Посттравматическое поведение спортсмена на примере художественной гимнастики

Растяжения мышц и сухожилий в художественной гимнастике

Гибкость, являющаяся одним  из главных качеств гимнасток  разрабатывается за счет растягивающих упражнений на соответствующие мышцы, связки и сухожилия. Поэтому травмы, вызванные чрезмерным растяжением неизбежны в художественной гимнастике. Чаще всего в художественной гимнастике травмируются задние мышцы бедра и мышцы паховой области. Паховые мышцы - это несколько мышц с медиальной (внутренней) стороны бедра, расположенных в несколько слоев. Основная задача этих мышц - приведение бедра (сведение ног). Группу мышц задней поверхности бедра образуют полусухожильная мышца, крепящаяся к медиальной стороне коленного сустава, двуглавая мышца бедра, крепящаяся к латеральной стороне коленного сустава и полуперепончатая мышца. Основные функции этих мышц - сгибание голени и разгибание бедра. Подробнее о функциях мышц бедра смотрите в статье анатомия бедра.

Мышечные боли могут возникнуть не только из-за растяжения, но и по некоторым другим причинам. Проф. Франциско Биоска предлагает следующую классификацию мышечных болей:

Внутренняя Физиологическая (обратимые изменения волокон, без рубца) Контрактура (спазм) Крепатура Анатомическая (обратимые изменения волокон, рубец) Растяжение - степень I Разрыв мышечных волокон - степень II Разрыв мышцы - степень III Полный отрыв мышцы - степень IV

Внешняя Легкий ушиб I степени: местная реакция тканей Ушиб II степени: повреждение мышцы - гематома Сильный ушиб III степени: разрушение волокон, полный разрыв

В художественной гимнастике наиболее встречаются мышечные боли внутренней этиологии . Важно отличать физиологические и анатомические боли, так как от этого зависит стратегия лечения.

Крепатура

Крепатура - отсроченная мышечная болезненность(англ. DOMS – Delayed Onset Muscular Soreness). Представляет собой обратимые изменения мышечных волокон без повреждения соединительной ткани, вызываемые перегрузкой.

Клиника: боль возникает через несколько часов или несколько дней после нагрузки(обычно длительной эксцентрической), особенно часто у недостаточно подготовленных людей , но встречается и у профессиональных спортсменов. Боль беспокоит даже в покое и при пальпации .

Лечение: симптоматическое, НПВС, боль ослабевает максимум через неделю. Дифференциальный диагноз проводится с растяжением мышцы. Для правильной постановки диагноза необходимо тщательное изучение механизма возникновения болей.

Контрактура

Мышечный спазм - это острые обратимые изменения мышечных волокон  без повреждения соединительной ткани вследствие нарушения биохимических  процессов – повышение миостатического тонуса.

Клиника: внезапное появление, спортсмен ощущает укорочение мышцы, боль проявляется и безпальпации, боль не локализуется.

Лечение: нет необходимости в специфическом лечении, но подобная травма всегда должна настораживать – возможно, это сигнал о более серьезной травме, обычно вызывается мышечной усталостью (чем вызвана мышечная усталость?). Следует скорректировать возможные факторы риска получения травмы, делать растяжку, массаж, при отсутствии рецидивов можно продолжить тренировку.

Растяжение - степень I

При растяжении происходят необратимые изменения некоторых  мышечных волокон до состояния некроза, но соединительнотканные элементы не повреждены. При УЗИ определяются микроразрывы волокон.

Клиника: возникает внезапно, проявляется на пике нагрузки, боль при растяжке, боль локализуется припальпации

Лечение: покой, НПВС, миорелаксанты, расслабляющий массаж, постепенное возобновление физических нагрузок через 4–5 дней(интенсивность нагрузки ограничивается появлением боли).Судить о полном восстановлении можно при отсутствии боли при растяжке.

Разрыв мышечных волокон - степень II

Представляют собой необратимые  изменения ограниченного числа  мышечных волокон, минимальное повреждение  соединительнотканных элементов.

