6. Недостаточное питание. Для
борьбы с этой проблемой необходимо
информировать женщину о правильном
питании и важности его, некоторым
женщинам необходима социальная
поддержка. Во время беременности
вредным является также и чрезмерное
и несбалансированное питание.
7. Соматические заболевания.
8. Осложнения беременности (гестозы,
анемия, невынашивание и др.). О
влиянии соматических заболеваний
и патологии беременности говорится
в следующей главе.
9. Прием лекарственных препаратов.
Категорически недопустим прием
лекарственных средств во время
беременности без назначения
врача-акушера. Особенно нежелателен
прием лекарственных средств
в I триместре беременности. Здоровой
беременной женщине вообще незачем
принимать лекарства. Правда, в
целях профилактики осложнений
в северной местности, где женщины
получают мало ультрафиолета,
витаминов, особенно при несбалансированном
питании, рекомендуется прием
витамина Е и фолиевой кислоты
во II триместре; прием кальция,
витамина D (или рыбьего жира), сеансы
УФО — в III триместре.
10. Стрессовые ситуации. Необходимо
охранять женщину во время
беременности от стрессовых ситуаций.
Это обязанности семьи, близких
людей, акушерки и самой женщины.
Женщина должна избегать конфликтов,
избытка негативной информации
и избытка общения, очень продуманно
выбирать литературу, телевизионные
программы, контакты с окружающими
и темы разговоров. Еще в старинное
время говорили, что беременная
должна смотреть на красивое,
думать о возвышенном и поступать
благородно, чтобы у нее родился
здоровый и красивый ребенок.
Нельзя пугать и обижать беременную
женщину. В старину говорили, что
тот, кто обидел или отказал
в просьбе беременной, — совершил
грех. Однако в наш интенсивный
век избежать негативной информации
полностью невозможно. Необходимо
научить женщину справляться
с психологическими проблемами
и страхами, концентрировать свое
внимание на вынашивании беременности.
Признаком нарушения развития плода
могут быть: отставание плода в
развитии,
выявление отклонений в развитии,
ухудшение шевеления, сердцебиения
плода, патологические изменения
в крови плода и в околоплодных
водах.
Диагностировать ухудшения
можно при помощи методов:
• Контроль в динамике
за шевелением плода (опрос
беременной, контроль за шевелением
при пальпации и ультразвуковом
исследовании).
• Контроль за сердцебиением
плода (выслушивание акушерским
стетоскопом, ультразвуковыми приборами,
кардиография плода при помощи
электрокардиографа или кардиотокографа).
• Контроль за динамикой
роста плода (измерение окружности
и высоты стояния дна матки
в динамике, выявление динамики
роста плода при помощи ультразвукового
исследования).
• Исследование околоплодных
вод методом амниоцентеза.
• Исследование крови плода
при помощи кордоцентеза (пункции
пуповины).
• Оценка плацентарноматочного
кровообращения при помощи ультразвуковой
плацентографии.
• Исследование некоторых
показателей у матери (например,
исследование альфа-фетопротеинов,
исследование эстриола).
К методам антенатальной
охраны плода относят: выделение
и устранение факторов вредного
воздействия, выявление отклонений
в развитии внутриутробного плода,
назначение медикаментозных и
немедикаментозных средств для
профилактики и лечения внутриутробной
гипоксии плода.
Профессором А. П. Николаевым
был предложен метод для профилактики
и лечения внутриутробной гипоксии
плода, который был назван в
честь него триадой профессора
А. П. Николаева. В классическую
триаду входят: ингаляции кислорода,
внутривенное введение 40% раствора
глюкозы (20—40 мл) и дыхательного
аналептика коразола (10% — 2 мл). Затем
вместо коразола применяли кордиамин
(25% — 2 мл).
В последние годы для улучшения
плацентарно-маточного кровообращения
применяют следующие средства: сигетин
1% — 2 мл внутримышечно или
внутрь (эстрогеноподобный препарат, улучшает
плацентарно-маточное кровообращение);
ку-рантил; пирацетам (ноотропил). Улучшению
жизнедеятельности внутриутробного плода
способствуют: унитиол, витамины С и Е,
фолиевая кислота, эссенциале, метионин.
Проблемы беременной и помощь в
их решении
Физические проблемы. В I триместре
беременности женщин чаще всего беспокоят
диспептические расстройства, вкусовые
и обонятельные причуды, сонливость,
апатия, вялость или, наоборот, раздражительность,
плаксивость, т. е. симптомы, которые
принято называть сомнительными
или предположительными признаками
беременности.
Беременная иногда трудно
привыкает к изменениям фигуры,
особенно это проявляется в
поздние сроки, когда матка
сдавливает магистральные сосуды.
Беременной трудно ходить, так
как она из-за живота не видит
своих ног, к тому же постоянно
меняется центр тяжести. Ей
трудно найти удобную позицию
для сна. Поэтому акушерке нужно
подсказать ей как удобнее
лечь, используя маленькие подушечки.
