Абсцессы и флегмоны подглазничнои области

Абсцессы  и флегмоны подглазничнои области

Границами подглазничной области являются: сверху— нижний край глазницы, внутри — боковая стенка носа, снизу— альвеолярный отросток верхней челюсти, снаружи — скулочелюстной костный шов. На передней стенке верхней челюстной кости располагаются мягкие ткани. Каждая мимическая мышца имеет свой рыхлый фасциальный футляр, а между ними проходят тонкие прослойки жировой к тетчатки, которые сообщаются между собой. Данные го п о графо-ан ато м и чес ки е особенности по, ^глазничной области обусловливают значительный отек мягких тканей при воспалении, В клыковой ямке расположен носогубный лимфатический узел, который принимает лимфу от поверхностных частей лица.

Основными источниками инфицирования являются верхние резцы, клыки и премоляры. При воспалительных процессах в этом лимфатическом узле возникают лимфаденит (серозным и гнойным), периаденит или аденофлегмонаа

Клетчаточное  пространство иодглазничной области из клыковой ямки через подглазничный канал сообщается с клетчаткой орбиты. При тромбофлебите угловой вены липа поражаются вены орбиты, которые впадают в венозные синусы черепа.

Клиника. В начальной стадии развития воспалительный процесс локализуется в области переднее поверхности верхней челюсти и верхней губы, напоминая острый шоиный периостит. В дальнейшем припухлость верхней губы увеличивается, а воспалительный инфи «ьтрат может распространиться на всю подглазничную, щечную и скуловую области. Сглаживается носогубная борозда, приподнимается крыло носа, появляется отек верхнего и нижнего век. Кожа подглазничной области гиперемирована в складку не берется. Воспали Iельныи инфильтрат находится выше, чем при остром периостите. В связи с этим может возникнуть раздражение подглазничного нерва, которое вызывает сильную боль. Открывание рта не нарушено. Отмечается болезненность при глубокой пальпации в области клыковой ямки (рис. 41, а, б).

      Диагностика. В отличие от гнойного периостита верхней челюсти, при абсцессах и флегмонах подглазничной области отсутствует сглаженность (выбухание) слизистой оболочки по переходной складке. Воспалительные процессы в области носогубного лимфатического узла отличаются своей ограниченностью, затяжным течением, склонностью к рецидивам (если распавшийся лимфатический узел не был удален).

      Лечение. Хирургическое вмешательство при абсцессах и флегмонах данной локализации заключается во вскрытии гнойного очага внутри- или внеротовым разрезом. Глубоко расположенные гнойники вскрывают разрезом по переходной складке, кровоостанавливающим зажимом раздвигают мышцы и проходят в клыковую ямку. При поверхностной локализации гноиного процесса разрез кожи проводят по ходу носогубной борозды или параллельно нижнеглазничному краю. Дренирование гнойного очага осуществляют перфорированной эластичной трубкой. Проводить активное дренирование гнойной раны не нужно, юстаточно обильно промыть ее антисептическим раствором.

  Абсцессы и флегмоны  скуловой области

Гранины скуловой области соответствуют расположению скуловой кости: верхняя —передненижний огдел височной кости и нижний край орбиты, передняя — скулоче постной шов; нижняя — передневерхний отдел щечной области; задняя — скуловисочный костный шов.

      Клетчаточное  пространство скуловой области сообщается с клетчаткой подглазничной, височной, щечной и околоушно-жевательной областей, подвисочной и височной ямками, глазницей.

Воспалительные  процессы згой локализации наблюдаются при распространении гнойного экссудата из соседних областей, реже — после травмы. Основным одонтогенным источником инфицирования являются патологические процессы у верхних премоляров и первого моляра. У детей гнойники возникаю] при распространении воспалительного процесса от верхних молочных коренных зубов. Мы наблюдали больных с нагноившимися врожденными кистами скуловом области, диагноз уточнен после фистулографии и проведения оперативного вмешательства.

      Клиника. Клинически при абсцессах и флегмонах скуловой области в месте ее расположения определяется различной плотности болезненный инфильтрат, который вызывает припухлость, а также отек верхнего и нижнего век. Кожа над инфильтратом может быть гиперемирована напряжена. Открывание рта свободное. Л ишь у некоторых больных при распространении воспалительного процесса на верхний отдел жевательной мышцы или подвисочную ямку ра звивается воспалительная контрактура.