Клиника: внезапное появление, ощущение резкой колющей боли, спазм, боль при растяжке, при уменьшении спазма – боль при пальпации

Лечение: покой, УЗИ–контроль дважды в течение лечения, использование факторов роста, физиотерапия (первые 48 часов – холод, магнитотерапия, затем – УЗТ, массаж со льдом, ТЕNS), эксцентрическая работа с учетом правила безболезненности. Тренировочные нагрузки начинаются в бассейне. Тренировки начинаются при достижении максимального уровня нагрузки в бассейне. Переход к тренировкам в общей группе осуществляется при безболезненном выполнении скоростных упражнений.

Разрыв мышцы - степень III

При разрыве мышцы происходят множественные повреждения мышечных волокон и соединительной ткани, образуется внутримышечная гематома.

Клиника: внезапное появление, выраженные болевые ощущения, утеря мышечной подвижности, незначительная мышечная слабость, спазм несколько часов спустя после травмы, боль локальная, но не точечная (до 4 кв.см)

Лечение: в связи с тяжестью травмы и продолжительностью периода восстановления, мы выделяем три этапа лечения

Этап 1 (24–48 часов)

• Первичное лечение: холод, компрессия
• Анальгетики
• Миорелаксанты
• Общая программа восстановления: диета, психологический тренинг, поддержание общей физической формы
• Противовоспалительные препараты не применяются

Этап 2 (завершение – безболезненный стретчинг)

• Поддержание общей физической формы
• Выносливость – 35–40 мин
• Электротерапия
• TENS, ультразвук
• Миорелаксанты
• Эксцентрическая работа (с учетом правила безболезненности)
• Обеспечение покоя для поврежденной мышцы
• На завершающей стадии — ступенчато возрастающая нагрузка для других мышц

Этап 3 (возобновление  тренировочной активности)

• Постепенное увеличение нагрузки
• Велотренажер
• Бассейн
• Возобновление тренировочной деятельности( учитывая критерии, приведенные в разделе «Разрыв мышечных волокон»

Травмы коленных суставов у гимнастов

В исследовании Zetaruka и коллег упоминается, что большинство травм колена художественных гимнасток были диагностированы, кактендинит. Наиболее частым тендинитом в области колена являетсятендинит связки надколенника, который также называют "колено прыгуна ", возникающий вследствие продолжительных тренировок, многочисленных прыжков и приземлений, которые приводят к микротравмам структуры связки надколенника. Так как тренировки происходят слишком часто, микротравмы не успевают зажить и накапливаются. Все это в итоге приводит к воспалению идегенерации тканей связки. Симптомы тендинита связки надколенника включают боль в нижней части надколенника, особенно при нагрузке (прыжках, приземлениях) и сгибании колена. Боль, однако, может быть достаточно терпимой, что зачастую приводит к откладыванию похода к врачу. Это может привести к усугублению заболевания, прогрессированию дегенеративных процессов в ткани связки и, как наихудший вариант, привести к ее разрыву. Лечение рекомендуется начать с консервативных методов (покой, холод, противовоспалительные препараты, специальные наколенники) и лишь когда они окажутся безуспешными применить хирургическое лечение, заключающееся в вырезании больной части связки.

В литературе не удалось  найти описания коленных травм в  художественной гимнастике, поэтому  мы воспользовались методом, предложенным Kate Roberts - экстраполировали данные, полученные на танцорах балета. В работе Meuffels и Verhaar описываются разрывы передней крестообразной связки (ПКС) у танцоров балета. Из 253 танцоров с такой травмой было зарегистрировано 6 (4 мужчин и 2 женщин). Авторы отмечают, что все без исключения травмы произошли при приземлении после прыжков - батман у мужчин и грант жете у женщин. В момент приземления нога находилась в супинированном положении (развернута наружу), что создаваловальгусную нагрузку на колено - классическая ситуация травмы ПКС. Все травмированные танцоры были прооперированы. Также следует отметить, что повреждение ПКС - достаточно серьезная травма и 3 из 6 танцоров впоследствии прекратили занятия балетом из-за этой травмы. Профилактика этой травмы заключается в концентрации внимания спортсменки на выполняемых движениях, тренировка координации движения, в том числе в фазе прыжка, предотвращение чрезмерного отведения ноги в момент приземления и сведение к минимуму прыжков, требующие вращения наружу сразу после приземления. 

