Порядок установления инвалидности. Реабилитация инвалидов

При проведении МСЭ проводится комплексная оценка по следующим направлениями:

Клиническая диагностика, которая включает

клиническую форму основных и сопутствующих заболевания;

осложнения;

стадии патологического  процесса;

течение заболевания;

характер  нарушения функций;

степень нарушения  функций;

клинический прогноз (благоприятный, неблагоприятный, сомнительный)

Психологическая диагностика

Социальная диагностика

Оценка социально-бытового статуса, профессионально-трудового  и социально-бытового статусов: семейное положение, жилищно-бытовые условия, материальное положение, социально-бытовые  взаимоотношения, возможность выполнения бытовой деятельности и её зависимость от технических и бытовых средств.

Оценка профессионально-трудового  статуса; уровень образования (общего и профессионального), основная профессия  и квалификация, профессиональный маршрут  и стаж, соответствие психофизиологических требований, предъявляемых профессией к состоянию здоровья, профессия в которой работает сейчас, условия и характер труда, сохранность профессиональных навыков и знаний, способность к приобретению знаний, овладению навыками.

Результаты  детального анализа по указанным  разделам должны быть отражены в медико-экспертизном заключении с указанием следующих позиций:

Развернутый клинико-функциональный диагноз

Оценка социально-бытового статуса (сохранение или нарушение)

Оценка профессионально-трудового  статуса (сохранение или нарушение);

Психологический диагноз

ОЖД с указанием  категорий и степеней

Реабилитационный  прогноз,

Группа, причины, сроки

Потребность в мерах социальной помощи или  защиты.

Наличие неблагоприятного клинического и реабилитационного  прогноза или сомнительного прогноза с тенденцией к неблагоприятному даже на фоне временно сохраненных функций организма и состояния жизнедеятельности, могут быть основанием для определения группы инвалидности.

Критерием для  определения I группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящим к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию:

- способности  к самообслуживанию третьей степени;

- способности  к передвижению третьей степени;

- способности  к ориентации третьей степени;

- способности  к общению третьей степени;

- способности контроля за своим поведением третьей степени.

Критерием для  установления II группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию:

- способности  к самообслуживанию второй степени;

- способности  к передвижению второй степени;

- способности  к трудовой деятельности третьей,  второй степеней;

- способности  к обучению третьей, второй  степеней;

- способности  к ориентации второй степени;

- способности  к общению второй степени;

- способности  контроля за своим поведением  второй степени.

Ограничение способности к обучению второй и  третьей степеней может быть основанием для установления II группы инвалидности при сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности за исключением учащихся, у которых ограничение только способности к обучению второй, третьей степеней может обусловить необходимость установления II группы инвалидности.

Критерием для  определения III группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким незначительно или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к нерезко или умеренно выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию:

- способности  к самообслуживанию первой степени;

- способности  к передвижению первой степени;

- способности  к обучению первой степени;

- способности  к трудовой деятельности первой  степени;

- способности  к ориентации первой степени;

- способности  к общению первой степени.

Ограничение способности к общению первой степени и способности к обучению первой степени может быть основанием для установления III группы инвалидности преимущественно при их сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности.

Критериями  установления инвалидности без срока  переосвидетельствования являются: невозможность устранения или уменьшения социальной недостаточности инвалида вследствие длительного ограничения его жизнедеятельности (при сроках наблюдения не менее 5 лет), вызванного нарушением здоровья со стойкими необратимыми морфологическими изменениями и нарушениями функций органов и систем организма; неэффективность реабилитационных мероприятий, что приводит к необходимости долговременной (постоянной) социальной защиты; другие критерии, предусмотренные действующим законодательством.

Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год.

В зависимости  от степени расстройства функций  организма и ограничений жизнедеятельности лицу в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок - инвалид" на срок один год, два года или до достижения им возраста 18 лет в соответствии с классификациями и критериями, утверждаемыми Министерством труда и социального развития РФ и Министерством здравоохранения РФ. (в ред. Постановления Правительства РФ от 26.10.2000 № 820)¹²

 

3. Реабилитация инвалидов

 

3.1. Понятие реабилитации инвалидов

 

В соответствии со статьей 27 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г «Инвалиды, в том числе дети-инвалиды и инвалиды с детства, имеют право на медико-социальную помощь, реабилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения на льготных условиях, а также на профессиональную подготовку и переподготовку»¹³

Реабилитация  инвалидов - процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально - экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация¹⁴.

