Отчет по практике в МУЗ «Хилокская районная больница»

Число человеко-дней болезни, которые приходятся на рабочие  дни по календарю работников списочного состава увеличилось с 6412 до 8750, это на 2338 человеко-дней. Увеличение объясняется тем, что в МУЗ «Хилокская ЦРБ» проводится национальный проект «Здоровье», и при диспансеризации медицинских работников выявляются нарушения в здоровье, появляющиеся из-за плохой экологии района.

Комплексный анализ основных показателей хозяйственной деятельности. Комплексный анализ является одной из основных функций управления медико-производственного комплекса.

Комплексный экономический анализ в МУЗ «Хилокская ЦРБ» провела по следующим направлениям:

- анализ структуры доходов по источникам финансирования;

- анализ  стоимостных показателей работы  учреждения на 1 единицу объема;

- анализ  заработной платы.

В таблице 7 показана структура доходов по источникам финансирования за 2010г,2011г,2012г.

 

Таблица 7. Структура доходов по источникам финансирования за 2010г,2011г,2012г

Источники финансирования		2010		2011		2012
		Объем финансирования ( тыс руб )	Доля ( % )	Объем финансирования ( тыс руб )	Доля ( % )	Объем финансирования (тыс руб)	Доля ( % )
Бюджетное финансирование		25533,7	46,3	19482,6	29,6	41812,4	43,5
вт.ч средства областного бюджета	16055		62,8	11217,5	57,6	26916,3	64,4
вт.ч средства местного бюджета	9478,7		37,1	11217,5	57,6	14896,1	35,6
Средства ОМС	26371,8		47,8	42455,4	64,6	45336,1	47,2
Целевые средства	1804,6		3,2	2232,1	3,4	0,0	0,0
Национальные проекты	0		0	0	0	6925,2	7,2
Платные услуги	1369,9		2,7	1601,1	2,4	2011,1	2,1
Всего	55080		100	65771,2	100,0	96078,8	100,0
Объем финанс.на 1 жителя (бюджет и ОМС)	1663,5			1890,8		2660,4

 

Общая сумма  финансирования увеличилась за три анализируемых года на 40998,8 тыс.руб., или на 74%.

Самую большую  долю финансирования в общем объеме финансирования занимают средства ОМС .В 2010 году составили 47,8% , в 2011 году - 64,6%, в 2012 году – 47,2%. В связи с появлением проекта по оплате на неработающего населения резко увеличилась эта доля в 2011 году.

Бюджетное финансирование занимает второе место  по приходящейся доле и составляет в 2010 году 46,3% , в 2011 году - 29,6%, в 2012 году – 43,5%. Снижение в 2011 году объясняется увеличением средств в ОМС. Доля областного бюджета превышает долю местного бюджета и остается примерно на одном уровне в %-ном отношении к общему объему бюджетных средств.

В 2012 году появилась новая программа Национальный проект «Здоровье» и она составила 7,2% в общем объеме финансирования.

Доля  платных услуг очень мала и  составляет в 2010 году 2,7% , в 2011 году - 2,4%, в 2012 году – 2,1%. Имеет динамику уменьшения в связи с уменьшением объема платных услуг.

Объем финансирования в расчете на 1 жителя увеличивается  с 2010 года по 2012 год на 996,9 тыс.руб. Это объясняется увеличением всех услуг и медикаментов, увеличением заработной платы работникам, улучшением медицинского обслуживания в связи с появлением новейших технологий.

При анализе  стоимостных показателей работы учреждения на 1 единицу объема рассчитываются такие показатели :

- стоимость  1 койко – дня (в круглосуточном  стационаре) ;

- стоимость  1 пациенто – дня (в дневных  стационарах , стационарах дневного  пребывания ) ;

- стоимость 1 посещения в поликлинике .

Анализ  проводится ежеквартально . Показатели рассчитываются в целом по район , по Хилокской центральной больнице и Евгащинской участковой больнице , и по подразделениям .

