Правила назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности

Содержание

Введение

1. Временная нетрудоспособность  как одно из оснований назначения  пособий по праву социального обеспечения

1.1 Понятие и виды временной  нетрудоспособности

1.2 Характеристика видов  действительной" временной нетрудоспособности

1.3 Характеристика видов "условной" временной нетрудоспособности

2. Пособия по временной  нетрудоспособности по праву социального обеспечения РФ

2.1 Понятие и виды пособий  по временной нетрудоспособности

2.2 Круг лиц, имеющих право  на пособие по временной нетрудоспособности

3. Правила назначения  и выплаты пособия по временной  нетрудоспособности

Заключение

Список использованной литературы

 

Введение

Одним из важнейших видов социального обеспечения является пособие по временной нетрудоспособности. Право на пособие имеют лица, работающие по трудовому договору, а также граждане, которые в период своей деятельности подлежат обязательному государственному социальному страхованию и граждане, вступившие в систему обязательного социального страхования на добровольной основе. К числу последних, в частности, относятся: адвокаты; старатели; члены кооперативов; лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью и др. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается также лицам, признанным в установленном порядке безработными.

Пособие по временной нетрудоспособности — это денежная выплата, предоставляемая в случаях, когда выполнение работы или осуществление иной деятельности невозможно в связи с краткосрочным ухудшением здоровья, в размерах, пропорциональных заработку, иному доходу или в твердой сумме, финансируемая по общему правилу за счет средств Фонда социального страхования РФ, Фонда занятости населения РФ.

К числу фактов, порождающих возникновение правоотношений по поводу выплаты данного пособия, относится не только сам факт наступления временной нетрудоспособности субъекта права на пособие, но и иные ситуации, установленные законом (санаторно-курортное лечение, карантин, травма, необходимость ухода за больным членом семьи).

Пособие по временной нетрудоспособности является одним из наиболее значимых инструментов социальной политики государства, в связи с чем вопросы по порядку его определения, назначения и выплаты всегда широко обсуждались.

В настоящее время в связи с происходящими в стране политическими, экономическими и социальными процессами законодательство о порядке назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности изменяется практически каждый год. Поэтому обсуждение данных вопросов в научной литературе не прекращается, а только обостряется. Изменением законодательства о социальном обеспечении и порядке назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности обусловлена и актуальность темы дипломной работы.

Наиболее широкому обсуждению в данном аспекте подвергнуты вопросы, связанные с невключением в систему обязательного социального страхования некоторых категорий работников (лица, работающие у индивидуальных предпринимателей, на предприятиях, избравших специальные режимы налогообложения, самозанятые и некоторые другие категории работников).

Данный вопрос рассматривается в работах Луганцева В.М. "О сфере действия современного трудового права", Федина В.В. "Юридический статус работника как субъекта трудового права", Скачковой Г.С. "Расширение сферы действия трудового права и дифференциация его норм", Симоненко Г.С. "Реформировать социальное страхование необходимо, Ковалевского С.М. "Проблема правового статуса субъектов обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве" и многих других.

Целью данной дипломной работы является анализ правил назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности. Для достижения поставленной цели в работе решены следующие задачи:

1.         определено понятие временной нетрудоспособности;

2.         рассмотрено понятие "действительной" временной нетрудоспособности и охарактеризованы ее виды;

3.         рассмотрено понятие "условной" временной нетрудоспособности и дана характеристика ее видов;

4.         дано определение пособия по временной нетрудоспособности, рассмотрены его различные виды;

5.         показаны лица, имеющие право на получение пособия по временной нетрудоспособности и обозначены основные проблемы, поднимаемые современными исследователями права социального обеспечения в этой сфере;

6.         раскрыт порядок назначения, определения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности в 2007 году.

Объектом исследования дипломной работы является временная нетрудоспособность, предметом – пособие по временной нетрудоспособности.

Дипломная работа написана на 60 листах и состоит из введения, трех глав, разбитых на параграфы, заключения и списка использованной литературы.

В первой главе дипломной работы раскрыта сущность временной нетрудоспособности и охарактеризованы ее виды.

Во второй главе дипломной работы рассмотрены основные характеристики пособия по временной нетрудоспособности.

В третьей главе дипломной работы показан порядок начисления, определения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности.

 

1. Временная нетрудоспособность  как одно из оснований назначения  пособий по праву социального обеспечения

1.1 Понятие и виды  временной нетрудоспособности

Трудоспособность — совокупность физических и духовных возможностей человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью.

Медицинский критерий трудоспособности — это наличие заболевания, его осложнений, клинический прогноз.

Но не всегда больной человек обязательно должен быть нетрудоспособным. Например, два человека разных профессий с одинаковым заболеванием: штамповщик и учитель с панарицием. Заболевание есть. Однако штамповщик не может с панарицием выполнять свою работу, а учитель может вести урок.

