Абсцессы и флегмоны подглазничнои области

Абсцессы  и флегмоны крыловидно-нижнечелюстного  пространства

границами крыловидно-нижнечелюстного пространства являются : снаружи — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и ниж нии отдел височной мышцы, внутри, сзади и снизу— наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, сверху — наружная крыловидная мышца, спереди — крылочелюстной шов. к которому прикрепляется щечная мышца. Крыловидно-нижнечелюстное пространство сообщается с позадичелюстной, подвисочной и крылонёбной ямками, щечной областью, окологлоточным пространством и может переходить на наружную поверхность ветви нижней челюсти.

      Основными источниками инфицирования яь хяются патологический процесс в нижних зубах мудрости, а также осложнения после проведения проводниковой анестезии нижнею луночкового нерва. Воспалительный процесс может распространяться в эту область по протяжению и из других клетчаточных пространств,

      Клиника. Местными признаками развития воспалительного процесса являются прогрессирующее ограничение открывания рта, усиливающаяся боль при глотании, парестезия соответствующей половины губы и подбородка. При осмофе больною припухлость липа обычно не определяется. Цвет кожи не изменен, она легко собирается в складку. Подтверждением тагноза является наличие болевой точки на внутренней поверхности угла нижней челюсти в области прикрепления к кости сухожилия медиальной крыловидной мышцы. Надавливание на эту точку вызывает сильную боль в проекции крыловидно-нижнечелюстного пространства. Боковые движения нижней челюсти в «здоровую» сторону ограничены из- за воспалительной контрактуры наружной крыловидной мышцы. Открывание рта резко ограничено. Имеется инфильтрация и гиперемия в области крылочслюстной складки, пальпация в этом месте вызывает резкую боль. Абсцессы и флегмоны крыловидно-нижнечелюстного пространства сопровождаются выраженной интоксика- циеи организма больного.

      Лечение. Хирургическое вмешательство при гнойно-воспалительных процессах крыловидно-нижнечелюстного пространства осуществляют как со стороны полости рта, так и со стороны кожных покровов. При ог раниченных гнойных очагах в верхнем отделе этого пространства разрез делают со стороны полости рта по слизистой оболочке крылочелюстной складки. Чаще приходится выполнять внеротовой разрез (длиной 5—6 см), окаймляя при этом угол нижней челюсти и продолжая его в поднижнечелюстную область.

Послойно  рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок собственной  фасции шеи, а затем скальпелем отсекают часть сухожилия медиальной крыловидной мышцы н тупо проникают к гнойному очагу. Дренирование раны осуществляют активным сдвоенным трубчатым дренажем.

8.3.12. Абсцессы и флегмоны  окологлоточного  пространства

Границами окологлоточного пространства служат: снаружи — медиальная крыловидная мышца глоточный отросток околоушной слюнной железы, внутри — боковая стенка глотки и мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое нёбо, спереди — крылочелюстной шов, сзади — боковые фасциальные отроги, идущие от пред по гоночной фасции к стенке глотки. Мышцы, которые отходят от шиловидного отростка (Риолана пучок) к языку, глотке, подъязычной кости, и окружающие их фасциальные футляры образую! диафрагму Жонеско, разделяя окологлоточное пространство на передний и *ад- ний от гелы. Передний отдел этого пространства выполнен; рыхлой и жировой клетчаткой, а к верхней его части прилегает крыловидное венозное сплетение. Данный отдел сообщается с крылонёбной ямкой, крыловидно-нижнечелюстным пространством, задними отделами по пшжнечелюсшоп и по, и>язычной областей, а гакже корнем языка. В заднем отделе расположены внутренняя сонная артерия, внутрення яремная вена, черепные нервы, верхний шейный симпатический узел и лимфатические узлы. Этот отдел сообщается с задним сре юс гением. Указанная диафрагма Жонеско препятст вует проникновению гноя из переднего отдела окологлоточного пространства в задний.

      Источником  поражения чаще слу жат инфицированные нёбные миндалины, а также травматические повреждения глотки. Гнойно-воспалительный процесс может возникнуть в резулыатс распространения инфекции и з рядом расположенных клетчаточных пространств.

  клиника. Больные жалуются на боль при глотании, a nnoi ia и затрудненное дыхание. Может наблюдаться небольшая асимметрия лица во зникающая за счет припухлости мягких тканей поднижнече- люстно! облас i и. Цвет кожи обычно не изменен, она легко берется в складку. Открывание рта затруднено. При осмотре полости рта обнаруживается гиперемия и отек нёбных дужек и язычка, выбухание боковой стенки глотки к средней линии. Общее состояние больных средней тяжести или тяжелое. Выражены симптомы интоксикации организма. Тяжесть состояния усугубляется вовлечением в воспалительный процесс надгортанника, что сопровождается затрудненным дыханием. Гнойно-воспалительные процессы око юглоточного пространства могут осложняться задним медиастинитом.

     Лечение. Абсцесс окологлоточного пространства в начальной стадии можно вскрывать внутриротовым вертикальным разрезом длиной до 1,5—2 см. Разрез выполняют в месте наибольшего выпячивания. Во избежание повреждения сосудов мягкие т кани рассекают на глубину 2—3 мм, а затем тупо расслаивают их. придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы. Флегмону окологлоточного пространства вскрывают также и через кожные покровы. Разрез делают со стороны заднего отдела поднижнечелюст- ного треугольника. Послойно рассекают кожу по ложную клетчатку, подкожн>ю мышцу, поверхностный листок собственной фасции шеи. Придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы, тупо проникают к центру гнойного очага. Дренируют рану сдвоенным перфорированным трубчатым дренажем с последующим активным орошением ее антисептическим раствором.