Особенности лечебной физической культуры у инвалидов при соматическом заболевании ишемия

Содержание

 

Введение           2 стр. 

 

     1.    Соматические заболевания. Общая  характеристика   4 стр.

1.1. Соматическое заболевание ишемическая болезнь сердца (ИБС) 5 стр.

     1.2. Способствующие факторы и причины заболевания   9 стр.

     1.3. Клинические проявления ИБС              15 стр.

     2. Особенности лечебной физической культуры у инвалидов           

         при соматическом заболевании ишемия             16 стр. 

    2.1. Периоды ЛФК                 16 стр.

     2.2. Задачи  ЛФК  при ИБС                        18 стр.

     2.3. Методические особенности ЛФК при ИБС                             19 стр.

     2.4. Комплекс лечебной гимнастики при ИБС            22 стр.

 

Заключение                  24 стр.

Список литературы                 26 стр.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Лечебная физкультура  – это совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, которые основаны на использовании  физических упражнений, методически  разработанных и специально подобранных. При их назначении врач должен учитывать характер заболевания, его особенности, стадию и степень болезненного процесса в органах и системах.

В основе лечебного  действия физических упражнений лежат  строго определенные нагрузки применительно  к ослабленным и больным. Выделяют общую тренировку для оздоровления и укрепления организма и специальную тренировку, направленную на устранение нарушенных функций в определенных органах и системах.

Комплексы упражнений лечебной физкультурой направлены на увеличение подвижности суставов, растяжение мышц. Они позволяют улучшить обменные процессы в патологически измененных тканях, поднять уровень компенсации. Физические упражнения помогут укрепить здоровье, сбросить вес и повысить тонус.

Применение  лечебной физкультуры предупреждает  дальнейшее прогрессирование болезни, ускоряет сроки выздоровления и повышает эффективность комплексной терапии больных.

Лечебную физкультуру  назначает лечащий врач, а методику занятий определяет инструктор ЛФК. Строго должна соблюдаться методика занятий, назначенная врачом.

     Лечебная физкультура применяется в различных формах: лечебная и гигиеническая гимнастика, различные формы ходьбы, спортивные развлечения, подвижные игры.

Лечебная физкультура  — показана в любом возрасте почти  при всех заболеваниях, травмах и  их последствиях

Противопоказания к ЛФК  немногочисленны, это в первую очередь  тяжелая сердечная декомпенсация  и другие серьезные соматические расстройства. ЛФК может оказаться  малоэффективной или вредной  в случае применения неадекватных приемов  и доз. Вследствие этого самостоятельно начинать занятия ЛФК не следует, так как это может привести к ухудшению состояния. Применение лечебной физкультуры, повышая эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания.

Перечень противопоказаний весьма небольшой и касается в  основном начального периода острой стадии заболевания или обострения хронических болезней, острого периода  травмы, при показаниях к хирургическому вмешательству, при кровотечениях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Соматические заболевания