здравоохранение финансовый планирование отчетность

Показатели  показывают, как распределяются средства по видам оказания медицинской помощи. Я провела анализ стоимости главных показателей работы МУЗ «Хилокская ЦРБ» и показала в таблице 8

 

Таблица 8. Стоимостные показатели работы учреждения на 1 единицу объема медицинской помощи

Наименование показателя	2010г	2011г	Динамика, %	2012г		Динамика, %
1 койко-день всего,	317,7	383,0	120,5	756,7	197,5
В тч по медикаментам	90,5	123,3	136,2	154,1	124,9
1 посещение всего,	87,9	122,3	139,1	150,5	123,0
В тч по медикаментам	8,7	12,5	143,6	14,8	118,4
1 пациенто-день всего	119,1	50,5	42,4	216,8	429,3
В тч по медикаментам	13,9	23,4	168,3	106,4	454,7
1 вызов скорой помощи всего	132,3	302,8	223,8	336,8	111,2
В тч по медикаментам	12,8	12,8	100	19,5	152,3

 

Анализируя  стоимость объема медицинской помощи, оказываемой населению видно, что  стоимость 1 койко-дня в 2011 году по сравнению с 2010 годом увеличена на 20,5%, а в 2012 году по сравнению с 2011 годом увеличилась на 97,5%. Это увеличение объясняется увеличением заработной платы медицинских работников и постоянного повышения цены на медикаменты (в среднем на 30%) и коммунальные услуги.

Анализируя 1 посещение по поликлинике видно, что динамика стоимости возрастает в 2011 году на 39,1%, в 2012 году на 23% при повышении стоимости на 30%.

Анализируя  стоимость 1 пациента-дня видим, что  в 2011 году стоимость уменьшается на 57,6% в то время, когда стоимость на медикаменты увеличилась на 68,3%. Это объясняется тем, что заработная плата дневного стационара не входит в стоимость. А в 2012 году стоимость 1 1 пациента-дня увеличилась на 354,7%. Это связано с увеличением ассортимента дорогостоящих и сильнодействующих лекарств, в связи с поставкой нового оборудования и применения новых интенсивных видов лечения.

Стоимость 1 вызова скорой помощи в 2011 году повысилась по сравнению с 2010 годом на 123,8%.

При анализе  заработной платы рассчитала среднемесячную заработную плату по категориям персонала. Такой анализ проводится ежеквартально, за год. Данные показаны в таблице 9

 

Таблица 9. Анализ заработной платы за 2010-2011-2012гг

Наименование показателя	2010г	2011г	2012г	Динамика, %
Среднемесячная зар.плата всего, в т.ч.	2112	3733	6059	176,6	162,3
Врачи, Вт.ч.	5205	8077	16812	155,1	208,1
Участковые врачи и врачи  общей практики	8915	12020	24424	134,8	203,1
Средний персонал	2693	3985	6509	147,9	163,3
Младший персонал	1833	2287	2351	124,76	102,7
Прочий персонал	2781	3053	5265	109,78	172,4

 

Проанализировав среднемесячную заработную плату за три анализируемых года можно сказать, что среднемесячная заработная плата врачей увеличилась в 2012году на 62,3% в связи с дополнительной оплатой по Национальному проекту; среднемесячная заработная плата среднего звена увеличилась на 63,3% также в связи с дополнительной оплатой по Национальному проекту; среднемесячная заработная плата младшему и прочему персоналу повысилась в среднем на 35% в связи с увеличением минимальной заработной платы по единой тарифной сетке на 35,7%. В целом по МУЗ «Хилокская ЦРБ» увеличение заработной платы составило 62,3%.

 

 

2. Организационная структура  управления производством.

Главный врач действует на основе Устава организации и законодательства РФ, УР. В состав руководства так  же входят: заместитель главного врача  по лечебной части (начмед), по организационно-методической работе, заместитель главного врача  по клинико-экспертной работе, главный  бухгалтер, заместитель главного врача  по административно-хозяйственной  части. Врачи подразделяются на врачей широкого профиля (хирург, терапевт, акушер-гинеколог, педиатр) и врачей узких специальностей (стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, нарколог, инфекционист, дерматовенеролог, фтизиатр, невропатолог, рентгенолог, психиатр, анестезиолог).

