с инфекцией мочевыделительной
системы вследствие действия токсинов
бактерий на гладкомышечные клетки мочеточников
и лоханки. По данным
исследователей, у 12,5% больных пиелонефритом
происходит расширение чашечно-лоханочной
системы. После лечения данные изменения
исчезают;
с общей слабостью
мышечного аппарата при недоношенности
малыша (мышечные клетки входят в состав
мочеточников и лоханки);
с неврологическими
проблемами.
Пиелоэктазия излечима, если правильно поставлен
диагноз и назначено адекватное лечение.
Другое дело, что в некоторых случаях при пиелоэктазии
возможно самостоятельное выздоровление,
связанное с ростом малыша, изменением
положения органов относительно друг
друга и перераспределением давления
в мочевыделительной системе в нужную
сторону, а также с дозреванием мышечного
аппарата, который часто недоразвит у
недоношенных детей.
Первый год жизни
является периодом самого интенсивного
роста: с огромной скоростью растут органы,
меняется их положение относительно друг
друга, увеличивается масса тела. Растет
функциональная нагрузка на органы и системы.
Именно поэтому первый год является решающим
в проявлении большинства пороков развития,
в том числе пороков мочевыделительной
системы.
Менее интенсивный
рост, но также значимый для проявления
аномалий развития, отмечается в период
так называемого первого вытягивания
(6-7 лет) и в подростковом возрасте, когда
происходят резкие прибавки в росте и
весе и гормональные перестройки. Именно
поэтому выявленная внутриутробно или
в первые месяцы жизни пиелоэктазия
подлежит обязательному наблюдению на
первом году жизни и в перечисленные критические
периоды.
Должны настораживать:
размеры лоханки 7 мм и более;
изменение размеров лоханки
до и после мочеиспускания (при проведении
УЗИ);
изменение ее размеров в течение
года.
Довольно часто,
обнаружив у ребенка после 3 лет размеры
лоханки 5-7 мм и пронаблюдав его в течение
года-двух, специалисты приходят к выводу,
что это всего лишь индивидуальное отклонение
от общепринятых норм строения, которое
не связано с серьезной проблемой.
Совсем по-другому
стоит вопрос, если данное отклонение
определяется у малыша внутриутробно
или сразу после рождения. Если размеры
лоханки у ребенка во 2-м триместре беременности
составили 4 мм, а в 3-м триместре - 7 мм, требуется
постоянное наблюдение. Хотя надо сказать,
что у большинства малышей после рождения
расширение лоханки исчезает. Соответственно,
тревожиться не надо, а вот наблюдаться
просто необходимо.
Пиелоэктазия,
прежде всего, связана с повышением давления
в лоханке, что не может не влиять на ткань
почки, прилегающую к ней.
С течением времени
часть ткани почки под действием постоянного
давления повреждается, что, в свою очередь,
приводит к нарушению ее функций. Кроме
того, из-за высокого давления в лоханке
почке требуются дополнительные усилия,
чтобы вывести мочу, что «отвлекает» ее
от непосредственной работы. Сколько времени
почки смогут работать в таком усиленном
режиме?
При пиелоэктазии
невысокой степени (5-7 мм) проводят контрольные
УЗИ почек и мочевого пузыря с периодичностью
1 раз в 1-3 мес. (периодичность определяет
нефролог) на первом году жизни, а у детей
постарше - 1 раз в 6 месяцев.
При присоединении
инфекции и (или) при нарастании величины
лоханки проводят рентгеноурологическое
обследование в условиях стационара. Обычно
это экскреторная урография, цистография.
Данные обследования позволяют установить
причину пиелоэктазии. Конечно, они не
являются абсолютно безвредными и проводятся
строго при наличии показаний и по решению
курирующего врача - нефролога или уролога.
Лечение:
Единого, универсального
средства лечения пиелоэктазии нет, оно
зависит от установленной или предполагаемой
причины. Так, при наличии аномалии строения
мочеточника и (или) при резком нарастании
размеров лоханки вашему малышу, возможно,
потребуется оперативное (хирургическое)
лечение, направленное на устранение существующего
препятствия к оттоку мочи. В таких случаях
тактика выжидания, которой придерживаются
некоторые родители, может привести к
потере почки, хотя ее можно спасти.
При отсутствии резкого ухудшения
и видимых нарушений (по данным УЗИ, анализам
мочи и т. д.) может быть предложена другая
тактика: наблюдение и консервативное
лечение. Обычно оно включает физиотерапевтические
процедуры, прием (по необходимости) препаратов
на основе трав, контроль УЗИ.
