Теоретическое обоснование проблемы изучения фонематического слуха у детей с легкой степенью псевдобульбарной дизартрии

- исследование артикуляционного праксиса.

В основу предлагаемой методики положены тесты по исследованию двигательных функций А.Р. Лурия и  Н.И. Озерецкого. Для проведения обследования моторной сферы, составлены диагностические карты, в которых обозначены направления исследования и содержание проб для каждой психомоторной функции, а для фиксирования результатов обследования разработаны протоколы, содержащие направление исследования и параметры оценки.

На основе анализа качественных оценок сформированности моторной сферы Е.Ф. Архиповой, Р.Л. Лизуновой, З.А. Репиной, были составлены и определены количественные показатели, для которых  вводятся интервальные шкалы.  Посредством интервальных шкал элементы группируются в отдельные классы в соответствии с выраженностью признака, при этом используется единица измерения.

• Выполнение движений

4 балла - задания выполняются правильно;

3 балла - задания выполняются с ошибками, но ошибки исправляются самостоятельно;

2 балла - задания выполняются с дополнительной  помощью;

1 балл - задания выполняются с ошибками;

0 баллов - задания не выполняются.

• Переключаемость движений (для проб на динамическую координацию движений):

4 балла - нормальная;

3 балла -  замедленная;

2 балла - нарушения последовательности  движений, но они исправляются  самостоятельно;

1 балл -  нарушена последовательность  движений;

0 баллов  – невозможна.

• Удержание позы (для проб на статическую координацию движений):

4 балла  – правильное выполнение;

3 балла  – сокращение времени удержания  позы;

2 балла  – удержание позы с дополнительной  помощью;

1 балл  – кратковременное удержание  позы с дополнительной помощью;

0 баллов  – не выполнение движения.

Для  оценки темпа движений и мышечного тонуса используется интервальная шкала с отрицательными значениями, которая наглядно показывает повышение или понижение проявления  исследуемого свойства.

• Темп движений:

+2 балла – быстрый;

+1балл – ускоренный;

0 баллов – нормальный;

-1 балл – замедленный;

-2 балла – медленный.

• Тонус мышц:

+2 балла – напряженный;

+1 балл – повышенный;

0 баллов – нормальный;

-1 балл – сниженный;

-2 балла – вялый.

Для выявления состояния общей моторики применяются следующие пробы: исследование статических, изолированных движений и  двигательной памяти; исследование статической и динамической координации движений.

При исследовании состояния произвольной моторики пальцев рук все предлагаемые задания выполняются ребенком сначала вместе с логопедом, а затем по словесной инструкции. Данное направление включает в себя такие сферы, как: исследование статической и  динамической координации движений пальцев рук ; исследование способности противопоставления большого пальца руки остальным и динамической координации движений больших пальцев рук; уровень развития кинестетической основы движений руки.

Исследование артикуляционного праксиса представляет собой комплексное обследование и включает в себя изучение анатомического строения артикуляционного аппарата, его двигательной функции, статической и динамической координации движений, кинестетической основы артикуляционных движений.

Исходя из основных положений исследований по возрастной периодизации развития Д.Б. Эльконина, ведущим видом деятельности в дошкольном возрасте является сюжетно-ролевая игра. Учитывая данную особенность возраста, обследование моторной сферы организуется в процессе игровой деятельности ребенка . 

Для обследования выбрана тема «Профессия», в связи с чем, в процедуру обследования вводится фактор гендерного различия детей.

Для мальчиков предлагается игровая ситуация «Полет в космос», объясняется, что будущему космонавту нужно быть физически крепким и активным, затем предлагаются пробы на исследования моторной сферы. В заключение обследования, ребенку сообщается, что он прошел курс подготовки «будущего космонавта», и награждается жетоном-звездой (синего цвета).

Для девочек предлагается игровая ситуация «Стань актрисой». Ребенку объясняется, что в профессии актера важно уметь красиво двигаться, правильно говорить и в этом контексте предлагаются задания на исследование моторной сферы. По результатам обследования девочке выдается жетон-звездочка и сообщается, что она прошла  курс подготовки «юная актриса».

Создание положительной мотивации у детей во время обследования моторной сферы, позволит предупредить переутомление. Диагностика нарушений моторного развития необходима для уточнения структуры дефекта и для выявления степени сформированности общей, мелкой и артикуляционной моторики. На основе полученных данных  составляется индивидуальный образовательный маршрут ребенка.

