Маркетинговые подходы к ценообразованию на медицинские услуги

Под расходами  на оплату труда понимаются затраты  труда медицинских работников, выполняющих  услуги, пропорциональные затрачиваемому времени на производство услуги и  сложности услуги (если она учитывается  в тарифном соглашении).

Начисления  на заработную плату предусматривают  расходы на оплату взносов на государственное  социальное страхование.

К прямым материальным затратам относится стоимость  потребляемых в процессе оказания медицинской  услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, питание и т.д.), или частично (амортизация медицинского оборудования, используемого при оказании данной медицинской услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов) материальных ресурсов.

К накладным расходам по учреждению относятся все виды расходов, непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки и другие).

Цена  на медицинские услуги состоит из себестоимости и прибыли. Для  расчета тарифов на медицинские  услуги используется рентабельность, которая определяется в отношении  прибыли к себестоимости.

 

Методика  расчета себестоимости детальных и простых медицинских услуг.

Специфика определения себестоимости сложных  медицинских услуг связано с  тем, что лечебно-профилактические учреждения обеспечивают лечебно-диагностический  процесс, состоящий из комплекса  различных видов простых медицинских услуг.

Для проведения расчета себестоимости детальных  медицинских услуг заполняются  таблицы (таблицы 1-3), определяющие значение каждого экономического элемента.

Расчет  затрат на оплату труда и социальное страхование.

Таблица 1.

Мед. услуга	Должности медперсонала	Время, затраченное на выполнение услуги (мин.)	Средний должностной оклад (руб.)	Дополнительная  заработная плата (руб.)	Основная  и дополнительная зарплата(руб.)	Фонд  рабочего времени(мин.)	Расходы на оплату труда, на оказание медицинской  услуги (руб.)	Начисления  на соц. Страхование (руб.)	Итого расход на оплату труда и соц. Страх (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

 

В графу 1 таблицы 3 заносится наименование медицинской услуги.

В графу 2 заносятся должности физических лиц, выполняющих данную детальную услугу.

В графу 3 заносится время, затрачиваемое  каждым работником на подготовку и  выполнение данной услуги.

В графе 4 отражаются должностные оклады, рассчитанные по тарификационным ведомостям как  средние величины в зависимости  от стажа, по каждой квалификационной категории медицинских работников, оказывающих данную услугу.

В графе 5 отражается дополнительная заработная плата, исчисленная по коэффициенту к основной заработной плате. В фонд основной заработной платы по медицинскому персоналу учреждения рассчитывается по тарификационным ведомостям. К дополнительной заработной плате относятся выплаты, предусмотренные законодательством о труде или коллективными договорами, за очередные дополнительные и не использованные отпуска, за работу в ночное время и праздничные дни, премии, надбавки за сложность, напряженность и т.д. Коэффициент дополнительной заработной платы (Кдз) рассчитывается как отношение суммы дополнительной заработной платы медицинских работников за предыдущий год к сумме их основной заработной платы. В графу 5 заносится абсолютная величина дополнительной заработной платы, полученная в результате умножения полученного коэффициента на величину основной заработной платы (гр. 5 = гр. 4*Кдз).

В графе 6 отражается сумма затрат на основную и дополнительную заработную плату (гр. 6 = гр. 4 + гр. 5).

В графе 7 указывается среднемесячный фонд рабочего времени, исчисленный за предыдущий год.

В графе 8 рассчитываются расходы на оплату труда по каждой должности на оказание данной услуги по следующему алгоритму: гр. 8 = гр. 6 / гр. 7 * гр. 3.

В графе 9 отражаются взносы на социальное страхование. На сегодняшний день величина этих взносов составляет 38,5 % от начисленной  по всем основаниям заработной платы (гр. 9 = гр.8 * 0,385).

В графе 10 отражается общая величина на оплату труда и социальное страхование (гр. 10 = гр.8 + гр. 9). Общие затраты на оплату труда и социальное страхование на оказание простой медицинской услуги представляет собой сумму аналогичных затрат по каждому участвующему в услуге работнику (рассчитывается как сумма по столбцу 10).

Расчет  прямых материальных затрат.