Реабилитация инвалидов включает в себя:

1) медицинскую  реабилитацию, которая состоит из  восстановительной терапии, реконструктивной  хирургии, протезирования и ортезирования;

2) профессиональную  реабилитацию инвалидов, которая  состоит из профессиональной  ориентации, профессионального образования, профессионально - производственной адаптации и трудоустройства;

3) социальную  реабилитацию инвалидов, которая  состоит из социально - средовой  ориентации и социально - бытовой  адаптации.

Комитет ВОЗ (1980г.) дал определение медицинской реабилитации: реабилитация – это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально-оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе. Таким образом, медицинская реабилитация включает мероприятия по предотвращению инвалидности в период заболевания и помощь инвалиду в достижении максимальной физической, психической, социальной, профессиональной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания.

Согласно  международной классификации ВОЗ, принятой в Женеве в 1980 году, выделяют следующие уровни медико-биологических  и психо-социальных последствий болезни и травмы, которые должны учитываться при проведении реабилитации: повреждение – любая аномалия или утрата анатомических, физиологических, психологических структур или функций; нарушение жизнедеятельности – возникающие в результате повреждения, утрата или ограничение возможности осуществлять повседневную деятельность в манере или пределах, считающихся нормальными для человеческого общества; социальные ограничения – возникающие в результате повреждения и нарушения жизнедеятельности ограничения и препятствия для выполнения социальной роли, считающейся нормальной для данного индивидуума.

В последние  годы в реабилитацию введено понятие  «качество жизни, связанное со здоровьем». При этом именно качестве жизни рассматривают  как интегральную характеристику, на которую надо ориентироваться при оценке эффективности реабилитации больных и инвалидов.

Оптимальным является устранение или полная компенсация  повреждений путем проведения восстановительного лечения.

Основные  принципы медицинской реабилитации наиболее полно изложены одним из ее основоположников К. Ренкером (1980):

Реабилитация  должна осуществляться, начиная с  самого возникновения болезни или  травмы и вплоть до полного возвращения  человека в общество (непрерывность  и основательность).

Проблема  реабилитации должна решаться комплексно, с учетом всех её аспектов (комплексность).

Реабилитация  должна быть доступной для всех кто  в ней нуждается (доступность).

Реабилитация  должна приспосабливаться к постоянно  меняющейся структуре болезней, а также учитывать технический прогресс и изменения социальных структур (гибкость).

С учетом непрерывности  выделяют стационарный, амбулаторный, а в некоторых странах (Польша, Россия) – иногда еще и санаторный этапы медицинской реабилитации.

 Поскольку  одним из ведущих принципов реабилитации является комплексность воздействия, реабилитационными могут называться лишь те учреждения, в которых проводится комплекс медико-социальных и профессионально-педагогических мероприятий. Рогова М.А. в 1982 году выделила следующие аспекты этих мероприятий:

Медицинский аспект – включает вопросы лечебного, лечебно-диагностического и лечебно-профилактического плана.

Физический  аспект – охватывает все вопросы связанные с применением физических факторов (физиотерапия, ЛФК, механо- и трудотерапия), с повышением физической работоспособности.

Психологический аспект – ускорение процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, профилактика и лечение развивающихся патологических психических изменений.

Профессиональный – у работающих лиц – профилактика возможного снижения или потери трудоспособности; у инвалидов – по возможности, восстановление трудоспособности; сюда входят вопросы определения трудоспособности, трудоустройства, профессиональной гигиены, физиологии и психологии труда, трудового обучения переквалификации.

Социальный  аспект – охватывает вопросы влияния социальных факторов на развитие и течение болезни, социального обеспечения трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношение больного и семьи, общества и производства.

Экономический аспект – изучение экономических затрат и ожидаемого экономического эффекта при различных способах восстановительного лечения, формах и методах реабилитации для планирования медицинских и социально-экономических мероприятий.

Одним из важнейших  аспектов комплексного воздействия  реабилитации является их индивидуальный характер. В случае признания лица инвалидом специалистами учреждения, проводившими МСЭ, в месячный срок разрабатывается индивидуальная программа реабилитации инвалида (далее ИПРИ) (см. Приложение 1).

 В ИПРИ определяются виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. Разработка ИПРИ состоит из следующих этапов: проведение реабилитационно-экспертной диагностики, оценка реабилитационного потенциала, реабилитационный прогноз и определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реализация этой программы реабилитации возложена на Государственную службу реабилитации инвалидов. Координация реализации ИПР и оказание необходимого содействия инвалиду осуществляется органом социальной защиты населения. При реализации ИПРИ обеспечиваются последовательность, комплексность и непрерывность в осуществлении реабилитационных мероприятий, динамическое наблюдение и контроль за эффективностью проведенных мероприятий.