Амебиаз

 

 

ЭХИНОКОККОЗ

Эхинококкоз

 Заболевание, развивающееся в связи с внедрением и ростом в различных органах личинки ленточного глиста - эхинококка. Первичным хозяином его являются собаки, волки, шакалы, лисы и др. Паразит, который живет у них в тонкой кишке, состоит из головки, шейки и члеников - самый задний и крупный , четвертый, является зрелым. Такой зрелый членик, отделившись от червя, выбрасывает яйца, которые с фекалиями выделяются наружу. Чаще собака, являясь носителем гельминта (глист), служит источником загрязнения яйцами эхинококка пастбищ, водоемов, помещений для животных и жилищ человека.

С момента проглатывания  членика или его яиц (т.н. онкосферы) начинается период развития личинки  паразита. Пищеварительные соки помогают зародышу освободиться от оболочек и  с помощью своих крючьев проникает  в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Далее, с током крови или лимфы, разносится по органам (печень, легкие, почки, мышцы) и, уже осев в их тканях, превращается в личинку. К концу 2 недели она принимает пузырчатую структуру. Через 5 мес. образовавшийся пузырек имеет в диаметре 5 мм. В дальнейшем пузырек растет медленно, годами, и постепенно, спустя 20-25 лет, достигает больших размеров, емкостью 10 л и более: соединительнотканная капсула со стенками из хитина. Полость этой кисты наполнена слегка желтоватой жидкостью нейтральной реакции, содержащей хлорид натрия, виноградный сахар, тирозин, янтарную кислоту, альбумин и др. Хитиновая оболочка состоит их двух слоев: наружного плотного (кутикулярного) толщиной до 0,5 см и внутреннего (герминативного) зародышевого, из которого образуются в большом количестве, иногда до 1000, дочерние пузыри.

Патологоанатомические изменения в организме человека связаны с механическим давлением  на органы растущей кисты. Продукты жизнедеятельности  паразита раздражают окружающие ткани, вызывая их хроническое воспаление.

Симптомы и  течение.

Различают четыре стадии эхинококкоза: первая -- латентная, с  момента инвазии онкосферы (проникновение  в организм) до появления субъективных признаков; вторая -- слабовыраженные, преимущественно субъективные расстройства; третья -- резко выраженные объективные симптомы и четвертая -- осложнения. Длительность течения стадий, учитывая медленный рост эхинококковой кисты, установить трудно. Можно только отметить, что быстрота нарастания симптомов связана с локализацией эхинококка. Так, например, киста, развивающаяся в периферических отделах паренхимы печени, долгие годы может не давать никаких ощущений, если же она развивается вблизи ворот печени, то, сдавливая печеночные ходы, довольно быстро вызывает обтурационную желтуху, а сдавливая воротную вену, приводит к развитию асцита.

Клинические проявления

При начальных стадиях заболевания обычно скудны, они выявляются, когда киста достигает значительных размеров или в связи со своим расположением сдавит важный орган и приведет к нарушению его функции. Эхинококковая киста внутренних органов (печень, почки, селезенка и др.) обычно распознается, когда прощупывается тугоэластическая опухоль, а поражение легких, костей определяется на рентгеновских снимках в виде кистозных образований.

Важными общими симптомами эхинококкоза являются периодически развивающиеся  признаки аллергической реакции (крапивница и др.), что обычно связано с  всасыванием эхинококковой жидкости при надрывах оболочки кисты или в результате операции. Для эхинококкоза, как, впрочем, и для других глистных заболеваний, характерна эозинофилия, достигающая 10-25 %.

Специфической лабораторной реакцией считается реакция Касони, которая при эхинококке бывает положительной  в 89-90 % случаев. Техника производства реакции Касони следующая: 0,2 мл стерильной эхинококковой жидкости вводят внутрикожно. При положительной реакции на месте введения жидкости появляется покраснение, а далее сплошная интенсивная краснота (кожная анафилаксия).

Опасными осложнениями эхинококковой кисты являются нагноение  или разрыв ее с обсеменением брюшной, плевральной или какой-либо другой полости.

Распознавание.

Диагностика эхинококкоза нередко представляет значительные трудности. За последние годы в дополнение к общеклиническим методам исследования стали шире применять контрастные методы, например, трансумбиликальную портогепатографию, селективную ангиографию чревной артерии, сканирование с помощью радиоактивных изотопов, которые помогают поставить диагноз эхинококкоза печени, компьютерную томографию.

Лечение.

