Источник возбудителей
инфекции — больные и бактерионосители;
для паратифа В, помимо человека, источником
возбудителя инфекции являются рогатый
скот, свиньи, грызуны, птицы. Механизм
передачи возбудителя фекально-оральный,
возбудители паратифа выделяются больными
(бактерионосителями) с фекалиями и мочой.
Факторами передачи могут быть мясные
и молочные продукты, а также пищевые продукты,
не подвергающиеся термической обработке.
Диагностика.
Диагноз основывается
на характерной клинической картине
в начале болезни, данных эпидемиологического
анамнеза (возможный контакт с
больными, бактерионосителями) и результатах
лабораторных исследований. Решающая
роль принадлежит бактериологическому
методу: выделение возбудителя из крови,
фекалий, мочи, желчи. Получение гемокультуры
— наиболее ранний и достоверный метод
специфической диагностики паратифа.
Серологические методы имеют меньшее
значение, так как антитела к возбудителю
появляются к 5—8-му дню, достигая максимума
на 2—3-й неделе болезни. Практическое
распространение получили реакция агглютинации
Видаля и реакция пассивной гемагглютинации
(РПГА).
Лечение.
Госпитализация обязательна.
Основой лечения являются постельный
режим, полноценный уход, включающий
обработку полости рта и кожи,
щадящая витаминизированная пища,
достаточное введение жидкости (до
11/2—2 л в сутки). Антибиотики
не предотвращают рецидивов болезни
и формирования бактерионосительства.
С целью дезинтоксикации назначают вливание
плазмы, гемодеза, полиглюкина, полиионных
растворов. Назначают сердечно-сосудистые
средства. При кишечном кровотечении необходим
абсолютный покой, холод на живот: вводят
аминокапроновую кислоту, викасол, осуществляют
дробное переливание препаратов крови.
В течение 10—12 часов пациенту разрешается
лишь прием жидкости до 500 мл, а затем дробное
питание. Диету постепенно расширяют.
При перфорации стенки кишки необходимо
срочное хирургическое вмешательство.
Выздоровевших выписывают из стационара
при трехкратном отрицательном бактериологическом
исследовании фекалий, мочи и однократном
отрицательном результате посева дуоденального
содержимого.
Профилактика.
Профилактика включает
санитарно-профилактические мероприятия:
благоустройство населенных пунктов,
снабжение населения доброкачественной
водой, создание рациональной
системы удаления с территории
населенных пунктов нечистот
и отбросов, санитарный надзор
за водоснабжением, производством,
транспортировкой и реализацией
пищевых продуктов, борьбу с
мухами и санитарную пропаганду
(соблюдение правил личной гигиены,
мытье овощей, фруктов и ягод
обеззараженной водой). К профилактическим
мерам относится также медицинский
контроль за работниками пищевой промышленности
и общественного питания, а также за приравненными
к ним лицами (работниками водопроводных
станций, предприятий коммунального обслуживания,
лечебно-профилактических учреждений).
У лиц, поступающих на работу на эти предприятия,
проводится однократный бактериологический
анализ кала; исследуется также сыворотка
крови с помощью реакции пассивной гемагглютинации.
При положительном результате бактериологического
исследования доказана госпитализация
с целью выяснения характера носительства.
При положительном результате серологических
реакций проводится пятикратное бактериологическое
исследование фекалий и мочи, а в случае
отрицательного результата — еще однократное
исследование желчи.
Все переболевшие паратифом
после выписки из больницы
подлежат диспансерному наблюдению
в течение 3 месяцев, во время
которого осуществляются медицинское
наблюдение, бактериологическое и
серологическое исследования. В
случае повышения температуры
или ухудшения общего состояния
(нарушение сна, появление слабости,
головной боли) проводится общий
анализ крови и бактериологическое
исследование фекалий, мочи, крови
на наличие тифо-паратифозных бактерий.
В очаге заболевания
проводят текущую и заключительную
дезинфекцию.
Для иммунизации по
эпидемиологическим показаниям
применяют химически сорбированную
жидкую вакцину и вакцину, обогащенную
Vi-антигеном.
Амебиаз.
Амебиаз – инфекционное
заболевание, поражающее преимущественно
толстый кишечник. По частоте
летальных исходов это заболевание
находится на втором месте
после малярии.
Существует несколько
форм амебиаза, и симптомы их
различны.
Чаще всего амебиаз
протекает в форме амебной
дизентерии (дизентерийного колита).
Заболевание может быть острым
и хроническим. Его инкубационный
период может длиться от 1 недели
и до 4 месяцев. Амебная дизентерия
начинается с учащения стула
до 4-6 раз в сутки. Стул при
этом обильный, со слизью. А через
несколько дней страдающий ходит
в туалет уже 10-20 раз, при
этом в кале, кроме слизи, обнаруживается
и примесь крови. Кал теряет
оформленность и становится похож на малиновое
желе. Температура тела при этом остается
нормальной, повышается до субфебрильных
цифр, а в тяжелых случаях может быть и
высокой. В тяжелом случае также возможны
тошнота, рвота, схваткообразные боли
в нижней части живота и тенезмы (болезненные
ложные позывы к дефекации).
