Синдром WPW

входящими в миокард правого  желудочка.

Выделяют несколько клинических  форм синдрома WPW:

а) манифестирующую – с постоянным наличием дельта-волны, синусовым ритмом и эпизодами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.

б) интермиттирующую – с преходящим предвозбуждением желудочков, синусовым  ритмом и верифицированной атриовентрикулярной  реципрокной тахикардией.

в) скрытую – с ретроградным проведением по дополнительному атриовентрикулярному соединению. Электрокардиографические признаки синдрома WPW не выявляются, имеются эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.

Прогноз и  профилактика синдрома WPW

У пациентов с бессимптомным  течением синдрома WPW прогноз благоприятный. Лечение и наблюдение требуется только лицам, имеющим отягощенный семейный анамнез в отношении внезапной смерти и профессиональные показания (спортсменам, летчикам и др.). При наличии жалоб или жизнеугрожающих аритмий необходимо проведение полного комплекса диагностического обследования для выбора оптимального метода лечения.

Пациенты с синдромом WPW (в том  числе, перенесшие РЧА) нуждаются в  наблюдении кардиолога-аритмолога и кардиохирурга. Профилактика синдрома WPW носит вторичный характер и заключается в проведении противоаритмической терапии для предотвращения повторных эпизодов аритмий.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II. Способы лечения  синдрома WPW

Выбор способа лечения пациента осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и рекомендаций Всероссийского научного общества аритмологов, Всероссийского научного общества кардиологов.

Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, так как может быть жизнеугрожающим с учетом неизвестного характера, механизма и причин тахикардий. 

Существует несколько способов лечения синдрома WPW: 

1. Антиаритмическая терапия - при постоянном приеме медикаментозных препаратов. 

   Важно! Недопустим прием Са-блокаторов и препаратов наперстянки.  

2. Электрофизиологические методы: 

кардиоверсия/дефибрилляция (синхронизированная с ЭКГ наружная дефибрилляция); 

катетерная абляция дополнительного  пути проведения.

Основной способ лечения описываемого синдрома заключается в применении радиочастотной абляции пучка Кента (дополнительного проводящего пути). Этот метод основан на высокочастотном воздействии на мышечные клетки, составляющие дополнительный путь. При этом хирургическое вмешательство проводится без вскрытия грудной клетки, а доступ к пучку Кента осуществляется через крупную вену или артерию.

Все прочие методы лечения данного  синдрома являются вспомогательными и  используются только в том случае, если абляция по каким-либо причинам невозможна.

При отсутствии пароксизмальных аритмий  лечение описываемого синдрома не требуется. Больному следует избегать их провоцирующих  влияний (например, воздействие алкоголя).

При наличии приступов аритмий  проводят лечение такими препаратами, как верапамил.

В случае сочетания у пациента описываемого синдрома с мерцанием предсердий, препарат дигоксин противопоказан. При частых приступах или в случае, когда приступы связаны с тяжелой симптоматикой, то периоды вне приступов следует использовать для проведения профилактического лечения с помощью подобранного врачом индивидуально для данного больного противоаритмического средства.

 В случае частых, плохо переносимых пациентом приступах, а также при при неэффективности медикаментозной профилактики применяется операция, заключающаяся в рассечении дополнительного проводящего пути. Такие операции проводят в специализированных кардиологических центрах.

Достаточно радикальным и эффективным  методом лечения является катетерная абляция ("прижигание") дополнительного пути проведения. Операция, в среднем, выполняется в течение 55 минут, и через сутки пациент может быть выписан из стационара. 

Для предупреждения приступов тахикардии при синдроме WPW можно использовать амиодарон, соталол, дизопирамид. Следует помнить, что ряд антиаритмических лекарственных средств может увеличивать рефрактерный период AB-соединения и улучшать проведение импульсов через дополнительные проводящие пути (блокаторы медленных кальциевых каналов, β-адреноблокаторы, сердечные гликозиды), в связи с чем их применение при синдроме WPW противопоказано. При возникновении на фоне синдрома WPW пароксизмальной наджелудочковой тахикардии применяется аденозинфосфат внутривенно струйно. При возникновении на фоне синдрома фибрилляции предсердий необходимо срочно провестиэлектрическую дефибрилляцию. В последующем рекомендуют провести деструкцию дополнительных проводящих путей.

