Антенатальная охрана плода
Антенатальная охрана плода — комплекс
гигиенических и лечебно-профилактических
мероприятий, направленных на создание
оптимальных условий для развития
плода. Периоды имплантации (прививки
плодного яйца) и плацентации (формирования
плаценты) являются «критическими»: различные
вредные влияния в это время
(особенно на 7—9-й неделе беременности)
вызывают наиболее выраженное нарушение
эмбриогенеза. Для правильного развития
плода после завершения периода
плацентации основное значение имеет
маточно-плацентарное кровообращение,
те или иные изменения которого вызывают
гипоксию плода, что может привести
к нарушению его развития и
возникновению пороков. Поэтому
необходимо проводить весь комплекс
профилактических мероприятий, обеспечивающих
нормальное течение беременности. Улучшение
условий труда, многочисленные льготы,
предоставляемые беременным женщинам,
рост числа женских консультаций
и других учреждений здравоохранения,
осуществляющих лечебно-профилактическую
работу по охране здоровья женщин,—
все это содействует антенатальная
охрана плода.
Первоочередными задачами работников
женских консультаций и фельдшерско-акушерских
пунктов являются: взятие женщин
на учет в ранние сроки беременности,
тщательное обследование и систематическое
наблюдение на протяжении всего
срока беременности; выявление ранних
форм патологии беременности
и общих заболеваний, своевременная
госпитализация при отклонениях
в течении беременности. Особого
внимания заслуживают беременные
с угрозой прерывания беременности,
с явлениями инфантилизма, отягощенным
акушерским анамнезом (выкидыши,
преждевременные роды, роды мертвым
плодом и пр.), с сердечно-сосудистыми,
эндокринными заболеваниями, болезнями
крови и др., а также беременные,
перенесшие недавно инфекционные
заболевания. При появлении признаков
отклонения в нормальном течении
беременности или ухудшении состояния
здоровья женщине показана госпитализация.
Учитывая высокую чувствительность
эмбриона и плода к воздействию
ионизирующей радиации, рентгенографию
и рентгеноскопию у беременных
следует применять лишь по
особым показаниям, причем необходимо
по возможности снижать продолжительность
и интенсивность облучения.
Назначение лекарственных препаратов
и гормонов, особенно в первые
три месяца беременности, должно
быть ограничено строгими показаниями,
выбором наиболее безвредных
и испытанных в практике средств,
применением их в обычных терапевтических
дозах и по возможности не
длительное время. Одной из
наиболее частых причин внутриутробной
гибели плода являются токсикозы
беременности (см.), поэтому предупреждение
их имеет важное значение в
антенатальной охране плода. Полноценное
белковое и витаминизированное
питание беременных, а также назначение
витаминов Е в масле (внутрь
по 1 чайной ложке 2 раза в день)
и В12 (по 100 мкг через 1—2 дня
внутримышечно), фолиевой кислоты
(внутрь по 0,02 г 2—3 раза ежедневно)
способствуют нарастанию веса
внутриутробного плода и его
функциональной зрелости. Важное
значение имеет своевременное
выявление беременных с резус-отрицательной
кровью, повторным исследованием
у них крови на антитела. При
нарастании антител в крови
беременную необходимо госпитализировать
в отделение патологии беременности.
Медицинский персонал женских
консультаций, фельдшерско-акушерских
пунктов должен разъяснять женщине
важность соблюдения гигиенических
правил, режима труда и отдыха,
рационального питания во время
беременности для правильного
развития плода.
Антенатальная охрана плода — совокупность
гигиенических и лечебно-профилактических
мероприятий, способствующих созданию
оптимальных условий для развития
плода и предупреждению врожденных
заболеваний, аномалий развития и перинатальной
смертности. Антенатальная охрана плода
имеет большое значение для здоровья
человека в течение всей его жизни,
потому что во внутриутробном периоде
онтогенеза формируются основные физиологические
функции организма.
Антенатальной охране плода
содействуют рост благосостояния
и культуры народа в СССР
и других социалистических странах,
улучшение условий труда женщин,
многочисленные льготы, предоставляемые
беременным, а также большая профилактическая
и лечебная работа, проводимая
в женских консультациях и
других учреждениях здравоохранения.
Большое значение имеет также
охрана здоровья родителей. Тяжелые
общие заболевания, интоксикации,
действие ионизирующих излучений
и других патогенных агентов
могут вызвать® мужских и женских
половых клетках изменения, ведущие
к аномалиям развития плода и повышению
перинатальной заболеваемости и смертности.