      Лечение. Хирургическое вмешательство при гнойных процессах этой локализации проводят со стороны кожных покровов в месте наиболее выраженной флюктуации. Расположение ветвей лицевого нерва можно не принимать во внимание. Наиболее часто разрез делают по ходу естественных складок кожи. При распространении воспалительного процесса в область верхнет о отдела преддверия рта наружный разрез соединяют с внутриротовым, который проводят по переходной складке. Для опорожнения гнойника его промывают антисептическим раствором. Дренирование гнойной раны осуществляют трубчатым перфорированным дренажем.

Флегмоны  глазницы

Границы орбигальнои области соо1ветствуюг стенкам глазницы. Основным источником инфекции служит патологический процесс, развившийся в клыках и премолярах верхней челюсти. В глазницу воспалительный процесс может распространиться и з верхнечелюстной пазухи, крылонёбной и подвисочной ямок, подглазничной области, а также проникнуть в нее по ходу угловой вены при тромбофлебите, фронтите и этмоидите.

Клиника. Клиническое течение воспалительных процессов орбитальной области довольно тяжелое. Оно характеризуется выраженной интоксикацией, высокоп температурой гела, головной болью мучительного характера и болью в глубине глазницы. Появляется отечность и инфильтрация век, цвет их обычно не и вменяется, реже веки принимают красновато-синюшный оттенок. Развивается хемоз— отек конъюнктивы века, ее гиперемия. Выпячивание глазного яблока ( жзофтальм) наблюдается в резулькпе воспаления ретробульбарной клетчатки. Для диагностики перехода гнойною процесса из подвисочной и крылонёбной ямок на клетчатку орбиты необходимо пользоваться следующим дифференциально-диагностическим приемом: на сомкнутые веки наложить большие пальцы обеих рук и на хавить на глазные яблоки. 11ри наличии воспалительного процесса в глазнице больной испытывает в той или иной степени выраженную боль на стороне воспаления (см. рис. 41, в, г).

      При гнойном воспалении клетчатки орбиты у больного может появиться диплопия, которая возникает в результате смешения глазного яблока, а при сдавлении зрительного нерва экссудатом — понижение зрения, вплоть до полной его потери.

      Лечение. Основным методом лечения флегмон гла гниды является юсгаточно широкое вскрытие полости гнойника хля его опорожнения. При выполнении оперативного доступа к гнойнику делают разрез кожи вдоль верхнего, нижнего века или наружного края глазницы до кости и, раздвигая ткани тупым путем, проникают между косиной стенкой орбиты и глазным яблоком к центру воспалительного очага. При распространении гнойного процесса из верхнечелюстной пазухи проводят опорожнение гнойника через вскрытую верхнечелюстную полость с одновременной перфорацией верхней костной стенки в дистальном ее отделе. Через 1—2 нед. рану со стороны полости рга зашивают наглухо и делают ри нос тому.

      Ю.Н. Ростокин и соавт. (1^84) апробировали свой способ вскры- (и я флегмон глазницы. У переднего края височной мышцы, в месте ее прикрепления к чешуе височной кости, проводят дугообра шый разрез длиной 4—5 см, послойно рассекают мягкие ткани ю косги. Авторы рекомендуют, придерживаясь большого крыла основной кости, тупым путем проникать к нижнеглазничной шели, где и вскры- вать гнойный очаг. Предлагаемый способ хирургического лечения гнойных процессов прост, предупреждает повреждение конечных ветвей лицевого нерва и развитие в послеоперационном периоде паралича или пареза глазничных мышц.

      Дренирование  гнойных ран при вскрытии флегмон  орбитальной области осуществляется эластичной перфорированной дренажной  трубкой или полутрубкой. Активное дренирование гнойного очага мы обычно не проводим, достаточно его промывание (2—3 раза в сутки) антисептическим раствором. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
Абсцессы  и флегмоны щечной области

Границами щечной области являются: сверху — нижний край ску- ловой кости, спереди —линия, соединяющая скулочелюстной шов с углом рта, снизу — нижний край нижней челюсти, сзади — передний край жевательной мышцы. Через жиропой комок Биша щечная область сообщается со многими клетчаточными пространствами (крыловидно-нижнечелюстным, глубоким отделом околоушно-же- вательной области, подвисочной, височном и крылонебной ямками подглазничной областью).

      В щечной области расположены лимфатические  узлы, которые принимают лимфу от кожи щеки, носа и нек. При воспалении лимфатических узлов могут возникать лимфаденит, периаденит и аденофлегмона.

