Антидепрессанты: определение, механизм действия, классификация

 

 

 

5. Антидепрессанты – ингибиторы моноаминоксидазы.

 
       Побочные и токсические эффекты у всех антидепрессантов — ингибиторов МАО — довольно однотипны. Практическое применение ингибиторов МАО сейчас резко сокращено, а в некоторых странах ипрониазид, изокарбоксазид, транилципромин удалены из аптечной сети. Оставшиеся наименее токсичные препараты в детской практике обычно не применяются. В результате острые отравления ими у детей единичны, но все же возможны. Почти все ингибиторы МАО быстро и полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта. Выводятся из организма медленно, главным образом почками. 

      Симптомы острого отравления. К наиболее типичным симптомам относятся гипертензивные кризы. Особенно вероятны они при отравлении транилципромином, а также у детей, получавших до отравления пищу, богатую мирамином (дрожжи, некоторые сорта сыра). Кризы могут привести к мозговым кровоизлияниям. Подъем артериального давления в первую фазу отравления часто сменяется резким его падением и коллапсом. Как и при отравлении тимолептиками, характерно возбуждение центральной нервной системы, судороги, эпилептиформные припадки. Если ребенок отравился одновременно несколькими лекарствами, среди которых был ингибитор МАО, необходимо помнить, что ингибиторы МАО, особенно гидразины, значительно усиливают действие барбитуратов, алкоголя, нейролептиков, аналгетиков. Это может дать пеструю картину симптомов, в которых действие ингибитора МАО может быть маскировано эффектами других препаратов. 

      Лечение. В основном производится как при отравлении препаратами группы имипрамина, за исключением кофеина-бензоата натрия, так как применение аналептиков при отравлении ингибиторами МАО противопоказано! 
В случаях гипертензивных кризов показан аминазин. 

      Краткие указания основных лечебных мероприятий. 
1. Промыть желудок изотоническим раствором хлорида натрия или водой. 
2. Ввести солевое слабительное и сделать очистительную клизму. 
3. Для ускорения выведения — форсированный диурез. В тяжелых случаях произвести заменное переливание крови. 
4. При угнетении дыхания — вдыхание кислорода, искусственное дыхание. 
5. Для устранения судорог — смесь закиси азота с кислородом, эфир, хлоралгидрат, тиопентал-натрий, гексенал, фенобарбитал-натрий. 
6. При падении артериального давления — повторные переливания крови, ангиотензин или осторожно кофеин-бензоат натрия (последний и другие аналептики противопоказаны при отравлении ингибиторами МАО!). 
7. При интенсивной тахикардии и ослаблении сердечной деятельности — сердечные гликозиды (строфантин, коргликон). 
8. Раннее назначение антибиотиков. 
9. В случае гипертензивного криза при отравлении ингибиторами МАО — аминазин. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Селективные серотонинергические антидепрессанты.

      Селективные серотонинергические антидепрессанты (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам). Тяжелые токсические явления наступают при превышении терапевтической дозы в 5—10 раз

      Симптомы отравления. На начальном этапе — тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, сменяющееся сонливостью, расширение зрачка, синусовая тахикардия, непроизвольные мышечные подергивания, повышение рефлексов, судороги, мышечная ригидность. При утяжелении состояния — гипертермия, нарушение сознания, угнетение дыхания и сердечной деятельности

      Лечение. Промывание желудка, активированный уголь. На начальном этапе назначение антагонистов серотониновых рецепторов — ципрогептадина (4—24 мг/сут внутрь), пропранолол в терапевтических дозах, для снижения мышечного тонуса дантролен 100 мг/сут, при судорогах диазепам в/в медленно. В тяжелых случаях проводится интенсивная терапия, направленная на поддержание гомеостаза и функции жизненно важных органов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Антидепрессанты – ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.

      Антидепрессанты — ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, венлафаксин, милнаципран, миртазапин). Тяжелые токсические явления наступают при превышении терапевтической дозы в 10—20 раз

      Симптомы отравления могут быть сходными с проявлениями отравлений трициклическими антидепрессантами, но протекают более мягко без выраженных нарушений сердечного ритма, гемодинамических расстройств и холинолитических побочных эффектов. Возможны проявления, связанные с гиперактивностью центральных и периферических серотониновых рецепторов – тошнота, рвота, непроизвольные мышечные подергивания, повышение рефлексов, судороги, мышечная ригидность

      Лечение то же, что и при отравлении трициклическими и серотонинергическими антидепрессантами

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание:

1. Введение.
2. Антидепрессанты: определение, механизм действия, классификация.
3. Применение антидепрессантов.
4. Антидепрессанты группы имипрамина.
5. Антидепрессанты – ингибиторы моноаминоксидазы.
6. Селективные серотонинергические антидепрессанты.
7. Антидепрессанты – ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература:

1. "Отравления в детском возрасте". Под ред. И. В. Марковой, А. М. Абезгауза 
   Ленинград, "Медицина", 1971 г. 
2. http://extremed.ru/toksik/76-medpoison/1910-antidepr Статья «Лечение острых отравлений», 1982 г.  

3. http://www.esus.ru/php/content.php?id=8742&pr=print Статья «Симптоматика отравлений антидепрессантами и неотложная помощь при них».

4. Кукес В. Г. Клиническая фармакология. — 3-е. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
5. Машковский М. Д. Антидепрессанты // Лекарственные средства. — Справочник Машковского on-line.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГБОУ ВПО Северный Государственный Медицинский Университет

Кафедра психиатрии и клинической психологии

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Соловьев А.Г.

Преподаватель: к.м.н., доцент кафедры Кузнецов В.Н.

 

 

 

Реферат на тему:

«Отравление антидепрессантами».

 

 

                                                                                       

 

 

                                                                        Выполнили студентки 9 группы

                                                                         5 курса лечебного факультета

                                                                         Лаврентьева Л.Н.

Жданова Ж.А.

                                                                        

 

 

 

Архангельск

2014 г.