Подведем итоги:
Пиелоэктазия не является самостоятельным заболеванием, а может служить лишь косвенным признаком нарушения оттока мочи из лоханки в результате какой-либо аномалии строения, инфекции, обратного заброса мочи и т. д.
В период интенсивного роста
требуется обязательное наблюдение за
изменением размеров лоханки. Частота
контрольных обследований определяется
нефрологом.
Поскольку почка - парный орган, пиелоэктазия может быть одно- и двухсторонней.
Пиелоэктазия может быть следствием инфекции мочевыделительных путей и, наоборот, сама может способствовать развитию воспаления.
При общей незрелости организма
(у недоношенных или малышей с проблемами
ЦНС) размеры лоханки по мере исчезновения
проблем с ЦНС могут возвратиться к норме.
В этом случае иногда используются термины
«гипотония лоханки» или «агония».
Пиелоэктазия требует обязательного наблюдения нефролога и контроля УЗИ.
В большинстве случаев пиелоэктазия является транзиторным, т. е. временным состоянием.
Лечение назначается в зависимости
от причины, вызвавшей пиелоэктазию, совместно с нефрологом (урологом).
Повышенная подвижность
почек и нефроптоз
Аномалии развития
почек могут не давать о себе знать, а могут
проявляться стойкими болями в животе.
Обнаружить источник проблемы бывает
трудно даже специалисту, поскольку во
многих случаях при осмотре ничего обнаружить
не удается, и все анализы в норме. Но благодаря
ультразвуковому исследованию появилась
возможность быстро и безболезненно обнаружить
нарушения в работе почек, хотя нередко
они обнаруживаются случайно.
В настоящее время
довольно часто диагностируются повышенная
подвижность почек и нефроптоз (более
выраженная подвижность почек). Как видно
из названия, проблема связана с избыточным
движением почки.
В норме почки
могут совершать определенный объем движений
при дыхании, более того, отсутствие такой
подвижности почек может служить признаком
серьезного заболевания.
Почки располагаются
за брюшиной, подходя ближе всего к поверхности
тела со стороны спины. Они лежат в специальной
жировой подушке и зафиксированы связками.
Почему же так возросло количество случаев
избыточной подвижности почек и нефроптозов?
Дело, конечно, не только в том, что появились
новые методы обследования, в частности
УЗИ. Чаще всего эта проблема встречается
у худеньких детей и подростков. Именно
у них жировая ткань, создающая ложе для
почки, практически отсутствует, так же
как мало ее во всем организме. Поэтому
в первую очередь необходимо выяснить
причину низкой массы тела у ребенка, особенно
если он жалуется на головные боли, усталость
и т. д. У девочек-подростков резкое снижение
массы тела часто связано с желанием быть
похожими на супермоделей: девчонки садятся
на диеты, практически ничего не едят,
хотя именно в период гормональной перестройки
организма голодание крайне вредно. Нередко
появление нефроптоза связано с резким
скачком в росте в 6-8 и в 13—17 лет, когда
требуется усиленное питание.
Повышенная подвижность
почек чаще всего проявляется неприятными
ощущениями и (или) тяжестью в области
поясницы, периодическими головными болями.
Нефроптоз - более
выраженная форма подвижности. Выделяют
3 степени подвижности почки. При наиболее
выраженной III степени почка
располагается на уровне мочевого пузыря
или чуть выше его.
Ребенок жалуется
на частые и стойкие боли в животе! Кроме
того, неправильный отток мочи из почек
приводит к инфицированию мочевыделительной
системы. Нередко при нефроптозе отмечаются
скачки давления, в связи с чем подросткам
довольно часто ставят диагноз «вегето-сосудистая
дистония». Хотя, на самом деле, повышение
давления происходит из-за постоянного
растяжения сосудов, которые питают почки.
В дополнение ко всему сильно подвижная
почка сама плохо кровоснабжается и пытается
компенсировать невозможность работы
днем ночной работой, когда она встает
на свое нормальное место, в связи с чем
ночью мочи образуется больше, чем надо.
Поскольку сильно
подвижная почка меняет свое местоположение,
в том числе возвращаясь периодически
на «исходную позицию», необходимо проводить
расширенное УЗИ почек с определением
их подвижности: осмотр больного в положении
лежа, затем стоя, а в ряде случаев после
физической нагрузки (например, после
серии прыжков).