У детей амебиаз
может начинаться с резкого
повышения температуры до 38-39°С,
тошноты, рвоты, жидкого или кашицеобразного
частого стула с примесью слизи.
Такое состояние длится
4-6 недель, затем наступает ремиссия,
которая может продлиться от
нескольких недель до нескольких
месяцев, а затем опять наступает
обострение. При длительной хронической
амебной дизентерии снижается
работоспособность, развивается
анемия, истощение. Пациенты испытывают
постоянную слабость, жалуются
на отсутствие аппетита и неприятный
вкус во рту. Кожа при этом
бледная, черты лица заострены,
частота сердечных сокращений
увеличена.
Внекишечный амебиаз
обычно развивается как осложнение
амебной дизентерии. При этом
чаще всего патологический процесс
развивается в печени. Температура
при этом субфебрильная или
высокая, печень увеличена, кожа
и склеры желтые. Однако желтухи
может и не быть, и в этом
случае кожа страдающего будет сероватой.
Патологический процесс
может локализоваться и в легких.
Для плевролегочного амебиаза характерны
боли в грудной клетке, одышка, кашель
с кровью и гноем в мокроте, лихорадка
с ознобом.
При амебиазе кожи
поражается в основном кожа
вокруг анального отверстия, промежности,
а также ягодицы. Может поражаться
кожа вокруг ран. На коже
появляются глубокие безболезненные
эрозии и язвы с черными краями
и неприятным запахом.
Некоторые специалисты
выдел
яют в отдельную группу
и мочеполовой амебиаз, при котором
амебы попадают в гениталии через
язвы в слизистой оболочке прямой
кишки. У женщин это приводит к
опухоли матки, а у мужчин к
образованию бородавчатых язв в
области гениталий. У гомосексуалистов
такие язвы могут встречаться и в
заднем проходе.
Церебральный амебиаз
развивается быстро, протекает молниеносно,
сопровождается головными болями, повышением
температуры. Он всегда приводит к летальному
исходу и при жизни диагностируется
редко.
Амебный перикардит развивается
при прорыве абсцесса в перикард
(сердечную сумку – плотный
мешок). Это приводит к тампонаде
сердца и летальному исходу.
Описание.
Вызывает амебиаз,
как понятно из названия, простейшее
– амеба. В кишечнике человека
обитают несколько видов этих
простейших - Dientamoeba fragilis, Entamoeba dispar, Entamoeba
hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, lodamoeba biletschlii, однако
патогенная всего одна – гистолитическая,
или дизентерийная амеба (Entamoeba histolityca).
В жизненном цикле этого паразита две
стадии – вегетативная (трофозоит) и цистная.
Вегетативная стадия имеет свои формы:
тканевую, эритрофаг, просветную и предцистную.
Амеба в тканевой
форме имеет размеры 20 - 25 мкм.
Ее можно обнаружить только
при остром амебиазе и только
в пораженных тканях. В кале
ее находят крайне редко.
Эритрофаг или E. histolytica magna -
крупные, около 20-40 мкм, а при движении
могут вытягиваться до 80 мкм. При остром
амебиазе обнаруживаются в кале. Характерная
особенность этой формы – способность
к фагоцитозу (поглощению) эритроцитов.
Кроме того, простейшее в этой форме может
выделять ферменты и проникать в слизистую
кишечника, образуя язвы.
Амеба в просветной
форме выделяется у перенесших
острый амебиаз или страдающих хронической
формой этого заболевания. Это вяло двигающееся
простейшее размером до 25 мкм.
Предцистная форма – это переходная
форма между просветной стадией вегетативной
формы и цистой. Амеба при этом маленькая,
всего 10-18 мкм.
Амебы, находящиеся
в любой форме вегетативной
стадии очень быстро погибают
во внешней среде, в кале
они не сохраняются дольше 30 минут.
Циста – это покоящаяся
стадия амебы. Она представляет
округлое образование диаметром
около 15 мкм с двойной оболочкой.
Это очень устойчивая стадия,
в фекалиях она сохраняется
до 30 суток, в водопроводной воде
– до 60, в сточной воде –
до 130, на поверхности почвы –
до 11, а на глубине – до 1 месяца.
На коже человека цисты сохраняют
жизнеспособность примерно 5 минут,
под ногтями они живут гораздо
дольше – до часа.
Механизм передачи
амеб – фекально-оральный. В организм
человека это простейшее может
попасть с водой, овощами и
фруктами, продуктами. Инфекция может
передаваться через предметы
быта и грязные руки. Люди очень
легко заражаются амебиазом.
Амеба распространена
повсеместно, однако в странах
с жарким климатом и плохими
социальными условиями заразиться
проще. Клинически здоровый носитель
амебы может за сутки с испражнениями
выделять десятки миллионов цист.
