Ассортимент фармацевтических товаров, понятие и значение в фармацевтической деятельности

     5.4. Витамины группы  В.

     В клинике нервных болезней традиционно  использование витаминов группы В. Один из лечебных препаратов рецептурного списка в одном драже содержит 100 мг витамина В1, что примерно в 100 раз выше нормы, витамина В6 – 100 мг, что также значительно превышает рекомендуемые профилактические дозировки. Этот препарат можно применять короткими курсами (максимум — 4 недели) и строго под наблюдением врача. Некоторые препараты, ориентированные на лечение неврологической патологии, содержат исключительно витамины группы В и то не все, а только 3 из значимых и применяемых для лечения неврологической патологии. В последние годы понятие нейроактивности витаминов значительно расширилось (фундаментальные, экспериментальные исследования по нейрофизиологии, клинические данные). Доказана высочайшая значимость для нормального функционирования мозга фолиевой кислоты, витамина А, Е, С. Поэтому в неврологии в последние годы существенно пересмотрена догматичная точка зрения о нейроактивности исключительно витаминов группы В.

     6. Лечение дисбаланса минералов

     В нашей стране очень широко распространены дефициты магния, цинка, йода, селена, кальция  и ряда других макроэлементов и микроэлементов. В то же время не следует думать, что баланс микроэлементов всегда отрицательный, дефицитарный. Распространенность избытка химических элементов составляет от 1/10 до 1/6 части всех дисмикроэлементозов (в промышленных зонах и в некоторых регионах этот показатель выше). У россиян часто встречаются избытки не только токсичного свинца, кадмия и алюминия, но и превышающие норму концентрации железа, ванадия, никеля, хрома, молибдена, бора, в некоторых регионах часто встречаются избытки меди, цинка, фтора, селена — элементов, входящих во многие (практически в большинство) витаминно-минеральные комплексы. Эти эссенциальные (жизненно необходимые) микроэлементы должны поступать в организм в ничтожно малых количествах. При избыточном поступлении в организм человека железо, медь, селен, ванадий, хром, молибден, никель, бор, марганец, фтор становятся токсичными, могут провоцировать серьезные заболевания, сдвигать сложную систему взаимоотношений макро и микроэлементов. При нормальном уровне селена в организме никак не показано годами принимать селенсодержащие пищевые добавки и препараты. Тем более, что в настоящее время в России используется достаточно токсичная форма 6-валентного селена — натрия селенит. Натрия селенит входит в состав многочисленных полиминеральных композиций, ВМК, БАД. Целевой прием селенсодержащих препаратов в лечебных дозировках (более 50-100 мкг) должен осуществляться под строгим врачебным контролем у больных с доказанным дефицитом селена (онкология, селеновая миокардиодистрофия и т.д). Более физиологичен прием низкотоксичных форм селена в виде селен-метионина и селен-цистеина (4-валентный селен). Следует внимательно относиться к МК и ВМК, в которых элементные композиции относятся к 1-му поколению элементсодержащих препаратов. Это неорганические соединения типа окиси цинка (ZnO), сульфата меди (CuSO₄), окиси магния (MgO), сульфата марганца (MnSO₄), натрия молибдата (MoNa₂), хлорида хрома (СrCl₂) и т.д.

     Проблематично скорректировать у больного дефицит  хрома композицией хлорида хрома (CrCl₂), т. к. усвоение хрома из этой формы практически отсутствует. Даже при использовании современных биолигандных комплексов с хромом, таких, как пиколинат хрома и аминокислотный комплекс с хромом, всасываемость хрома в кишечнике не превышает 1,5-3%. Если же дефицита хрома у больного нет, длительная, “профилактическая” нагрузка организма дополнительным хромом чревата активацией мутагенеза. По международным данным и по данным лаборатории фармакологии мутагенеза НИИ фармакологии РАМН, все металлы с переменной валентностью при назначении их на авось могут способствовать мута- и канцерогенезу (медь, хром, железо и т.д.).

