Ботулизм. Профилактика заболевания

Глюкокортикоиды используют в качестве пульс-терапии, предупреждающей аллергические реакции на введение гетерогенных антитоксических сывороток. Также глюкокортикоиды применяются в лечении сывороточной болезни.

Также в лечении ботулизма используют антибиотикотерапию. Её назначают для профилактики и лечения воспалительных процессов, вызванных возбудителем ботулизма, попавшем в кишечник, а также для предотвращения частых осложнений (пневмония, цистит). Если не нарушено глотание, то назначают левомицетин по 0,5 грамм 4 раза в сутки в течение 5 дней или ампициллин по 0,75—1 грамм в сутки.

Курс лечения около 21 дня, но если снова возникает необходимость в антибиотикотерапии, то принимать те антибиотики, которые больной получал в первые дни заболевания, не следует. Следует отметить, что назначение антибиотиков может привести к дисбактериозу кишечника со всеми его осложнениями.

По данным M. Merson (2007), локальное, оральное и внутримышечное введение антибиотиков не предотвратило заболевание ни в одном из 9 описанных автором случаев. Но главную роль в лечении ботулизма играет антиботулиническая сыворотка.

Антиботулиническую сыворотку применяют с лечебной и профилактической целью.

С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки от момента появления первых симптомов ботулизма. До введения сыворотки у больного следует взять кровь в объеме 10 мл; мочу, промывные воды желудка (рвотные массы) для исследования на ботулинический токсин и возбудитель ботулизма. На исследование посылается также пищевой продута, вызвавший заболевание. [11]

Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом токсина (возбудителя) ботулизма используют смесь моновалентных сывороток. При известном типе токсина (возбудителя) используют моновалентную сыворотку соответствующего типа.

Вне зависимости от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно капельно вводят одну лечебную дозу препарата, которую разводят в 200 мл стерильного изотонического 0,9 % раствора натрия хлорида, подогретого перед введением в теплой воде до температуры (37±1) °С. Скорость введения 60-90 капель в минуту. В исключительных случаях, при невозможности осуществления капельной инфузии, допускается медленное струйное введение лечебной дозы сыворотки шприцем без предвари¬тельного разведения. Во избежание возможных аллергических реакций до начала внутривенного вливания сыворотки больному струйно вводят 60-90 мг преднизолона.

Правила введения: внутримышечно или внутривенно по 10 000 МЕ типов А, С, Е и 5000 МЕ типа В.

             Для установления типа ботулинического  токсина вводят смесь сывороток этих типов или поливалентную сыворотку. После установления типа токсина вводят только сыворотку соответствующего типа.

            С целью профилактики ботулизма  вводят внутримышечно 1000–2000 МЕ сыворотки  каждого типа. [11]

Несмотря на то, что причиной заболевания является патогенный анаэробный организм, для его лечения огромное значение имеет не только прием лекарственных препаратов, но и сестринский процесс при ботулизме, предусматривающий организацию выхаживания пациента.

Условия стационара позволяют скомпенсировать повреждения, вызванные ботулотоксином ― провести искусственное кормление через зонд при нарушении глотания, подключить аппарат искусственного дыхания при отказе дыхательной мускулатуры. Продолжительность госпитализации при ботулизме - около трех недель.

 

Глава. 2 Роль медицинской сестры в лечении ботулизма. Профилактика заболевания

Медицинская сестра является непосредственным помощником врача под его руководством проводит лечение, введение антиботулинистической сыворотки, осуществляет непосредственный уход за пациентами с ботулизмом:

1.Контроль соблюдения  постельного режима в течение  всего периода клинических проявлений.

2. Обеспечение в период  диареи и рвоты максимального  комфорта.

3. В связи с возможностью  остановки дыхания вести постоянный  контроль за частотой дыхания (каждые 2 часа). . Измерение АД (каждые 2 часа) в связи с возможностью остановки сердца.

4. Введение антиботулинической сыворотки

5. Осуществление контроля  за частотой и количеством мочеотделения, так как паралич мочевого пузыря вызывает задержку выделения мочи.

6. Обеспечение  соблюдения  пациентом диеты в острый период  заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру.

