Правовые основы врачебной тайны

В ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» сохранение врачебной тайны является не только правом пациента (ст.19), но и основным принципом охраны здоровья (ст.4), обязанностью лечащего врача (ст. 71), медицинских и фармацевтических работников (ст.73), а также обязанность медицинских учреждений ( ст.79). Закон запрещает распространение сведений лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.

С письменного согласия гражданина или его законного  представителя, сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть переданными другому лицу для проведения научных исследований, использования этих сведений в учебном процессе и другое.   Без согласия сведения могут быть переданы  в случае:

«1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;

2) при угрозе распространения  инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов  дознания и следствия, суда в  связи с проведением расследования  или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной  системы в связи с исполнением  уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

4) в случае оказания  медицинской помощи несовершеннолетнему  в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения  военно-врачебной экспертизы по  запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

7) в целях расследования  несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

8) при обмене информацией  медицинскими организациями, в том  числе размещенной в медицинских  информационных системах, в целях  оказания медицинской помощи  с учетом требований законодательства  Российской Федерации о персональных данных;

9) в целях осуществления  учета и контроля в системе  обязательного социального страхования;

10) в целях осуществления  контроля качества и безопасности  медицинской деятельности в соответствии  с настоящим Федеральным законом.»11

А так же в сведения могут быть распространены если:

1. сведения, непосредственно связанны с оказанием противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и проведением противоэпидемических мероприятий;12

Прежде чем говорить о ответственности за разглашение врачебной тайне, следует определить круг лиц, который будет нести эту ответственность. Прежде всего это врач, так как именно он «клянется хранить тайну», но закон не ограничивает этот перечень только врачами. Ответственность так же возлагается на лица, которым в ходе обучения , исполнения профессиональных, служебных и иных обязанностей стала известны секретные сведения. То есть потенциальным хранителем тайны ставится любое лицо, получившее любые сведения, связанные с личной тайной пациента. Помимо работников мед. Учреждений хранителем тайны может стать лицо, которое по сфере своей деятельности получил доступ к этим сведениям. Таким лицом являются работники государственных органов, страховых организаций.

Закон устанавливает уголовную, административную, дисциплинарную и гражданско-правовую ответственность за разглашение врачебной тайны.

Действующее гражданское законодательство указывает на то, что личная тайна является нематериальным благом человека, неотчуждаемым и непередаваемым иными способами.13

За разглашение врачебной тайны наступает гражданская ответственность. Статья 151 ГК РФ говорит о том, что если вследствие разглашения врачебной тайны гражданину причинён моральный вред, то суд может возложить на нарушителя обязанность возмещения данного вреда. При этом надо учесть, что под моральным вредом понимаются физические и нравственные страдания гражданина. Глава 59 ГК РФ конкретизирует положения статьи 151, и в статье 1064 указывает, что вред, причинённый личности гражданина, подлежит возмещению в полном объёме. В таких ситуациях иск в суд чаще всего подается на медицинское учреждение, тогда иск возмещается юридическим лицом за своего работника в соответствии со ст. 1068 ГК РФ. Однако, ст. 1081 ГК РФ предоставляет лицу, возместившему вред,  то есть в данной ситуации медицинскому учреждению, причинённый сотрудником , право обратного требования к этому врачу или другому сотруднику медицинского персонала в размере выплаченного возмещения. Получается что, медицинское учреждение, выплатившее пострадавшему денежную сумму в качестве компенсации морального вреда,  имеет право взыскать эту же сумму с самого сотрудника, разгласившего тайну.

 Статьи 1099-1101 ГК РФ непосредственно касаются компенсации морального вреда и определяют следующие положения:

1.  моральный вред  подлежит возмещению только в судебном порядке

2.  компенсация морального  вреда осуществляется только  в денежной форме;

3.  размер компенсации  морального вреда никаким образом  не связан с подлежащим возмещению  имущественным вредом;

4.  в случае причинения  морального вреда вследствие разглашения врачебной тайны вред подлежит возмещению независимо от вины правонарушителя;

5.  при определении  размеров компенсации суд обязан  принять во внимание степень  вины причинителя вреда (правонарушителя) и иные заслуживающие внимания обстоятельства, в том числе степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинён вред;

6.  при определении  размера компенсации должны учитываться  требования разумности и справедливости.

Другой вид ответственности- дисциплинарная, то есть ответственность медицинских работников за допущенные нарушения, в том числе и  распространение сведений, составляющих врачебную тайну. 