Извлечение эхинококка возможно только оперативным путем. Существует несколько методов операции:

 

1)       радикальная   эхинококкэктомия , т.е. полное удаление  эхинококковой кисты вместе с  ее фиброзной оболочкой,

 

2)        вскрытие кисты с удалением  жидкости, всех дочерних пузырей  и хитиновой оболочки с протиранием  образовавшейся полости дезинфицирующим  раствором формалина и тампонированием,  дренированием или зашиванием  ее наглухо.

 

        При вскрытии эхинококковой кисты особое внимание обращают на изоляцию полостей тела и тканей от эхинококковой жидкости, так как ее попадание в полости (брюшную, грудную и др.) или на стенки раны может привести к обсеменению.

 

Профилактика.

Определяется правильной организацией санитарного контроля на бойнях. Исключение возможности использования пораженных эхинококком органов животных или скармливания их собакам. Важное значение имеет также ветеринарный надзор за собаками, особенно за домашними, а при содержании и общении с ними строжайшее соблюдение правил личной гигиены.

 

 

ШИСТОСОМОЗ

Шистосомоз (шистосоматоз, бильгарциоз) — тропическое паразитарное заболевание, вызываемое кровяными сосальщиками (трематодами) из рода Schistosoma. Характеризуется дерматитом в период внедрения паразитов в кожу с последующим развитием лихорадки, интоксикации, уртикарной сыпи, спленомегалии, эозинофилии, поражения кишечника или мочеполовых органов. Клиническая картина при шистосомозе обусловлена, главным образом, развитием иммунноаллергической реакции на яйца паразитов.

 

Промежуточные хозяева  этих трематод — пресноводные брюхоногие моллюски, окончательный хозяин —  человек, млекопитающие животные и  птицы. S. mansoni, проходит личиночную стадию в улитках из рода Biomphalaria, обитающих в Африке, на Аравийском п-ве и в Южной Америке. S. haematobium в качестве промежуточного хозяина использует улиток рода Bulinus, распространенных в пресных водоемах Африки и Аравийского п-ва. Личинки S. japonicum паразитируют в улитках рода Oncomelania в Китае, на Филиппинах и в Индонезии. При попадании яиц шистосоматид в воду из них выходят мирацидии, которые проникают в ткани моллюска, где происходит их дальнейшее развитие. Из моллюсков выходят свободноживущие церкарии, внедряющиеся в кожу человека, животных или птиц. Шистосоматиды, для которых окончательными хозяевами являются животные или птицы, в коже человека гибнут, вызывая лишь первичный дерматит. Шистосоматиды рода Schistosoma, паразитирующие в людях, в результате активного движения и лизиса тканей проникают в сосудистое русло и мигрируют в венозные сплетения ЖКТ или мочевого пузыря, где самки начинают откладывать яйца.

 

Во всем мире инфицировано более 207 миллионов человек, а риску  инфицирования в 74 эндемичных странах  подвергается, по оценкам ВОЗ, 700 миллионов человек, имеющих контакт с зараженной паразитами водой во время сельскохозяйственной деятельности, домашней работы или купания. В Африке к югу от Сахары от шистосомоза ежегодно умирает более 200 000 человек.

 

Шистосомоз поражает, в основном, людей, занимающихся сельским хозяйством и рыболовством. Женщины, использующие в домашней работе зараженную паразитами воду, например для стирки белья, также подвергаются риску. Особо уязвимы перед инфекцией дети из-за их привычек, связанных с гигиеной и играми.

 

На северо-востоке  Бразилии и в Африке передвижения беженцев и миграция населения в  городские районы способствуют проникновению  болезни в новые районы. Рост численности  населения и, соответственно, потребностей в энергии и воде часто приводит к таким схемам развития и изменениям в окружающей среде, которые также способствуют передаче инфекции.

 

По мере развития экотуризма и поездок в "неизбитые места" все большее число туристов заражается шистосомозом, иногда в форме тяжелой  острой инфекции и с развитием  необычных симптомов, включая паралич.

 

Большинство заболевающих проживает в бедных районах развивающихся  стран при отсутствии доступа  к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. Дети особо уязвимы перед  инфекцией, во многих районах инфицирована значительная часть детей школьного возраста.

 

Патогенез

 

В основе патогенеза шистосомоза  лежат токсико-аллергические реакции, обусловленные секретами желез  при внедрении паразитов и  продуктами жизнедеятельности и  распада гельминтов. В эпидермисе вокруг мест внедрения церкариев развиваются отеки с лизисом клеток эпидермиса. По ходу миграции личинок в коже возникают инфильтраты из лейкоцитов и лимфоцитов.

 

Клиника

 

Через 10-15 минут в месте  внедрения в кожу церкариев возникает  интенсивный зуд, иногда крапивница, а в течение суток появляется транзиторная пятнистая сыпь. При повторном заражении на коже в первые сутки развивается пятнисто-паппулезная сыпь с сильным зудом, сохраняющимся до 5 дней.