Если УЗИ показало
наличие нефроптоза, в обязательном порядке
требуется рентгеноурологическое обследование
для определения степени нефроптоза и
возможных аномалий в строении мочевыделительных
путей.
Аномалии количества
Агенезия почек
Упоминание об
агенезии почек встречается у Аристотеля:
он писал, что животного без сердца не
может быть в природе, а вот без селезёнки
или с одной почкой встречаются. Первая
попытка описания аплазии у человека принадлежит
Андреасу Везалию в 1543 году. В 1928 году Н.
Н. Соколов выявил частоту аплазии у человека.
В результате его исследований он проанализировал
50198 вскрытий и в 0,1% случаев обнаружил
агенезию почки. По его данным частота
возникновения не зависит от пола человека.
Современные учёные, на основе довольно
большой выборки приводят несколько иные
числа. По их данным: частота возникновения
агенезии 0,05%, а встречается она в три раза
чаще у лиц мужского пола.
Общая информация
Агенезия
(аплазия) почек — это порок развития органа
в процессе эмбриогенеза, в результате
которого полностью отсутствует одна
или обе почки. Так же отсутствуют и рудиментарные
структуры почки. Мочеточник в то же время
может быть развит практически нормально
или отсутствовать вообще. Агенезия является
распространённым пороком развития и
встречается не только у людей, но и у тех
животных, которые имеют в норме две почки.
Нет достоверных
данных о том, что агенезия это наследственное
заболевание, которое передаётся от родителей
к ребёнку. Довольно часто причиной данного
заболевания является многосистемные
пороки развития, вследствие экзогенных
воздействий во время эмбриональной стадии
развития плода.
Наряду с агенезией
часто встречаются и другие пороки мочеполовой
системы, при условии полного отсутствии
мочеточника и семявыводящих путей на
той же стороне. Часто наряду с агенезией
у женского пола обнаруживаются и пороки
развития женских половых органов, которые
имеют общее недоразвитие. Мочевая система
и женская половая система развиваются
из различных зачатков, поэтому одновременное
появление этих пороков является незакономерным.
Из всего вышеописанного есть основания
полагать, что агенезия почки является
врождённым, а не наследственным пороком,
и является следствием экзогенных воздействий
в первые шесть недель развития плода.
К фактору риска развития агенезии относятся
матери с сахарным диабетом.
Виды агенезии почек:
Двусторонняя агенезия почек
Данный порок
относится к третьему клиническому типу.
Новорождённые при таком пороке в большинстве
своём рождаются мёртвыми. Однако бывали
случаи, когда ребёнок рождался живым
и доношенным, но погибал в первые дни
своей жизни из – за почечной недостаточности.
На сегодняшний день прогресс
не стоит на месте, и появляется техническая
возможность пересадки новорождённому
почки и проведение гемодиализа. Очень
важно вовремя дифференцировать двустороннюю
агенезию почек от других пороков мочевыводящих
путей и почек.
Односторонняя агенезия почек
Односторонняя
агенезия почки с сохранением мочеточника
Данный порок относится к первому
клиническому типу и является врождённым.
При односторонней аплазии всю нагрузку
на себя берёт единственная почка, которая
в свою очередь часто бывает гиперплазированной.
Увеличение количества структурных элементов
позволяет почке брать на себя функции
двух нормальных почек. Риск тяжёлых последствий
при травме одной почки повышается.
Односторонняя агенезия почки
отсутствием мочеточника
Данный порок
проявляется на самых ранних стадиях эмбрионального
развития мочевой системы. Признаком данного
заболевания является отсутствие мочеточникового
устья. Ввиду особенностей строения мужского
организма агенезия почек у мужчин сочетается
с отсутствием протока, выводящего семенную
жидкость и изменениями в семенных пузырьках.
Это приводит: к боли в паховой области,
крестце; болезненной эякуляции, а иногда
и к нарушению половой функции.
Лечение агенезии
почек
Способ лечения
почки зависит от степени нарушения функциональности
почки. В основном применяется оперативное
вмешательство — трансплантация почек.
Наряду с хирургическими методами существует
и антибактериальная терапия.
Удвоение почки
По данным секционных
статистик, она встречается в 1 случае
на 150 аутопсий; у женщин в 2 раза чаще, чем
у мужчин. Бывает односторонней (89%) или
двусторонней (11%).