А носителей этого микроорганизма
в мире – около 480 млн.
Цисты амебы, попавшие
в пищеварительный тракт, в
тонком кишечнике под влиянием
ферментов эксцистируются, и из одной
разрушенной цисты выходит 8 трофозоитов.
Они спускаются в верхние отделы толстой
кишки, где и паразитируют. В процессе
жизнедеятельности амебы опять образуют
цисты, которые выделяются с калом.
Амеба может долгое
время жить в кишечнике и
никак себя не проявлять, питаться
там бактериями и грибами. Однако
под влиянием каких-либо факторов
(повреждения стенки кишечника,
ее воспаления, нарушения перистальтики)
она может перейти в тканевую
форму и начать паразитировать.
Амебы выделяют ферменты, которые
расплавляют ткани стенок кишечника,
разрушают его слизистый слой. Это приводит
к образованию язв. Амеба углубляется
в подслизистый слой и там размножается.
Одновременно с этим стенки кишечника
восстанавливаются, правда, в процессе
образуются рубцы, которые впоследствии
могут привести к стенозу кишечника. Также
в процессе рубцевания могут образоваться
псевдополипы.
Кишечный амебиаз опасен
осложнениями – перфорацией кишечника
(чаще всего бывает в области
слепой кишки), массивными кишечными
кровотечениями (за счет эрозий
и крупных язв), амебомами (опухолевидными
разрастаниями в стенке толстого кишечника,
состоящей из фибробластов, коллагена,
клеточных элементов и небольшого количества
амеб), амебных стриктур кишечника, способствующих
запорам и кишечной непроходимости.
В некоторых случаях
амебы могут попасть в кровь
и разносятся по другим органам.
Чаще всего амебы попадают
в печень, вызывая абсцессы печени
или амебный гепатит. Это может
случиться как во время острого
амебиаза, так и спустя несколько
месяцев. Абсцесс печени может
стать причиной неприятных осложнений
– перитонита, поражений органов
грудной полости, в том числе
и амебного перитонита и плевролегочного
амебиаза.
С кровью амебы могут
попасть и в головной мозг.
В этом случае в мозге могут
развиться единичные или множественные
абсцессы, причем чаще поражается
левое полушарие. В этом случае
болезнь заканчивается летальным
исходом.
Диагностика.
Диагноз ставит инфекционист
на основании данных анамнеза
и результатов анализов. На анализ
берут:
кал (исследования на скрытую
кровь, яйца гельминтов и простейшие,
причем цисты определяются в оформленном
стуле, а трофозоиты – в жидком);
кровь (на общий
и биохимический анализ, а также
для определения антител к
шигеллам, сальмонеллам, дизентерийной
амебе);
мочу на общий анализ.
Также делают:
ректороманоскопию, позволяющую
увидеть язвы в разных стадиях развития;
ультразвуковое исследование
лимфатических узлов и органов
брюшной полости;
электрокардиографию.
Для определения абсцессов
используют ультрасонографию или компьютерную
томографию.
Лечение.
Лечат амебиаз препаратами,
которые можно разделить на две группы
– «просветные» или «контактные», которые
действуют в просвете кишечника, и системные,
которые воздействуют и на микроорганизмы,
находящиеся в просвете кишечника, и на
микроорганизмы, находящиеся в тканях.
Для лечения носителей
амеб достаточно «просветных»
препаратов. Эти же препараты
назначают после окончания курса
тканевых амебоцидов для предотвращения
повторного заболевания. Также эти препараты
могут назначать для профилактики тем,
чья профессиональная деятельность связана
с продуктами питания.
Тканевые препараты
применяют при кишечном амебиазе
и амебных абсцессах. Схема
приема зависит от тяжести
заболевания и препарата.
При наличии больших
абсцессов рекомендуется их чрескожное
дренирование. Также это делают при сильных
болях в животе и при опасности вскрытия
абсцесса.
При разрыве абсцесса
или при перитоните проводят
открытую операцию.
Переболевшие амебиазом
находятся на диспансерном наблюдении
в течение 1 года. Их осматривают и делают
анализы раз в квартал, а также при появлении
проблем с кишечником.
Профилактика.
Профилактика амебиаза
заключается в своевременном
выявлении и правильном лечении
страдающих этим заболеванием. В группе
риска по заболеваемости амебиазом находятся:
жители населенных
пунктов, в которых отсутствует
канализация;
имеющие патологии
желудочно-кишечного тракта;
работники пищевых
предприятий;
работники детских
учреждений;
работники очистных
сооружений;
выезжающие в страны с низким
социально-экономическим уровнем.
Этим людям нужно
периодически (1 раз в год) проходить
обследование на предмет носительства
амеб. Также им, да и всем остальным,
необходимо тщательно соблюдать
личную гигиену – мыть руки,
регулярно мыться. Важно тщательно
следить за едой – не есть
немытые овощи и фрукты, не
пить сырую воду.