      Основными источниками инфицирования щечной области являются патологические процессы, возникшие в п ре моляр ах и молярах верхней и нижиеи челюстей. На щеку воспалительный процесс может распространяться из подглазничной, околоушно-жевательной областей и подвисочной ямки.

      Различают поверхностные абсцессы и флегмоны этой области, которые располагаются между щечным апоневрозом и щечной мышцей, а также глубокие, находящиеся между подслизистым слоем и щечной мышцей.

Клиника. Заболевание начинается пульсирующем болыо в данной области, усиливающейся при открывании рта. При поверхностно расположенных воспалительных процессах наблюдается выраженная инфильтрация, которая распространяется на всю щеку и даже веки, вс юдствие чего глазная щель суживается или полностью закрывается. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, в складку не собирается, нередко определяется флюктуация. Боль в покое умеренная, имеется ограничение открывания рга. При глубокой локализации воспалительного процесса (под щечной мышцей) симптомы воспаления кожных покровов выражены в меньшей степени. В преддверии полости рта пальпируется болезненный инфильтрат, имеется гиперемия и отечность слизистои оболочки щеки, сглаженность переходных скла-юк. затрудненное открывание рта. Предвестником генерализации инфекции является вовлечение в воспалительный процесс жирового комка Биша. При этом наблю дается резкое ухудшение общего состояния больною и нарастание клинической симптоматики.

      Лечение. Поверхностно расположенные абсцессы и флегмоны вскрывают наружным доступом. Разрез кожи проводят над нет ром инфильтрата и <и вблизи его нижнего края параллельно ходу ветвей лицевою нерва, а также в поднижнечелюстной области или по носогубной складке.

      Глубокие  абсцессы и флегмоны щеки вскрывают  со стороны преддверия полости рта  по линии смыкания *убов или параллельно ходу выводного протока околоушной железы. Дайна разреза не должна быть меньше длины инфильтрата. Дренирование раны проводят эластичным перфорированным трубчатым гренажем (со стороны полости рта) с последующим промыванием (2—3 раза в сутк и) л\ ш- септическим раствором. Внеротовые гнойные раны щеки дренируют с, * военным трубчатым дренажем и активно промывают очаг.

 
Абсцессы  и флегмоны позадичелюстной области

Границами позадичелюстнслi области являются: сверху— нижняя стенка наружного слухового прохода, спереди — задний крап ветви нижней челюсти и медиальная крыловидная мышца, снизу — нижний полюс околоушной слюнной железы, сзади— сосцевидный отросток височном кости и грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутри — шиловидный отросток височной кости и отходящие от него мышцы риоланова пучка, снаружи — околоушно-жевательная фасция. В позадичелюстной ямке располагается околоушная слюнная железа и сосудисто-нервный пучок шеи.

      Основны 1 путем инфицирования служит распространение воспалительного процесса из окологлоточного, крыловидно-нижнечелюстного пространства, околоушно-жевательной области и подвисочной ямки. Возможен лимфогенный путь проникновения инфекции (при конъюнктивите, инфицированной ране кожи в области наружного угла глаза). Источником инфицирования может быть патологический процесс в небных миндалинах и молярах нижней челюсти. в частности перикоронит, нагноение парадентальной кисты и др.

      Клиника. При осмотре выявляется припухлость  мягких тканей. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат. Кожа над ним может быть гиперемирована, напряжена, в складку не берется. Больные жалуются на боль при Мотании; жевании, повороте головы. На этой стадии воспалительного процесса позадичелюстной области нередко возникают трудности при проведении дифференциальной диагностики его с острым парот итом. Тщательно собранный анамнез, изменение слизистой оболочки вокруг выводного протока и характер выделяющейся слюны тают возможность правильно установить диагноз.

      Распространение гнойного процесса на соседние клегчаточные пространства подкожной жировой основы вызывает воспалительную контрактуру, отягощает течение заболевания и может явиться Причиной развития грозных осложнений.

Лечение. Вскрытие абсцесса и флегмоны позадичелюстной области проводят разрезом параллельно заднему краю ветви нижней челюсти. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, околоушно-жевательную фасцию и тупо проникают к гнойному очагу. Если гнойно-воспалительный процесс распространяется в окологлоточное или крыловидно-нижнечелюстное пространство, то линия разреза должна быть обращена вниз, окаймлять угол нижней челюсти и переходить в поднижнечелюстную область. Рану дренируют сдвоенным активным трубчатым дренажем с перфорационными отверстиями.