     Недостатками  первого поколения элементорганических  солей являются не только низкие всасываемость  и усвоение, слабое включение в  метаболизм, но и побочные эффекты (металлический привкус во рту, тошнота и рвота). Последние 20 лет производители БАД и прогрессивные фармкомпании активно переходят на второе поколение элементорганических препаратов, в которых макро и микроэлементы содержатся в виде органических солей, комплексов с аминокислотами (например, лактат магния, аспарагинат цинка, селен-метионин, хрома пиколинат и т.д). Изучаются и более перспективные фармакоформы, где микроэлементы непосредственно входят в состав ферментов, находятся в биокоординационных связях с нейропептидами (Mn-содержащая супероксиддисмутаза, Mg-креатининкиназа, Zn-карнозин и т.д.).

     Прежде  чем назначать микроэлементы, желательно знать не только исходное содержание химических элементов в организме больного, но и представлять взаимодействие металлов. Поступившие в организм микроэлементы взаимодействуют между собой: цинк борется с кальцием за одни и те же рецепторы для всасывания в желудочно-кишечном тракте, железо вытесняет медь, марганец — магний, молибден — медь, медь — цинк и молибден и т.д. Очень часто в один препарат входят сразу несколько конкурирующих между собой элементов.

     Проблема  целевой лечебной коррекции с  учетом антагонистического взаимодействия микроэлементов между собой исключается при назначении монопрепаратов (например лактат магния, хлорофилл для коррекции установленного дефицита магния, калия йодид — для восполнения дефицита йода, аспарагинат цинка — для лечения дефицита цинка и т.д.).

     Не  все микроэлементы хорошо уживаются  и с витаминами в одной лекарственной  форме. Так, железо (Fe2+) и медь окисляют витамин Е.

     Поскольку громадное значение имеет взаимодействие макро и микроэлементов в организме больного, желательно рассчитать и правильно оценить пропорции между химическими элементами. Выбор препарата, основанный на количественной оценке элементов в организме человека и анализе взаимного влияния элементов, позволит выбрать препарат, который вытеснит токсичные металлы по принципу биологического антагонизма. При назначении хорошо известных жизненно важных микроэлементов, таких, как медь, цинк, селен, кобальт и т.д., также желательно оценить их взаимоотношения для проведения более точной коррекции дисбаланса.

7. Профилактическая стратегия назначения витаминов и минералов

     По  выражению корифея отечественной  витаминологии проф. В.Б. Спиричева, «Лекарства человек принимает, когда он болен, чтобы выздороветь. Витамины человек должен получать постоянно, чтобы не заболеть. … К сожалению, среди части населения и медицинских работников бытует представление, что “синтетические” витамины, присутствующие в поливитаминных препаратах и обогащенных витаминами продуктах питания, не идентичны “природным”, менее эффективны; что витамины в натуральных продуктах находятся в сочетаниях, лучше усваиваемых организмом. Все это не более чем заблуждения. В действительности все витамины, выпускаемые медицинской промышленностью, полностью идентичны “природным”, присутствующим в натуральных продуктах питания, и по химической структуре, и по биологической активности. Их соотношение в поливитаминных препаратах профилактической направленности и витаминизированных продуктах точно соответствует физиологическим потребностям человека, чего далеко нельзя сказать о большинстве отдельно взятых пищевых продуктов».[2]

     Профилактические  витаминные комплексы содержат дозы витаминов и минералов, приближенные к суточной потребности. Они действительно решают задачи профилактики возникновения различных заболеваний, повышения адаптации к физическим и психическим нагрузкам, оптимизации процессов восстановления после физических и психических нагрузок, после перенесенных заболеваний, повышения работоспособности. Результатом грамотной профилактической фармакологической коррекции витаминов является улучшение самочувствия и снижение уровня общей заболеваемости.