Поэтому врач, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой работы пациента, условий его труда решает его вопрос о социальном критерии трудоспособности и о выдаче больному листка нетрудоспособности. Следовательно, социальный критерий трудоспособности определяет при наличии заболевания трудовой прогноз при конкретной должности и условиях труда.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в амбулаторной карте больного человека.

Медицинский критерий является ведущим в установлении факта нетрудоспособности. Однако не всегда именно заболевание является признаком нетрудоспособности. Бывают случаи, когда здоровый человек не может трудиться в своей профессии. Например, у жены повара обнаружен гепатит. Сам повар здоров, однако он не может готовить пищу, так как у него есть контакт по гепатиту.

Основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев. Кроме того, в задачи врачебной экспертизы трудоспособности входит:

* определение лечения  и режима, необходимых для восстановления и улучшения здоровья человека;

* определение степени  и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других  причин;

* рекомендация наиболее  рационального и полного использования  труда лиц с ограниченной трудоспособностью  без ущерба для их здоровья;

* выявление длительной  или постоянной утраты трудоспособности  и направление таких больных  на медико-социальную экспертную  комиссию.

Таблица 1.1 Виды нетрудоспособности

Временная		Стойкая
По характеру	По виду	Инвалидность
Частичная	- Заболевание - Травма - Аборт - Беременность и роды	I группа
Полная	- Усыновление из роддома - Санаторно-курортное лечение - На период медицинской  реабилитации	II группа
	- Карантин - На протезирование - Уход за больным членом  семьи - При переходе на легкий  труд	III группа

 

Если изменения в состоянии здоровья носят временный, обратимый характер и в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Временная нетрудоспособность по характеру подразделяется на профессиональную, полную или частичную.

Профессиональная нетрудоспособность – это неспособность выполнять трудовые обязанности (основные и вспомогательные), присущие своей профессии и занимаемой должности (в соответствии с трудовым договором и должностной инструкцией).

Полная нетрудоспособность — это когда человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять никакой работы и нуждается в специальном лечебном режиме.

Частичная нетрудоспособность — это нетрудоспособность в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем работы, то он считается частично утратившим трудоспособность.

При экспертизе нетрудоспособности врачу иногда приходится встречаться с проявлениями аггравации и симуляции.

Аггравация (aggravatio; латин., aggravo,aggravatum — отягощать, ухудшать) — преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания.

При активной аггравации больной принимает меры к ухудшению состояния своего здоровья или затягиванию болезни. При пассивной аггравации он ограничивается преувеличением отдельных симптомов, но не сопровождает их действиями, мешающими проведению лечения.

Патологическая аггравация характерна для психических больных (истерии, психопатии и т. п.), являясь одним из проявлений этих болезней.

Симуляция (латин. simulatio — "притворство") — имитация человеком симптомов болезни, которой у него нет.

Трудности начального периода экспертизы трудоспособности (освобождение больного от работы) значительно уступают трудностям ее заключительного момента — выписки выздоровевшего на работу.

Врач имеет право выдавать листок нетрудоспособности до полного выздоровления больного или же до момента, когда явственно проступают признаки стойкой нетрудоспособности. Однако не существует таких объективных признаков, по которым можно было бы точно установить, когда же именно окончилась нетрудоспособность и полностью восстановилась трудоспособность. Здесь всегда возможны колебания в 1—2 дня и правильное решение вопроса требует высокой квалификации врача. Нельзя в порядке "перестраховки" предоставлять больному лишние дни освобождения от работы и в то же время недопустимо выписывать больного на работу до того, как он поправился.

1.2 Характеристика  видов "действительной" временной  нетрудоспособности

Действительная временная нетрудоспособность охватывает случаи заболевания (травмы), временного перевода на другую работу в связи с заболеванием туберкулезом или профзаболеванием, а также протезирования с помещением в стационар.

При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его на срок до 30 календарных дней с учетом утвержденных Минздравом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения, имеют право выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, на срок не более 30 дней.

Если временная нетрудоспособность длится более 30 дней, то решение вопроса о дальнейшем лечении принимается клинико-экспертной комиссией (КЭК), назначаемой руководителем медицинского учреждения. По решению комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но не более чем на 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) – не более 12 месяцев, с периодичностью продления КЭК не реже чем через 30 дней.

При отказе от направления на медико-социальную экспертную комиссию или неявке без уважительных причин листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или со дня регистрации документов МСЭК.

Документ, удостоверяющий нетрудоспособность при заболеваниях (травмах), должен оформляться в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается указание в нем прошедших дней, за которые больной не был освидетельствован врачом. В исключительных случаях это может сделать только клинико-экспертная комиссия. Лицам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, с их согласия больничный может быть выписан со следующего рабочего дня.

При направлении в лечебно-профилактическое учреждение за пределами административного района, выписке из стационара листок нетрудоспособности выдается с учетом числа дней, необходимых для проезда. Если причиной заболевания (травмы) является алкогольное или наркотическое опьянение в листке или амбулаторной карте делается соответствующая отметка.

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком до полутора лет больничный листок выдается со дня окончания указанных отпусков.