Показанием для  хирургического лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта  являются: наличие частых приступов фибрилляции предсердий, приступы тахиаритмии с гемодинамическими нарушениями, сохранение приступов тахиаритмии при проведении антиаритмической терапии, ситуации, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (молодой возраст, планируемая беременность).

Внутрисердечная радиочастотная абляция — самый эффективный (в 98 % случаев) радикальный способ лечения синдрома WPW. Радиочастотная абляция – это наиболее действенный и радикальный метод оперативного лечения нарушений сердечного ритма, позволяющий в 80-90 % случаев исключить в дальнейшем возвращение опасных для жизни тахиаритмий. При использовании метода радиочастотной абляции не требуется операции на открытом сердце: воздействие на проблемные участки проводящих структур сердца осуществляется через катетер. Данный метод относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам и имеет несколько разновидностей, каждая из которых отличается принципом действия катетера. Радиочастотная абляция проводится с помощью тонкого гибкого катетера – проводника, который вводится через кровеносный сосуд и подводится к источнику неправильного патологического ритма в полости сердца. Далее по этому проводнику подается радиочастотный импульс, который разрушает участок ткани сердечной мышцы, отвечающий за неправильный ритм.

III. Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Сердце обеспечивает продвижение  крови по сосудам. Однако только силы сокращения левого желудочка для  этого достаточно, и в процессе кровообращения большая роль принадлежит внесердечным (экстракардиальным) факторам. В яремных и подвздошных венах имеет место отрицательное давление (ниже атмосферного), и кровь по направлению к сердцу движется за счет присасывающей силы грудной полости во время вдоха.

Увеличение объема грудной полости  при вдохе создает внутри полости  большее отрицательное давление, чем в полых венах, и это способствует продвижению крови к сердцу. Кровоток в венах брюшной полости обеспечивает другой важный экстракардиальный фактор — прессорная функция диафрагмы. При сокращении во время вдоха она уплощается и опускается, увеличивая грудную и одновременно уменьшая брюшную полости; при этом повышается внутрибрюшное давление, что обеспечивает продвижение крови к сердцу. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, соответственно увеличивается объем брюшной полости, давление в ней падает, и кровь из нижних конечностей перемещается в нижнюю полую вену.

При выполнении пассивных и активных упражнений мышцы сдавливают вены, и клапаны вен перемещают кровь по направлению к сердцу. Этот механизм кровотока в венах называют «мышечный насос».

При выполнении физических упражнений учащается пульс, повышается АД, увеличивается  количество циркулирующей крови  и число функционирующих капилляров в скелетных мышцах и в миокарде.

Занятия лечебной гимнастикой при  заболеваниях сердечно-сосудистой системы, максимально активизируя действие экстракардиальных факторов кровообращения, способствуют нормализации нарушенных функций.

ЛФК широко используется при заболеваниях системы кровообращения в остром периоде при выздоровлении и  реальнейшем как фактор поддерживающей терапии.

Противопоказания:

острая фаза ревматизма, эндо- и  миокардита;

тяжелые нарушения ритма и проводящей системы сердца;

острая сердечная недостаточность (пульс более 104-108 уд./мин, выраженная одышка, отек легких);

недостаточность кровообращения III стадии.

ЛФК при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца — распространенное заболевание, которое проявляется  стенокардией — болями в области  сердца, за грудиной, в левой руке, под левой лопаткой. Боли возникают  в результате спазма сосудов и ишемии миокарда. Провоцируют приступы болей отрицательные эмоции, курение, злоупотребление алкоголем, физическое и психическое перенапряжение.

Задачи  ЛФК:

способствовать регулированию  координированной деятельности всех звеньев  кровообращения и развитию резервных возможностей сердечно-сосудистой системы;

улучшить коронарное и периферическое кровообращение, улучшить эмоциональное  состояние, повысить и поддержать физическую работоспособность;

вторичные профилактики ИБС.

Противопоказания :

частые приступы стенокардии,

острые нарушения коронарного  кровообращения,

сердечная недостаточность выше I стадии,

аневризма сердца,

устойчивые нарушения ритма  сердца.

