследование у врача-пульмонолога, который собирает подробную информацию о течении и длительности болезни, условиях работы и проживания, вредных  привычках пациента, и проводит полное клиническое обследование.

Иногда приступы астмы  трудно отличить от проявлений других заболеваний. Например, пневмония, бронхит, сердечные приступы, тромбоз легочной артерии, заболевания голосовых  связок, опухоли также могут быть причиной острого приступа одышки, удушья и сухих хрипов.

Установлению правильного  диагноза помогает исследование функции  легких (спирометрия): для этого нужно  будет выдыхать воздух в специальный  прибор. Обязательным исследованием  является пикфлуометрия — измерение  максимальной скорости выдоха. Потом  ее нужно будет проводить и  дома, с помощью портативного пикфлуометра. Это необходимо для объективного контроля за течением бронхиальной астмы  и определения необходимой дозы препарата.

 

Лабораторные методы включают анализы крови и мокроты.

При помощи рентгенографии и компьютерной томографии легких можно  исключить наличие инфекции, других поражений дыхательных путей, хронической  недостаточности кровообращения или  попадания инородного тела в дыхательные  пути.

Также следует провести исследование у аллерголога при помощи кожных тестов с различными аллергенами. Это  исследование нужно для того, чтобы  определить, что именно может вызвать  приступ.

 

Лечение

 

Бронхиальная астма —  это хроническое заболевание, требующее  ежедневного лечения. Только в этом случае можно рассчитывать на успех  его проведения. Полностью излечить эту болезнь пока нельзя.

Существует понятие ступенчатого подхода к лечению бронхиальной астмы. Его смысл заключается  в изменении дозы препаратов в  зависимости от тяжести течения  астмы. «Ступень вверх» — это увеличение дозы, «ступень вниз» — уменьшение дозы. В большинстве клинических рекомендаций выделяют 4 таких «ступени», которые соответствуют 4 степеням тяжести заболевания. Лечение должно проходить под постоянным контролем врача.