Материальные  затраты в целом по учреждению целесообразно разделить на затраты, непосредственно обеспечивающие лечебно-диагностический  процесс в каждом конкретном учреждении, и общебольничные хозяйственные расходы. К материальным затратам подразделений, необходимым для производственного процесса, следует отнести: стоимость покупных материалов, которые используются при выполнении услуг (лекарственные препараты, реактивы и другие средства, продукты питания и т.д.); износ инструментов, приспособлений, инвентаря, приборов, лабораторного оборудования и других средств труда, не относимых к основным фондам; мягкого инвентаря, обмундирования и других малоценных предметов, расходы на приобретение запасных частей для ремонта медицинского оборудования; другие расходы.

Для расчета  прямых материальных затрат необходимо заполнить таблицу 2.

 

Расчет  прямых материальных затрат.

 

Таблица 2.

Мед. услуга	Расходы на						Амортизация мед. Оборудования					Всего прямых материальных затрат
	Медикаменты, перевязочные средства, хим. Реактивы, одноразовые принадлежности					Питание (руб.)	Наименование  мед. оборудования	Балансовая  стоимость (руб.)	Годовая норма износа (%)	Время работы оборудования (час.)	Амортизационные отчисления
	Наименование	Количество (шт. мл. гр. И тд)	Цена  за единицу (руб.)		Всего расходов (руб.)
1	2	3	4	5		6	7	8	9	10	11	12

 

В графе 2 перечисляются наименования медикаментов, химических реактивов и т.д., потребляемых при оказании данной детальной медицинской услуги.

В графе 3 указывается количество потребляемых средств каждого наименования в  соответствии со сложившимся стандартом оказания услуги.

В графу 4 заносятся цены на единицу каждого  наименования средства.

Графа 5 отражает суммарную величину расходов на медикаменты, химические реактивы и т.п. по каждой позиции (гр. 5 = гр. 3 * гр. 4). Сумма по всем позициям графы 5 отражает расходы на данный вид прямых материальных затрат.

В графе 6 отражают расходы на питание в  соответствии с нормативами на 1 койко-день, на 1 донора или по сложившемуся в предыдущем году уровню.

В графе 7 указывается наименование оборудования, непосредственно участвующего в  оказании услуги.

В графе 8 отражается стоимость оборудования.

В графе 9 указывается годовая норма износа в соответствии с нормативными документами.

В графу 10 заносится время подготовки и  работы оборудования, необходимое для  оказания услуги.

В графу 11 заносятся результаты амортизационных  отчислений производимых по следующей  формуле:

Гр. 8 * Гр. 9

Гр. 11 = --------------------- * Гр. 10, где

РД * ВД * 100

РД  – число рабочих дней, в предшествующем году (дн.)

ВД  – время обслуживания оборудования в день (час.)

Графа 12 отражает сумму прямых материальных затрат по данной услуге (гр. 12 = гр. 5 + гр. 6 + гр. 11).

 

Расчет накладных расходов.

Для расчета  накладных расходов необходимо заполнить  таблицу.

 

Расчет  накладных расходов.

Таблица 3.

Мед. услуга	Расходы на оплату труда на оказание услуги (руб.)	Коэффициент накладных расходов Кнр	Накладные расходы на услугу
1	2	3	4

Накладные расходы в целом по учреждению рассчитываются как сумма затрат на:

заработную  плату (основную и дополнительную) административно-управленческого  персонала, младшего медицинского персонала, медицинского персонала тех учреждений, чьи услуги не были учтены при расчете затрат на оплату труда на детальные услуги (часть ст.1 бюджетной сметы расходов);

начисления  на социальное страхование на заработную плату перечисленных выше категорий  работников (часть ст. 2 бюджетной  сметы);

канцелярские  и хозяйственные расходы (ст. 3 бюджетной сметы);

расходы на командировки и служебные разъезды (ст. 4 бюджетной сметы);

расходы на спецпитание сотрудников (часть  ст. 9);

медикаменты и перевязочные средства, расходуемые  в подразделениях, чьи услуги не были учтены как детальные (часть ст. 10 бюджетной сметы);

капитальный ремонт зданий и сооружений (ст. 16 бюджетной  сметы);

прочие  расходы (ст. 18 бюджетной сметы);

амортизация машин, прочего немедицинского оборудования и медицинского оборудования подразделений, чьи услуги не были учтены как детальные. На медицинское оборудование, находящиеся на балансе учреждения, но не участвующего в оказании медицинских услуг, амортизация не начисляется;

износ белья, постельных принадлежностей, одежды, рассчитанной исходя из сложившихся  условий использования.