7. Орошение слизистой глаз 30% сульфацил-натрием (профилактика высыхания слизистой глаз).

8. Обеспечение чистоты и достаточной влажности полости рта (обработка 2% раствором борной кислоты или раствором фурацилина 1:5000).

9.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

 

 

Профилактика  ботулизма затрудняется в связи с широким распространением ботулотоксина в природе и его устойчивостью в неблагоприятных условиях окружающей среды.

Однако, основными профилактическими мерами  против заражения является:

• Тщательно очищать продукты и посуду, используемые для консервирования, от грязи и пыли;

• Использовать рекомендуемые по рецептуре концентрации соли, сахара и кислоты, они препятствуют накоплению токсина;

           • Остерегайтесь покупать домашние консервы, а также «самодельные» мясные и рыбные продукты «с рук» на улицах и рынках;

          • Не приобретайте в магазине консервированные продукты со вздутой крышкой;

           • Обращайте внимание на срок годности продукции и никогда не употребляйте продукцию, которая вызывает подозрение.

          И самое главное, всегда следует  помнить, что в домашних условиях никакие продукты - овощи, фрукты, ягоды, грибы, и др. не могут быть гарантированно очищены от загрязнения. [5]

Соблюдение простых правил поможет сохранить здоровье, а иногда даже жизнь!

 

 

 

 

2.1 Статистические данные по заболеваемости в России за 2011-2012 г.г

За последние годы было зарегистрировано не так уж и много случаев заболевания ботулизмом. К примеру, в России ежегодно регистрируется около 70-ти случаев этой болезни. Из них примерно 50 % случаев приходятся на пищевой ботулизм, 25 % –раневой ботулизм.  (Диаграмма 1)

          Меньше всего случаев – всего лишь 15 % – приходится на младенческий ботулизм. Примечательно, что в России около 50-ти % всех случаев ботулизма связаны с отравлением грибами. Вообще, вспышки ботулизма, во время которых заболевает два и более человека, случаются практически каждый год. Чаще всего такие проявления вызваны именно потреблением в пищу зараженных продуктов питания, подвергшихся консервированию в домашних условиях.

         В последнее время количество случаев, приходящихся на долю пищевого и младенческого ботулизма, год от года особо не меняется, а вот количество случаев раневого ботулизма увеличивается, что связано, по мнению специалистов, с использованием наркотических препаратов, зараженных игл и так далее. [10]

Статистические данные по заболеваемости в России за 2011-2012 г.г.

 

 

 

 

 

Диаграмма – 1

Заключение

1. Ботулизм является опаснейшей инфекционной болезнью. Хотя лечение данной болезни давно известно человечеству, но от ботулизма все равно погибают люди. Именно труднодиагностируемость данного заболевания является основной причиной гибели людей.

2. Основная роль  медицинской сестры  в заболевании ботулизм является – выполнение назначений врача, но помимо врачебных указаний имеет право выполнять независимые сестринские вмешательства, так же давать советы по профилактике заболевания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

 

Список использованной литературы:

1. Е.П. Шувалова Инфекционные болезни ― Медицина, 2009.  С. 138―142.

2. А.А. Воробьев Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии ― МИА, 2008. ―С. 69―70.

3. О.К. Позднеев Медицинская микробиология ― 2009. ― С. 325―328.

4. В.Д. Тимаков, В.С Левашев, Л.Б. Борисов Микробиология ―«Медицина», 2006. ― С. 225-230.

5. Руководство по инфекционным болезням под ред. Ю.В. Лобзина ― Санкт-Петербург, «Фолиант», 2010. ― 932 с.

6.  Никифоров В.Н., Никифоров  В.В. Ботулизм. — Ленинград: Медицина, 2010 г.

7.  Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова Инфекционные болезни. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009

 

Список использованных интернет-ресусров:

8. Все о медицине URL: http:// www.medici.ru

9. Медицинская энциклопедия  URL: http://www.medkurs.ru/ 

10. Роспотребнадзор РФ URL: http://rospotrebnadzor.ru/

11. URL: http://www.biomedservice.ru/price/goods/1/17083