В подчинении специалистов находятся  средний и младший медицинский  персонал, выполняющий соответствующую  их функциональным обязанностям работу. Главный врач МУЗ»ХРБ» выполняет следующие функции и обязанности по обеспечению деятельности подразделения; -обеспечивает руководство учреждением в соответствии с действующим законодательством; -представляет интересы МУЗ»ХРБ» в государственных, судебных и арбитражных органах; -организует работу коллектива; -отвечает за организацию производственной, административно-хозяйственной и финансовой деятельности; -осуществляет анализ деятельности учреждения на основе оценки показателей его работы и принимает необходимые по улучшению форм и методов работы; -контролирует выполнение требований, установленных правилами и нормами внутреннего распорядка, выполнение технической безопасности и охраны труда, технической эксплуатации приборов и оборудования; -утверждает штатное расписание; -издает приказы, дает указания, обязательные для работников МУЗ «ХРБ». Подразделения и работники учреждения, выполняющие определенную функцию управления. Различают техническую, экономическую, производственную, хозяйственных внешних связей и социальную подсистему управления. Функция управления деятельностью учреждения реализуется подразделениями и отдельными работниками, которые при этом вступают в экономические, организационные, социальные, психологические отношения друг с другом. Многообразие функциональных связей и возможных способов их распределения между подразделениями и работниками определяет разнообразие возможных видов организационных структур управления.

 Эти виды сводятся в основном  к четырем типам организационных  структур: - линейный, -функциональный; -линейно-функциональный; -матричный;  Линейный тип используется в  системах управления производственными  участками. Он рассчитан на  управления большим предприятием, т.к. не включает в себя научные  организации, разветвленную систему  связей с поставщиками и потребителями.  Функциональный тип. Характерные  его черты - углубление функционального  разделения управленческого труда,  обособление функций и специализация  подразделений управления. Практически  не используется, т.к. нарушается  принцип единства управления, снижается  ответственность исполнения. Смешанный  тип структуры наиболее применяемый.  При ней функциональные подразделения  действуют на правах штаба  при линейных руководителях, помогая  им в решении отдельных управленческих  задач. Матричный тип организационных  структур управления строится  путем сочетания традиционной  линейно-функциональной системы  с созданием тематических проблемных  групп специалистов. Четкое иерархическое  разделение труда и специализация  подразделений аппарата управления  являются новыми направлениями  развития организационных структур. В структуре МУЗ «ХРБ» можно выделить такие подразделения как: - общебольничное; поликлиника; стационар; вспомогательное; бухгалтерия; архивно-хозяйственное (АХО). Линейно-функциональная структура управления является наиболее адекватной в такой отрасли, как здравоохранение. Благодаря ней, работа поставлена четко и качественно. Организационную структуру управления учреждением Дебесской ЦРБ можно представить в виде следующей схемы: Главный врач Зам.

Все эти факторы зависят от руководителя и в то же время в той или  иной мере влияют на работника, определяют качество и интенсивность его  труда.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Информационная структура управления

Каждая организация имеет свои особенности, поэтому для разных предприятий подходят различные системы. При выборе системы электронного документооборота организациям в первую очередь необходимо четко определить задачи, которые она будет решать с помощью этой системы. После этого нужно выбрать 4-5 решений различных производителей, имеющих необходимый опыт внедрения в аналогичной сфере деятельности. Эти системы в дальнейшем и будут подвергаться анализу. Исходя из задач организации, необходимо составить критерии для оценки представленных на рынке систем. У каждой организации эти критерии индивидуальны.

Например, государственным организациям важно соответствие стандартам ГСДОУ, коммерческим - развитая система маршрутизации документов, автоматизация бизнес-процессов. Для организаций, имеющих удаленные филиалы и подразделения, важна поддержка ^{территориальной распределенности.}

В качестве критериев можно предложить следующие направления анализа:

• функциональность;
• производительность и масштабируемость;
• интегрируемость;
• лицензионная политика;
• ценовая политика;
• стоимость масштабирования;
• ^{инструментальные средства;}
• ^{локализация;}

Выбор системы автоматизации документооборота  – это не просто технологическая  или инженерная задача, она связана  с общей стратегией развития организации.

Зарубежные системы не предназначены  для автоматизации российского  делопроизводства, они не учитывают  особенности национального делопроизводства, возникают путаницы в терминах, вследствие чего падает производительность и эффективность  работы. Отечественные системы сложны в интеграции, требуют больших  материальных затрат и содержат большое  количество ненужных функций, поэтому  разрабатываемый мной проект актуален для городской ипотечной корпорации.