     В России существуют разработанные специалистами по питанию и утвержденные органами здравоохранения рекомендуемые нормы потребления витаминов. Не следует превышать рекомендуемые дозы для проведения профилактической коррекции баланса витаминов.

Необходимо  помнить, что начиная с середины осени и до лета в России очень сложно, практически невозможно, восполнить среднесуточную дозу витаминов подбором диеты. Это время года оптимально подходит для применения профилактических витаминных комплексов, содержащих среднесуточные, безопасные дозы витаминов.

     Сейчас  появились потенцированные препараты, содержащие, кроме витаминов и  микроэлементов, всевозможные травы-адаптогены (женьшень, родиола, эхинацея и др.), пчелиное маточное молочко и т.д. Назначение витаминно-минеральных комплексов, в состав которых входит деанол (диметиламиноэтанол битартрат) запрещено при эпилепсии и судорогах, артериальной гипертензии. Эти комплексы не назначаются во вторую половину дня, т. к. могут нарушать процессы засыпания, приводить к перевозбуждению. Об этом фирмы-производители предупреждают во вкладышах к препаратам. Такие витаминно-минеральных комплексов помогают вести больных с астенией, однако при их назначении необходим контроль за состоянием больного [10]. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     Несмотря  на то, что фармацевтический рынок представлен невероятно широким спектром витаминных комплексов, микроэлементов и витаминно-минеральных комплексов в виде препаратов для безрецептурного отпуска, бесконтрольное и неграмотное применение такого рода фармакологических средств угрожает развитием гипервитаминозов, гипермикроэлементов и дисбаланса в витаминном и элементном обмене.

     Таким образом, и в лечебной, и в профилактической витамино- и минералотерапии проблема выбора конкретного препарата и  его дозирования стоит очень  остро. Лечение — это прерогатива врача.

     Повышение качества жизни, культуры здоровья, диетической  образованности, знание общих вопросов в отношении действия витаминов  и минералов — часть гражданской  ответственности каждого за свое здоровье и здоровье своих детей. Тем не менее, грамотная коррекция витаминов и минералов с профилактической целью во многом ложится на плечи провизоров, фармацевтов и работников первого стола. Провизорам и фармацевтам в первую очередь придется вникать в эту (казалось бы, простую) проблему, передавать свои знания людям. Именно от их подготовленности, активной позиции, постоянного желания действительно помочь больному во многом зависит здоровье россиян и будущее страны. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Список  литературы 

1. Васнецова О.А. Медицинское и фармацевтическое товароведение; учебник для вузов /О.А. Васнецова. –М.: ГЭОТАР-Медицина, 2005. – С.135-150.
2. Громова О.А.  «Витаминные и микроэлементные препараты» /«Фармацевтический вестник», №6, 2003.
3. Азоев Г.Л. Маркетинговые исследования. – М.: Книжный мир, 1999. – 334с.
4. Васнецова О.А. Маркетинг в фармации. – М., 1999. – 130 с.
5. Воронов А.Н. Макроэкономический анализ конъюнктуры потребительского рыка России: состояние, прогноз // Маркетинг в России и за рубежом, - 1999. - N 2. – С.32-35.
6. Браверман А.А. Маркетинг в российской экономике переходного периода. Методология и практика. – М., 1997. – 210 с.
7. Фармацевтическая организация: успешное управление в условиях рынка в 1998–99 годах / Под. ред. А.А. Синичкина, А.М. Битеряковой. М.: Профессионал центр, 1998. 530 с.
8. Оптимизация ассортимента: дорогостоящие лекарственные средства /Новая аптека. Нормативные документы. – 2006. -№2-С.26-30.
9. Витамин «всех времен и народов» /Российские аптеки. – 2006. -№4. – С.31-35.
10. Соколова В., Абраменко Л. Обзор аптечных продаж поливитаминных препаратов / Ремедиум, - 2003. -№10. –С.31-33.