Анафилаксия

Описаны случаи (по литературным данным, от 12% до 14%), когда даже при  своевременном использовании эпинефрина аутоинъектора не удавалось полностью устранить риск АФ или предотвратить летальность [18].

Тем не менее, анализ публикаций свидетельствует о высокой терапевтической  эффективности этих устройств у  пациентов с пищевой, латексной, инсектной и идиопатической АФ [1, 2, 23, 27].

Без преувеличения можно  констатировать, что отсутствие на российском фармацевтическом рынке  аутонъектора эпинефрина — скоропомощного и в буквальном смысле спасающего жизнь человеку при АФ — является фактом, который требует безотлагательного решения со стороны соответствующих структур здравоохранения!

Понятно, что дешевый ампулированный адреналин не может служить выходом из такой сложнейшей ситуации, как АФ, где кардинальным фактором, определяющим благоприятный исход, является своевременное введение адреналина в правильной дозировке!

Сколько времени наблюдают больного с АФ?

У экспертов нет определенности в этом вопросе. Они рекомендуют  оптимальную продолжительность  мониторинга устанавливать индивидуально, исходя из степени тяжести АФ.

Поскольку бифазная реакция на АФ может иметь место в течение первых 72 ч, таким пациентам может потребоваться продолжение терапии (вплоть до интубации), а также повторное введение адреналина или незапланированная бронходилатирующая терапия [18, 27, 30]. Отсюда вывод: обязательное время наблюдения за больным с АФ — первые 4–6 ч, желательно — до 72 ч. Особенно это касается категории больных, которым потребовалось повторное введение адреналина в/м; которые первоначально имели тяжелые симптомы (например, артериальную гипотензию, тяжелый бронхоспазм) или перенесли повторный эпизод АФ. Также следует оставить в стационаре для наблюдения пациентов с пищевой аллергией на арахис; аллергиков, использующих в лечении бета-блокаторы [27, 30, 38].

Обучение больных и  членов их семей

Обучение больных и  их родственников составляет основу эффективного лечения всех аллергических  болезней. По мнению экспертов, хотя доказательная  база эффективности программ обучения малоубедительна, тем не менее, они  положительно влияют на результаты лечения  астмы и (в меньшей степени) экземы и АФ [6].

Обучение таких пациентов  и оценка факторов риска развития АФ во многих странах мира предусмотрены  в рамках ежегодного осмотра населения. Особенно такой подход важен для  детского (обучение проходит также персонал детских садов, школ) и подросткового возрастов, поскольку именно у них наиболее высок риск летальности от АФ. Обучение в ситуациях пищевой АФ должно включать информацию о том, как свести к минимуму риск перекрестного контакта с аллергенным продуктом во время приготовления еды дома или его случайного приема в других местах (чаще всего это происходит в ресторанах, кафе, детских днях рождения). Установлено, что от 40% до 100% случаев смерти от АФ, вызванной пищей, были вызваны продуктом, которыйпациент употребил вне дома [38].

За рубежом каждого  больного с АФ обеспечивают планом чрезвычайных действий, который включает описание признаков и симптомов  легкой, среднетяжелой и тяжелой  реакций, а также лечебных действий, включая обязательный инструктаж по использованию аутоинъектора адреналина [1, 18, 38].

Заключение