Травмы голеностопных  суставов у гимнастов

Среди острых травм в художественной гимнастике повреждения голеностопного сустава и стопы занимают первое место. Чаще всего это растяжения связок при инверсии стопы внутрь, однако, возможны повреждения заднего  большеберцового сухожилия, разрывы  ахиллова сухожилия, повреждение малоберцового  сухожилия и синовиальных влагалищ , а также переломы в области лодыжки.

Растяжения связок голеностопного сустава

Инверсия  стопы приводит к растяжению передней таранно-малоберцовой и пяточной малоберцовой связок . В более тяжелых случаях повреждается и межберцовый синдесмоз . Значительно реже встречаются повреждения дельтовидной связки. Все эти повреждения, исключая повреждения межберцового синдесмоза и дельтовидной связки, можно лечить консервативным путем. Что касается повреждения межберцовогосиндесмоза, то оно требует открытой репозиции и внутреннего фиксирования, в случае разрыва дельтовидной связки может потребоваться открытая реконструкция.

Лечение предусматривает  покой, прикладывание льда, противовоспалительные  препараты, наложение тугой повязки  для снятия отечности и болевых  ощущений. Иммобилизация гипсовой повязкой не требуется. Обычно применяют бинтование или различные фиксирующие приспособления (бандажи и ортезы). Для восстановления полного диапазона движений следует как можно раньше приступить с восстанавливающим упражнениям. Во время этой фазы нужно быть внимательным и помнить об повышенной опасности повторной травмы из-за слабости мышц и сниженнойпроприорецепции .

Осложнением при этом является рецидивирующий подвывих малоберцовых сухожилий. Это нарушение, как правило, само по себе не проходит, обычно требуется хирургическое восстановление удерживателя малоберцовых мышц, а также углубление малоберцовой борозды позади латеральной части лодыжки. Это повреждение может возникать при приземлении, когдамедиальная передняя часть стопы оказывается на краю мата, а пятка утрачивает равновесие. Это приводит к супинации и изгибу назад, что обусловливает нагрузку вдоль удерживателя малоберцового сухожилия. При остром вывихе может потребоваться наложение гипсовой повязки. Последующие эпизоды смещения малоберцового сухожилия указывают на необходимость реконструкции удерживателя.

Медиальный импиджмент-синдром голеностопного сустава

Также у гимнастов встречается медиальный синдром ущемления (импиджмент-синдром) голеностопного сустава. Этот синдром может развиться после инверсионных растяжений связок и переломов шейки и тела таранной кости голеностопного сустава, после которых развивается неправильная биомеханика сгибания, при которой происходит ущемление переднего большеберцово-таранного пучка дельтовидной связки при тыльном сгибании стопы, которая находится с медиальной стороны голеностопного сустава (рис.13). Часто данный синдром сопровождают такие нарушения, как остеофит таранной кости или повреждение суставного хряща. Vann и Manoli провели ретроспективное исследование пациентов смедиальным импиджмент-синдромом голеностопного сустава. Всего было рассмотрено 789 историй болезни, собранных с 2001 по 2007 год, среди которых 115 пациентов (14.5%) были профессиональными гимнастами. Все пациенты лечились хирургическим методом, путем артротомии. 64% прооперированных гимнастов вернулись к занятиям.

Нередко встречаются переломы ноги и стопы. Чаще всего это касается гимнасток. Обычно переломы происходят в дистальной части малоберцовой кости, средней трети большеберцовой кости и в плюсневых костях. Для точного диагноза при переломе плюсневых костей целесообразно применять МРТ, т.к. на рентгенограммах обычно такие переломы не видны. Лучшим методом лечения является покой и изменение уровня активности.

Наряду с острыми травмами лодыжки, у гимнастов возможны и  усталостные повреждения в форметендинита, воспаления других мягких тканей и усталостного перелома. Тендинит ахиллова сухожилия относительно частая проблема в спортивной гимнастике. Частые прыжки и приземления во время постоянных тренировок увеличивают риск хронических травм. Проблемы с ахилловым сухожилием чаще всего связывают с соскоками и другими прыжками. Лечение ни чем не отличается от обработки других форм тендинита.