Основные мероприятия по
А. о. п. направлены на сохранение
здоровья беременной женщины
и обеспечение физиологического
течения беременности, которое нередко
нарушается при заболеваниях (особенно
тяжелых и продолжительных) и
воздействии ряда повреждающих
факторов внешней среды. Особо
важное значение имеет предупреждение
токсикозов беременности (см.), острых
и хронических инфекций, заболеваний
нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой
и других систем. Необходимо всестороннее
обследование беременной [определение
резус-принадлежности (см. Резус-фактор)
и группы крови (см.), исследование
на токсоплазмоз (см.) и др.] для
своевременного выявления заболеваний
и лечения их.
У беременных, больных токсикозами,
пороками сердца, гипертонической
болезнью, диабетом, нередко происходит
преждевременное прерывание беременности,
наблюдается отставание развития
плода, дети рождаются с признаками
гипотрофии и функциональной
незрелости; перинатальная смертность
детей, родившихся от больных
матерей, повышена (В. И. Бодяжина,
Е. А. Азлецкая, Е. П. Романова,
Л. С. Персианинов и др.).
Особенно неблагоприятное действие
на плод оказывают инфекционные
заболевания беременной. Вирусы, бактерии
и простейшие нередко переходят
от матери к плоду, вызывая
аномалии развития, заболевания
плода и антенатальную его
гибель. Повреждающее действие патогенных
микробов и вирусов проявляется
особенно часто при заболевании
женщины в ранние сроки беременности,
когда совершаются процессы органогенеза
и плацентации. В ранние периоды
внутриутробной жизни зародыш
обладает повышенной чувствительностью
не только к инфекции, но также
к гипоксии, охлаждению и перегреванию,
действию ионизирующих излучений,
токсических веществ и других
вредных факторов внешней среды.
Особенно резко повышается чувствительность
зародыша к различным влияниям
в период органогенеза, а по
данным некоторых авторов (П.
Г. Светлов, Г. Ф. Корсакова)
— и в предимплантационной
стадии развития (так называемые
критические периоды развития). Повреждающий
эффект неблагоприятных факторов
среды в ранние сроки беременности
проявляется в остановке развития
и гибели зародыша, в замедлении
его роста или в возникновении
пороков развития нервной, сердечно-сосудистой,
половой, пищеварительной систем, опорно-двигательного
аппарата и др.
Аномалии развития и врожденные
заболевания могут возникнуть
под влиянием повреждающих факторов
среды и наследственным путем,
причем наследственные признаки
формируются в предшествующих
поколениях под влиянием условий
внешней среды.
Передающиеся наследственным
путем неблагоприятные признаки
реализуются не всегда, а лишь
при соответствующих нарушениях
условий той среды, в которой
развивается зародыш. Поэтому
и возможна профилактика наследственных
заболеваний и аномалий развития
плода.
По мере увеличения срока
внутриутробной жизни устойчивость
плода к действию неблагоприятных
факторов среды повышается. Это
связано с развитием важнейших
органов и функциональных систем
плода, определяющих реакции приспособления
к изменяющимся условиям среды.
Однако приспособительные механизмы
у плода, даже зрелого, несовершенны,
и устойчивость его к действию
патогенных агентов значительно
ниже, чем у ребенка и взрослого.
Поэтому охрана здоровья женщин
должна осуществляться в течение
всей беременности.
Заботу о здоровье ребенка медицинские
службы начинают задолго до его рождения
с наблюдения на преконцептуальном
этапе и продолжают на этапе внутриутробного
развития плода, что осуществляет преимущественно
женская консультация, куда в первую
очередь обращается беременная женщина.
А с момента постановки будущей
матери на учет к этому процессу
активно подключается детская поликлиника,
специалисты которой будут заботиться
о ней в течение всего периода
беременности. Регулярное посещение
беременной женщины по месту проживания,
знакомство с ее семьей, установление
контакта с ее близкими родственниками,
которые должны поддерживать женщину,
а тем самым — и ее будущего
ребенка в этот ответственный
и сложный период жизни, — все
это поможет будущей матери надлежащим
образом подготовиться к родам
и положительно скажется на эффективности
дальнейших профилактических мероприятий,
которые будут проводиться ребенку
в постнатальный период.
Информацию о постановке
на учет беременных женщин
в женской консультации детская
поликлиника получает каждые
две недели: эти сведения собирает
старшая медсестра поликлиники — по электронной
почте, по телефону или во время личного
посещения женской консультации. Кроме
паспортных данных (фамилия, имя, отчество
женщины, год рождения, адрес) в компьютер
или в специальный журнал вносят: информацию
о сроке беременности к моменту постановки
на учет, количестве предшествовавших
данной беременности родов, общую оценку
возможной степени риска для здоровья
матери, для течения беременности и родов,
здоровья плода, дату постановки на учет
в детской поликлинике, а также дату передачи
сведений о беременной участковой медицинской
сестре.