 

Через 1-2 месяца после  заражения шистосомами развивается  острый шистосомоз или лихорадка Катаямы. Болезнь характеризуется внезапным началом, лихорадкой в течение 2 недель и более, сухим кашлем, появлением уртикарной сыпи, гепатомегалией, спленомегалией, лейкоцитозом, эозинофилией, ускорением СОЭ.

 

Кишечный шистосомоз может вызывать боли в области живота, диарею и появление крови в стуле. В запущенных случаях наблюдается гепатомегалия (увеличение печени), что часто связано с накоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией абдоминальных кровяных сосудов. В таких случаях может также наблюдаться увеличение селезенки.

 

Классическим признаком  мочеполового шистосомоза является гематурия (наличие крови в моче). В запущенных случаях часто развивается  фиброз мочевого пузыря и мочеточников и поражаются почки. Возможным осложнением  на последних стадиях является рак мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз может приводить к поражениям гениталий, вагинальному кровотечению, боли во время полового акта и образованию узлов на наружных половых органах.У мужчин мочеполовой шистосомоз может приводить к развитию патологии семенных пузырьков, простаты и других органов.Эта болезнь может иметь и другие длительные необратимые последствия, включая бесплодие.

 

Шистосомоз оказывает  значительное воздействие на экономику  и здоровье. У детей шистосомоз может приводить к анемии, остановке в росте и пониженным способностям к обучению, несмотря на то, что, как правило, при проведении лечения последствия болезни обратимы.

 

Хронический шистосомоз может сказываться на способности  людей работать, а в некоторых случаях приводить к смерти.

 

Диагноз

 

Паразитоз диагностируется  путем микроскопии яиц червей в образцах кала или мочи.

 

Для диагностирования мочеполового шистосомоза стандартной является методика фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров. Дети с S. haematobium почти всегда имеют кровь в моче, видимую в микроскоп. Ее можно обнаружить с помощью полосок с химическими реактивами. Для выявления сообществ, подвергающихся высокому риску инфицирования, и, таким образом, определения приоритетных районов для принятия мер можно также проводить опрос детей на предмет наличия крови в их моче.

 

Для выявления яиц  кишечного шистосомоза в образцах фекалий можно применять методику с использованием окрашенного метиленовой  синью целлофана, пропитанного глицерином, или предметных стекол.

 

Дополнительно используются методы непрямой иммунофлуоресценции  с антигенами шистосом. Однако эти  методики не позволяют отличить активный паразитоз от перенесенного заболевания, а также выявлена их перекрестная чувствительность с другими паразитозами.

 

Профилактика  и лечение

 

Профилактика шистосомоза  и борьба против него основаны на профилактическом лечении, борьбе с брюхоногими моллюсками, улучшении санитарии и санитарном просвещении. В эндемичных зонах  тропических стран следует ограничивать купание в естественных водоёмах, так как заражение может произойти даже при хождении босыми ногами в воде. Стратегия ВОЗ по борьбе против шистосомоза направлена на уменьшение заболеваемости с помощью периодического, целенаправленного лечения празиквантелом. Такое лечение подразумевает регулярное лечение всех людей из групп риска.

 

Празиквантел - противопаразитарный  препарат, эффективный для лечения  всех форм шистосомоза. Это безопасное и недорогое лекарственное средство, рекомендуемое ВОЗ. Препарат назначается однократно в дозе 30 мг на 1 кг веса пациента. Побочные эффекты редки и полностью проходят после лечения . Препарат можно использовать детям и беременным женщинам. При возникновении тяжелой иммунно-аллергической реакции на яйца паразитов (лихорадка Катаямы) применяют кортикостероиды. В отношении S. mansoni эффективен и препарат оксамнихин. Эффект сравним с празиквантелом, однако чаще отмечаются побочные реакции

 

Редко прибегают к  оперативному лечению — при осложнениях (стенозах мочеточника).

 

Прогноз благоприятный  при своевременной специфической  терапии.

 

ФИЛЯРИОЗ

Филяриоз – заболевание, которое вызывается филяриями, поражающими кожные покровы тела человека, а также подкожную клетчатку и органы зрения. Филярии представляют собой гельминтов с белым телом, которое к концу слегка утончается. Самцы и самки отличаются по размерам: длина женской особи может составлять 500 миллиметров, в то время как особь мужского пола достигает всего 30 мм в длину. Паразиты поражают кожу, размножаясь и созревая в полости соединительных узлов, которые находятся под кожными покровами. Филяриоз развивается у человека при укусе насекомого, которое является переносчиком яиц гельминтов.