Довольно распространенной
проблемой является запор. Это
вызвано многими факторами. Например,
прогестерон, который доминирует
в I и II триместре беременности,
способствует не только расслаблению
матки, но также и снижению
моторики кишечника. Застойные
явления в системе кровообращения,
сдавление кишечника и гиподинамия
также способствуют запорам. Упражнения
по разгрузке нижней части
туловища (например, коленно-локтевое
положение), рекомендации по питанию
могут помочь в решении этой
проблемы. Возможно также применение
слабительных средств, к которым
нужно все же относиться осторожно,
так как они могут при неумеренном
пользовании привести к излишней
возбудимости матки. Запор может
быть одной из причин, способствующих
развитию геморроя. Это довольно
распространенная проблема у
беременных, которую мы относим
уже к патологии, а здесь
упоминаем о ней в плане
профилактики осложнения. Развитию
геморроя помимо запора способствует
повышение вязкости крови в конце беременности
и венозный застой в этой области.
Некоторых беременных беспокоит
подтекание молозива, этом случае
можно порекомендовать специальные
подушечки для впитывания молока.
Ни в коем случае нельзя
сцеживать молоко. Возможно, что
подтекание молока связано с
недостатком эстрогенов.
Психологические проблемы бывают очень
индивидуальными, но все же можно
выделить некоторые довольно типичные:
боязнь обследований и родов, опасения
по поводу здоровья ребенка и своего
собственного. Некоторые женщины
тяжело переживают изменение занятий
и образа жизни, опасаются потерять
стройность, любовь мужа. Незамужние женщины
тяжелее переносят все превратности
беременности. Психологически сложно
бывает отказаться от некоторых вредных
привычек (курение, прием спиртных напитков,
особенно пива, переедание).
Социальные проблемы. Достаточно индивидуальными
могут быть и социальные проблемы,
однако и среди них можно выделить
некоторые типичные сложности. Чаще
всего это невозможность продолжить
работу, учебу, вести тот образ
жизни, к которому женщина привыкла,
финансовые проблемы.
Очень важно, чтобы здоровая
женщина не ощущала себя во
время беременности больной, а
по возможности вела обычный
активный образ жизни. Некоторые
ограничения вполне компенсируются
активной подготовкой к родам,
перспективой иметь здорового
ребенка и испытать радость
материнства.
Многие проблемы возникают
в связи с дефицитом информации.
Для этого при ЖК проводятся
занятия. Так, женщина может
получать информацию о беременности,
родах и послеродовом периоде,
посещая групповые лекции и
специальные занятия для беременных (возможно
посещение занятий вместе с мужем). Лекции
могут сопровождаться показом видеофильмов,
на практических занятиях могут отрабатываться
определенные упражнения (дыхательные,
позы и др.), приемы ухода за ребенком. Во
время приема — индивидуальные беседы,
советы, ответы на вопросы. Рекомендуется
чтение специальной литературы для беременных.
Сейчас есть много красочно изданных книг,
энциклопедий и журналов для беременных.
Можно сделать в ЖК подборку литературы
для беременных, которую женщины могут
просматривать, ожидая приема, или даже
брать по рекомендации акушерки домой
на время. Информация может быть представлена
на стендах.
Нежелательно, чтобы женщины
читали учебники по акушерству,
где описывается и патология,
и приемы оперативного акушерства,
не следует акцентировать внимание
на патологии.
При проведении бесед следует
придерживаться наиболее актуальных
для данного периода беременности
тем.
Основные темы бесед и
занятий для беременной: изменения
в организме беременной, гигиена
беременной, режим дня, питание
будущей матери, воспитание ребенка,
как подготовиться к родам,
как вести себя в родах, как
ухаживать за ребенком, кормление
грудью и др. Ближе к родам
занятия могут сочетаться с
психопрофилактической подготовкой
к родам и занятиями ЛФК.
Женщина, по совету акушерки, должна заранее
выбрать родильный дом. Она должна
знать:
• Когда поступить в родильный
дом (регулярные схватки, отхождение
вод, при каких-либо осложнениях).
• Как добраться (своим
транспортом или скорая помощь).
• Что взять в родильный
дом (индивидуальную карту беременных,
паспорт и страховой полис,
гигиенические принадлежности, новые
тапочки, а об остальном заранее
необходимо узнать в родильном
доме). В некоторых родильных домах
ничего более не разрешается приносить,
женщине дают все необходимое: белье и
лекарственные средства; но в некоторых
родильных домах, учитывая индивидуальные
палаты, разрешается использовать свою
одежду для матери и ребенка).
• Семья должна заранее
подготовить все для ребенка
(одежду, мебель, коляску). Некоторые
женщины из суеверных соображений
не хотят заранее этого делать,
тогда необходимо дать задание
членам семьи, распорядиться,
что необходимо подготовить, пока
женщина находится в родильном
доме.