Особенностью дизартрии у детей является чаще всего ее смешанный характер (сочетание различных клинических синдромов). Наряду с нарушением звукопроизношения проявляются другие речевые расстройства (задержка речевого развития, общее недоразвитие речи, моторная алалия, заикание). Кроме того, страдает темп, ритм, выразительность речи, отмечается недоразвитие фонематического слуха, а также общей моторики. Эти проявления указывают на глубину и выраженность органической недостаточности и зависят от тяжести и характера органического поражения .

Условно можно выделить четыре степени тяжести речевых нарушений при дизартрии: 1. нарушение звукопроизношения, выявляемое логопедом в процессе обследования; 2. нарушения заметны каждому, но речь понятна окружающим; 3. речь понятна только близким и частично окружающим; 4. отсутствие речи – анартрия.

Обследование строится на системном подходе с учетом специфики речевых и неречевых нарушений, общего психоневрологического состояния и возраста. Особую сложность представляет диагностика минимальных или "стертых" проявлений дизартрии. Основные критерии диагностики: - артикуляционные нарушения слабо выражены; - наличие синкинезий; - замедленный темп артикуляционных движений; - трудность удержания артикуляционной позы; - трудность переключения артикуляционных движений; - стойкость нарушений звукопроизношения и трудность автоматизации поставленных звуков; - наличие просодических нарушений. Для диагностики "стертых" форм дизартрии используются функциональные пробы, позволяющие отдифференцировать дизартрию от сложной полиморфной дислалии. На основе анамнеза, собранного врачом и логопедического обследования выставляется диагноз. Таким образом, логопедическое обследование помогает выявить структуру и тяжесть поражения. Исходя из результатов обследования, строится коррекционная работа, которая проводится поэтапно и на фоне медикаментозного лечения. Успех ее зависит от раннего начала и систематичности проведения. Тесная взаимосвязь развития речи, сенсорных функций, моторики и интеллекта определяет необходимость коррекционной работы в сочетании со стимуляцией развития всехсторон речи. Спецификой работы при дизартрии является: 1. логопедический точечный массаж, который проводится в зависимости от нарушения: при спастичной форме - расслабление мышц артикуляционного аппарата, при вялой - их укрепление; 2.массаж зондами: а) игольчатым зондом проводится хаотичный обкол щек, губ, языка, б) зондом "лопаточка" - вибрация щек, губ, языка, в) зонд "салазки" - поглаживание щек, губ, языка вверх-вниз, г) "рубящий" зонд - постукивающие движения, д) зонд "толкач" - разминание; 3. обязательно проводится работа по активизации мимических мышц лица, небной занавески (для устранения назолизации звуков; 4. развитие дыхания и коррекция голоса. Логопедическое обследование уточняет степень тяжести органического поражения, а коррекционная работа поможет больному в последующей социальной адаптации. Логопед дает обоснованные рекомендации по обучению и воспитанию детей с дизартрией. Для ранней коррекции дизартрии имеют большое значение профилактические осмотры, позволяющие выявить патологию со стороны нервной системы без признаков поражения головного мозга или выявить органические знаки при нарушениях психических функцией.

Таким образом, обследование строится на системном подходе с учетом специфики речевых и неречевых нарушений, общего психоневрологического состояния и возраста. Особую сложность представляет диагностика минимальных или "стертых" проявлений дизартрии. Для диагностики "стертых" форм дизартрии используются функциональные пробы, позволяющие отдифференцировать дизартрию от сложной полиморфной дислалии. На основе анамнеза, собранного врачом и логопедического обследования выставляется диагноз. Поэтому логопедическое обследование помогает выявить структуру и тяжесть поражения. Исходя из результатов обследования, строится коррекционная работа.

 

 

2.2. Характеристика нарушения моторного праксиса у детей с дизартрией.

Общемоторная сфера детей с дизартрией характеризуется замедленными, неловкими, скованными, недифференцированными движениями.

Может отмечаться ограничение объема движений верхних и нижних конечностей, преимущественно с одной стороны, встречаются синкинезии, нарушения мышечного тонуса, экстрапирамидная недостаточность двигательной сферы. Иногда подвижность резко выражена, движения являются непродуктивными и бесцельными. Отмечаются нарастание мышечного тонуса рук при подъеме их вверх, легкий тремор пальцев; уход языка в больную сторону, легкие гиперкинезы языка.