Формы  ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, физические упражнения в воде и плавание, массаж; использование естественных факторов природы.

ЛФК  показана  в период между приступами стенокардии:

при легких приступах (на 2—3-й день),

при тяжелых приступах (на 6-8-й день),

у пожилых людей (после приступа средней тяжести через 3-4 дня).

Методика  занятий аналогична применяемой у перенесших инфаркт миокарда.

ЛФК при артериальной гипертонии

Артериальная гипертония (АГ) —  распространенное заболевание, характеризующееся повышением АД.

Объединенный национальный комитет  США по профилактике, выявлению, оценке и лечению гипертонии у больных 18 лет и старше предлагает следующую классификацию этого заболевания.

Всемирной организацией здравоохранения  принята следующая классификация  АГ:

I стадия — повышение АД без вовлечения органов-мишеней;

II стадия — повышение АД с вовлечением органов-мишеней (сердце, глазное дно, почки);

III стадия — повышение АД с поражением органов-мишеней (инсульт, инфаркт, почечная недостаточность, сердечная недостаточность).

Задачи  ЛФК: способствовать снижению АД и предотвращению кризов, улучшить общее состояние больного.

Противопоказания  к назначению ЛФК:

гипертонический криз;

повышение систолического давления более 180 мм рт. ст. и диастолического —  более 110 мм рт. ст.;

сердечная недостаточность II степени  и выше.

Ф о р м ы  ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренажеры общего действия, физические упражнения в бассейне и лечебное плавание, массаж.

В период криза назначают постельный режим и не применяют ЛФК. Лечебную гимнастику назначают после снижения давления и исчезновения жалоб, имеющих место при кризе.

В первые дни проводят занятия индивидуальна, а при улучшении — через 5-6 дней в группе. Используют общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на равновесие, на координацию, упражнения с предметами, на снарядах. Повороты; наклоны головы, туловища выполняют с осторожностью.

В период вне криза больные должны заниматься так же, как и больные  ишемической болезнью сердца, мощность нагрузки — 55-85 % от максимальной, которую  в состоянии выполнить больной.

ЛФК при хронической сердечной недостаточности кровообращения

Недостаточность кровообращения —  не конкретное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий при пороках клапанов сердца, поражениях миокарда, аритмиях.

При сердечной недостаточности  кровообращения уменьшаются ударный и минутный объемы сердца, учащается пульс, снижается артериальное и повышается венозное давление, замедляется кровоток, появляются отеки, синюшность, одышка.

Различают три стадии хронической  сердечной недостаточности.

При I стадии в покое и при обычных трудовых и бытовых нагрузках отсутствуют признаки нарушений кровообращения. При повышенных нагрузках возникает одышка, учащается пульс и появляется ощущение утомления, иногда к вечеру появляются отеки на ногах.

ЛФК в первой половине курса лечения направлена на стимуляцию внесердечных факторов кровообращения. Во второй половине нагрузки постепенно возрастают с 50% пороговой мощности до 75-80% в целях тренировки сердечной мышцы. Плотность занятия увеличивают с 40-50 до 60— 70 %. Применяют все исходные положения, упражнения с предметами, снарядами, на снарядах. Включают упражнения для развития силы, малоподвижные игры, ходьбу.

Продолжительность занятия — 25-30 мин.

Для II стадии характерны признаки недостаточности в покое.

При II а стадии увеличивается печень, выявляются застойные явления в легких, умеренные отеки на ногах. При недостаточности кровообращения Па стадии-лечебная гимнастика повышает действие медикаментов. Применяют общеукрепляющие упражнения в чередовании со статическими дыхательными, в медленном темпе, в начале курса лечения — в положении лежа, в дальнейшем — сидя и стоя, в среднем темпе, с уменьшением дыхательных упражнений на палатном режиме добавляют ходьбу. Продолжительность занятия — 10-15 мин.

II б стадия характеризуется значительным увеличением печени, резко выраженными отеками, при незначительных движениях возникают одышка и учащенное сердцебиение. Такие больные в стационаре находятся на расширенном постельном . режиме. При недостаточности кровообращения II б стадии применяют упражнения для мелких и средних мышечных групп, пассивные, активные с помощью в медленном темпе.