Старшая медсестра ведет
также поквартальный учет количества
беременных, поступивших под наблюдение
детской поликлиники, в зависимости
от срока беременности: до 8 недель;
8-11 недель; 12-24 полные недели; 24-31 полная
неделя; 26-40 недель. Каждая участковая
патронажная медсестра фиксирует
в специальной тетради всех
беременных своего участка.
Первую встречу с будущей
матерью (у нее дома либо
по вызову в поликлинике) при
нормальном течении беременности
и при беременности с низкой
степенью риска проводит патронажная
медсестра. Если же при постановке
на учет в консультации у
беременной установлена средняя
или высокая степень риска,
медсестра информирует об этом
участкового педиатра, и он сам
выполняет этот патронаж.
Влияние вредных факторов
на плод.
Влияние вредных факторов. Во время
беременности вредное воздействие
на развитие сначала эмбриона, а
потом и плода может оказывать
множество различных факторов. При
этом следует учитывать влияние
вредных факторов на здоровье родителей
и во время формирования гамет, и
накануне зачатия. В связи с этим
беременность нужно планировать
на время, когда будущие родители
здоровы, не злоупотребляют вредными привычками,
не связаны с вредными производственными
факторами, нормально питаются, обоюдно
хотят ребенка. Повреждающие факторы
во время периода эмбриогенеза наиболее
опасны и могут вызвать гибель,
уродство или болезнь плода.
Есть факторы, которые не
вызывают патологических изменений
у плода, но способствуют невынашиванию,
что в конечном итоге все
равно приводит к осложнениям
у новорожденного.
Некоторые факторы опасны
в любые сроки беременности (радиация,
инфекции, химические вредности). Желательно,
чтобы женщина, планирующая беременность,
не работала на вредном производстве.
Еще в старинные времена молодоженам
не разрешались спиртные напитки,
не допускалось планировать беременность
во время поста, во время
постов беременным разрешалось
применять скоромную пищу.
Вредные факторы можно объединить
в следующие группы:
1. Профессиональные вредности,
среди которых особенно вредными
являются работы с радиоактивными
веществами, рентгеном, химическими
веществами, контакт с инфекционными
больными, штаммами микроорганизмов,
любые чрезмерные нагрузки. Так
химические вещества (например, фосфорорганические)
способны накапливаться в организме
и оказывать вредное воздействие
даже через несколько лет после
того, как женщина уволилась
с вредного производства.
2. Инфекции. Все инфекционные заболевания
опасны, особенно в период эмбриогенеза.
Например, краснуха, цитомегалия вызывают
уродства плода. Опасны сами
инфекции как явные с клиническими
проявлениями (сифилис, гепатит), так
и скрытые инфекции (токсоплазмоз,
микоплазмоз). Так как при лечении
инфекционных заболеваний применяются
антибактериальные препараты, то
это может также оказать неблагоприятное
воздействие на плод. В случае
тяжелого инфекционного заболевания
в период эмбриогенеза, при котором
к тому же проводится массивная
антибактериальная терапия, показано
прерывание беременности.
3. Вредные экологические факторы.
Это может быть загрязнение
окружающей среды вследствие
проживания женщины в промышленной
зоне, в местностях с сильным радиационным
или химическим загрязнением. Все беременные
женщины должны быть эвакуированы из зон
экологических бедствий. Некоторые местности
отличаются недостаточным содержанием
в воде необходимых минеральных веществ
(йода, кальция), с повышенным содержанием
солей и др. Это можно корригировать назначением
специальной диеты, витаминных и минеральных
комплексов. Резкое изменение экологических
условий может быть стрессовым фактором
для беременной (изменение высоты местности,
природных или погодных условий).
4. Кислородная недостаточность
может быть вследствие экологических
нарушений, условий промышленного
города, производства, злоупотребления
вредными привычками, недостатком
питания, нахождением в плохо
проветриваемых помещениях.
5. Вредные привычки (курение, алкоголизм,
наркотики). Их влияние, особенно
наркотиков и алкоголя, совершенно
недопустимо во время беременности,
так как приводит к гипоксии
и уродствам плода. Часто женщины,
злоупотребляющие этими привычками,
не заинтересованы в беременности,
нарушают правила подготовки
к родам. По статистическим
данным, к сожалению, в последнее
время число курящих женщин
увеличилось. Если беременная
женщина бросила курить во
время раннего токсикоза, то
не следует возвращаться к
этой привычке, так как у курящей
женщины ребенок отстает в
развитии и, как правило, маловесный.
Если женщина не может полностью
отказаться от курения, то она
должна сократить количество
выкуриваемых сигарет.