Такая ответственность предусмотрена Трудовым кодексом РФ и она подразумевает 3 вида взыскания, налагаемых на работников за совершение дисциплинарного проступка, т.е. неисполнение или ненадлежащее исполнение по вине работника возложенных на него трудовых обязанностей: замечание, выговор и увольнение по соответствующим основаниям.14

Административная ответственность, предусмотренная статьей 13.14 КоАП РФ , наступает за разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей. Закон приравнивает врачебную тайну к закрытой информации. Ответственность за нарушение наступает в виде штрафа. Для граждан штраф  составляет 500-1000 рублей, а для юридических лиц- 4 тысяч до 5 тысяч рублей.

Самой суровой мерой наказания за нарушение сохранности врачебной тайны является уголовная ответственность. Статья 137 УК РФ находится в 19 главе «Преступления против конституционных прав и свобод личности и гражданина», что еще раз подчеркивает особую значимость и защиту врачебной тайны.

Действующий Уголовный кодекс РФ предусматривает ответственность за сбор и распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или в средствах массовой информации. Лицо, совершившее это же деяние, с использованием своего служебного положения несет ответственность по части 2 стать 137. А врач и любой другой медицинский работник имеют доступ к конфиденциальной информации пациента именно в силу своего служебного положения. Данная статья несет наказание в виде штрафа в размере от 500 до 800 минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осуждённого за период от пяти до восьми месяцев, либо лишение права занимать определённые должности или заниматься медицинской деятельностью на срок от двух до пяти лет, либо арестом на срок от четырёх до шести месяцев.

Так же ответственность за разглашение врачебной тайны может наступить по статье 286 «Превышение должностных полномочий». Лицо совершившее такое деяние понесет наказание в виде штрафа в размере от 100 до 200 минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осуждённого за период от одного до двух месяцев, либо лишением права занимать определённые должности или заниматься медицинской деятельностью на срок до пяти лет, либо арестом на срок от четырёх до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до четырёх лет. Если же деяние повлекло более тяжкие последствия, то лицо наказывается лишением свободы на срок от трёх до десяти лет с лишением права занимать определённые должности или заниматься медицинской деятельностью на срок до трёх лет.

 

Перспективы развития института врачебной тайны.

Как и во многих областях российского права, в медицинском праве, в частности в вопросе о защите врачебной тайны, существует множество пробелов и недочетов. Решить сразу все эти проблемы невозможно. Российские законодатели все же стараются урегулировать некоторые проблемы, внося поправки в законы, а также  принимая новые.

До недавнего времени одной из основных проблем было существование 2 понятий врачебная тайна и медицинская тайна, которые имели разные значения. С принятием  Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее Закон об Основах)  эти два понятия стали идентичны. Но при этом в законодательстве сохранилась врачебная тайна. Автор данной работы считает, что необходимо заменить термин «врачебная тайна» на «медицинская тайна», так как второй термин наиболее правильно обозначает данную систему и включает в себя полный список субъектов данного права.

Ряд юристов предложили заменить статью 13  Закона об Основах, на измененную и дополнению версию, которая сможет убрать все противоречия и привести некоторые нормы закона к единому толкованию.

 

 

«Статья 13. Медицинская тайна.

Медицинская тайна - это охраняемые законом конфиденциальные сведения, составляющие всю информацию о личной и семейной жизни человека, факте обращения за медицинской помощью и пребывания в лечебном учреждении, состоянии здоровья, диагнозе заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении и доверенные лицу в процессе исполнения им своих профессиональных обязанностей, которое несет ответственность за незаконное получение, разглашение, распространение данной информации в соответствии с законодательством Российской Федерации. Гражданину должно быть выдано письменное подтверждение гарантии конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих медицинскую тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.

С письменно оформленного согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих медицинскую тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования  и лечения гражданина, не способного  из-за своего состояния выразить  свою волю;

2) при угрозе распространения  инфекционных заболеваний, массовых  отравлений и поражений в соответствии с закрытым Перечнем, утверждаемом Правительством Российской Федерации;

3) по запросу органов  дознания и следствия, прокурора  и суда в связи с проведением  расследования или судебным разбирательством  на специальной форме справки, утверждаемой Правительством Российской Федерации;

4) в случае оказания  помощи несовершеннолетнему для  информирования его родителей  или законных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что тяжкий  либо особо тяжкий вред здоровью  гражданина причинен в результате противоправных действий и содержит все признаки состава преступления, предусмотренного Уголовным кодексом Российской Федерации.

6) в целях проведения  военно-врачебной экспертизы в  порядке, установленном положением  о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие медицинскую тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение медицинской тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации». 15

Врачебная тайна не маловажный вопрос в области права. Но в Российском законодательстве этому вопросу выделено не так много места. Возможно, именно с этим связанно множество конфликтов, возникающих в области сохранения врачебной тайны и ответственности за нее. Автор считает, что врачебную тайну необходимо поднять на тот же уровень, что и государственную и коммерческую тайну и посвятить ей отдельный нормативный акт, который будет регулировать все вопросы, связанные за защитой этой тайны.