Наиболее ярко недостаточность общей моторики у дошкольников с дизартрией проявляется при выполнении сложных двигательных актов, требующих четкого управления движениями, точной работы различных мышечных групп, правильной пространственно-временной организации движений. Также характерны нарушения ручной моторики, которые проявляются преимущественно в нарушении точности, быстроты и координации движений. Между уровнем несформированности ручной и артикуляционной моторики установлена существенная зависимость.

Основное нарушение со стороны черепно-мозговых нервов связано с поражением подъязычных нервов (XII пары), которое проявляется в виде некоторого органического движения языка в сторону и в виде гиперкинезов. Повторные движения языка вверх, вперед и в стороны вызывают быстрое утомление, выражающееся в замедлении темпа движений, а иногда и легком посинении (цианозе) кончика языка. Ограничение объема движений глазных яблок (III-IV-VI пары) в виде легкого недоведения до наружной спайки наблюдается у некоторых детей. Со стороны тройничных нервов (V пара) наблюдаются параличи. Однако при боковых движениях нижней челюсти у некоторых детей появляются синкенезии в виде поворота головы, языка, реже губ в ту же сторону. Асимметрия лицевых нервов (VII пары) проявляется за счет сглаженности правой или левой носогубной складки. Отмечается недостаточное сокращение мягкого неба. Наблюдаются трудности произвольного расслабления мышц и произвольного дыхания с изменениями по речевой инструкции длительного вдоха и выдоха, направления воздушной струи то через рот, то через нос.

У детей с легкой степенью дизартрии нарушена моторика артикуляционного аппарата. Это проявляется:

1) в трудностях переключения с  одной артикуляции на другую;

2) в снижении и ухудшении качества  артикуляционного движения;

3) в снижении времени фиксации  артикуляционной формы;

4) в снижении количества правильно  выполненных движений.

Нарушение моторики у детей с дизартрией носит широкий характер. Наблюдается некоторая общая моторная неловкость, неуклюжесть, страдает мелкая моторика рук. Дети испытывают трудности при одевании, обувании, хуже сверстников бегают, прыгают, рисуют. У детей с паретической формой стертой дизартрии часто наблюдается вялость пальцев, особенно при работе с карандашом или ручкой. При спастической же форме наблюдается чрезмерное напряжение и малая подвижность.

Моторика детей с дизартрией отличается общей неловкостью, недостаточной координаторностью. Дети с дизартрией отстают от сверстников в ловкости и точности движений. Практика показывает, что дошкольники с нарушением мелкой моторики рук испытывают затруднения при овладении навыками письма. Задерживается развитие готовности руки к письму, так как дети долго не проявляют интерес к рисованию и другим видам ручной деятельности.

Наиболее ярко моторная недостаточность органов артикуляции и моторики рук проявляется при выполнении сложных двигательных актов, требующих четкого управления движениями, точной работы различных мышечных групп, правильной пространственно-временной организации движения. У детей с дизартрией недостаточно развита кинестетическая чувственность в области артикуляции. При переключений речевых движений переход от одного состояния к другому осуществляется толчкообразно, с нарушением воспроизведения двигательного ряда, с возникновением персевераций и перестановок.

Их моторная несостоятельность особенно заметна на занятиях по физкультуре и на музыкальных занятиях, где эти дети отстают в темпе, ритме движений, а также при переключаемости движений.

Дети с дизартрией поздно и с трудом овладевают навыками самообслуживания: не могут застегнуть пуговицу, развязать шарф и т.д. На занятиях по рисованию плохо держат карандаш, руки бывают напряжены. Многие дети не любят рисовать. Особенно заметна моторная неловкость рук на занятиях по аппликации и с пластилином. В работах по аппликации прослеживаются еще и трудности пространственного расположения элементов. Нарушение тонких дифференцированных движений руками проявляется при выполнении проб-тестов пальчиковой гимнастики. Дети затрудняются или просто не могут без посторонней помощи выполнять движение по подражанию, например, «замок» - сложить кисти вместе, переплетая пальцы; «колечки» - поочередно соединить с большим пальцем указательный, средний, безымянный и мизинец и другие упражнения пальцевой гимнастики. При выполнении дети допускают многократные ошибки, сжимая одновременно обе руки в кулак или расправляя его. Выполнение заданий при этом характеризуется дизметрией, выражающейся в дополнительной работе предплечья. У многих детей наблюдается разновременное выполнение движений.