Для расчета  накладных расходов на детальную  услугу, необходимо определить коэффициент  накладных расходов Кнр (Гр. Кнр –  сумма накладных расходов по учреждению, фонд зарплаты медицинских работников (за исключением младшего медицинского персонала)отделений, оказывающих детальные медицинские услуги.)

Величина  накладных расходов, приходящаяся на детальную медицинскую услугу, рассчитывается по формуле: Гр. 4 = Гр. 2 * Кнр.

В графу 2 заносятся данные из графы 8 таблицы 3.

Себестоимость детальной медицинской услуги.

Себестоимость детальной медицинской услуги рассчитывается по таблице 4.

Расчет  себестоимости оказания детальной  медицинской услуги.

 

Таблица 4.

Мед. Услуга.	Расходы на оплату труда и начисления на соц. Страхование (руб.)	Прямые  материальные затраты (руб.)	Накладные расходы (руб.)	Себестоимость медицинской услуги (руб.)
1	2	3	4	5

 

Гр. 10 табл.1 Гр. 12 табл. 2 Гр. 4 табл. 3

Себестоимость детальной медицинской услуги определяется: Гр. 5 = гр. 2 + гр. 3 + гр. 4.

Для расчета  себестоимости простой услуги осуществляется суммирование себестоимости детальных услуг по соответствующему стандарту.

Для проверки правильности произведенных по данной методике расчетов производятся следующие  вычисления. Количество всех оказанных  медицинских услуг в этом году умножается на их себестоимость. Суммарная величина себестоимости всех произведенных услуг не должна превышать сметы расходов за этот же период.

Преимуществами  данной методики являются:

определив однажды себестоимость всех детальных  услуг, оказываемых учреждением, можно без проведения дополнительных расчетов получать себестоимость простых услуг;

поэлементый расчет себестоимости позволяет  быстро и четко реагировать на изменение затрат на выполнение детальной, а, соответственно, и простой услуги в связи с инфляцией, ростом окладов, применения новых видов медикаментов и другими факторами;

создает информационную базу для проведения экономического анализа как в  разрезе эффективности использования  трудовых и материальных ресурсов, так и эффективности организации процесса оказания медицинских услуг, и на этой основе разрабатывать мероприятия по совершенствованию деятельности учреждения;

создает экономическую основу для введения новой системы оплаты труда, непосредственно  зависящие от количества и качества выполняемых работ.

Недостатками  этой методики является трудоемкость сбора и обработки информации.

Изменив уровень детализации медицинских  услуг и количество экономических  элементов себестоимости можно  получить множество других методик, которые также могут быть рекомендованы для расчетов. При этом следует учитывать, что обязательным условием расчета себестоимости услуг по любой методике должен быть признан показатель, характеризующий конечный медицинский результат. Желательно, чтобы выбор медицинскими учреждениями методики расчета себестоимости услуг был согласован с территориальным органом управления здравоохранения. Единообразие применяемых на территории методик позволит обеспечить сравнение медицинских учреждений между собой.

 

Калькуляция затрат.

После того, как учтены все нюансы, связанные с определением состава затрат, входящих в себестоимость медицинской услуги, можно приступать к калькуляции этих затрат. Для того, чтобы получить окончательные услуги, необходимо в данной калькуляции заложить прибыль (рентабельность). Для этого приведем несколько примеров расчета цены медицинской услуги на основе себестоимости.

Пример 1. Цена платной медицинской услуги, рассчитана на одного пролеченного больного (операция апендектомия).

Таблица 5.

Показатели	Сумма, руб.	Сумма, %.
Основная  заработная плата.	675	32
Начисления  на заработную плату.	256,50	12
Питание больного.	190,20	9
Медикаменты.	139,90	7
Накладные расходы.	403,20	19
Износ оборудования.	80	4
Себестоимость.	1744,80	83
Прибыль (рентабельность).	348,96	17
Цена.	2093,76	100