Соматическое  заболевание (от др.-греч. σῶμα — тело) — телесное заболевание, в противоположность психическому заболеванию.   В данную группу заболеваний объединяют болезни, вызываемые внешними воздействиями или же внутренними нарушением работы органов и систем, не связанные с психической деятельностью человека. В целом значительная часть болезней является именно соматическими, так, например, все травмы и генетические наследственные болезни являются соматическими.           К соматическим заболеваниям относятся:      * Заболевания сердца и сосудов        * Заболевания дыхательной системы       * Поражения печени и почек, ряд поражений желудочно-кишечного тракта                   * Травмы, ожоги и ранения         * Наследственные генетические заболевания      * Органические поражения нервной системы      * Инфекции и спровоцированные ими поражения внутренних органов  * Паразитарные инвазии         * Эндокринные заболевания       Больные обычно жалуются на многочисленные неприятные ощущения, под которыми нет реальной физической основы, либо, если причины все же существуют, они не столь серьезны, чтобы обусловить тяжесть испытываемых чувств. Правда, для пациента симптом или дискомфорт не становится менее мучительным.          Страдающие соматическим заболеванием часто (и вполне обоснованно) убеждены, что в основе их плохого самочувствия лежит какая-то физическая причина, даже если современная медицина пока не в состоянии идентифицировать ее. При соматических заболеваниях больные годами ходят по врачам, но диагноз им никто поставить не может. При этом они подвергаются опасности попасть в лекарственную или наркотическую зависимость, поскольку им часто выписывают психоактивные препараты.  Чаще всего соматические болезни развиваются в подростковом возрасте и крайне редко у тех, кому больше 30 лет. Они больше распространены среди женщин, причем риск их развития выше для имеющих в семейном анамнезе аналогичный недуг, либо лекарственную или наркотическую зависимость, либо личностные расстройства антисоциального характера.        Обычно больные жалуются на проблемы с пищеварением, боли в области грудной клетки, затруднения дыхания, слабость мочевого пузыря. У женщин при соматических заболеваниях наблюдаются очень сильно выраженные симптомы со стороны репродуктивной системы. Это болезненные менструации, нерегулярность цикла, чрезмерно сильное менструальное кровотечение и т.д.        Как и при остальных психосоматических расстройствах, при соматических заболеваниях характерны депрессия в сочетании с бессонницей, ухудшение аппетита, снижение либидо. Типичны симптомы панических и тревожных расстройств, хотя только ими объяснить имеющуюся физическую симптоматику нельзя.      В работе будут рассмотрено такое соматическое заболевание как ишемическая болезнь сердца, кратко перечислены факторы и причины возникновения заболевания, клинические проявления, особенности лечебной физической физкультуры при данном заболевании. А также будут представлены методические особенности ЛФК при ИБС и комплекс лечебной гимнастики.

1.1. Ишемическая  болезнь сердца (ИБС)

Одной из наиболее часто  выявляемых форм поражения сердца является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Этим термином специалисты объединяют группу острых и хронических сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит, соответственно, острое или хроническое нарушение кровообращения в венечных (коронарных) артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард). Ишемическая болезнь сердца хроническая болезнь, обусловленная недостаточностью кровоснабжения миокарда, в подавляющем большинстве случаев является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца.     Ишемическая болезнь сердца имеет несколько форм:

- Стенокардия;

- Инфаркт миокарда;

- Атеросклеротический  кардиосклероз;     Соответственно, к заболеваниям, характеризующимся острым нарушением коронарного кровообращения (острая ишемическая болезнь сердца), относят острый инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть. Хроническое нарушение коронарного кровообращения (хроническая ишемическая болезнь сердца) проявляется стенокардией, различными нарушениями сердечного ритма и/или сердечной недостаточностью, которые могут сопровождаться или не сопровождаться стенокардией.    Они встречаются у больных как изолированно, так и в сочетании, в том числе и с различными их осложнениями и последствиями (сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболии).         Ишемическая болезнь сердца – это состояние, при котором дисбаланс между потребностью сердечной мышцы (миокарда) в кислороде и его доставкой приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы (гипоксии миокарда) и накоплению токсических продуктов обмена веществ в миокарде, что вызывает боль. Причинами нарушения кровотока по коронарным артериям являются атеросклероз и спазм сосудов.    Психические расстройства, возникающие вследствие острой сердечной недостаточности, могут выражаться синдромами нарушенного сознания, чаще всего в форме оглушенности и делирия, характеризующегося нестойкостью галлюцинаторных переживаний.     Психические нарушения при инфаркте миокарда систематически стали изучать в последние десятилетия (И. Г. Равкин, 1957, 1959; Л. Г. Урсова, 1967, 1969). Описаны депрессивные состояния, синдромы нарушенного сознания с психомоторным возбуждением, эйфория. Нередко формируются сверхценные образования. При мелкоочаговом инфаркте миокарда развивается выраженный астенический синдром со слезливостью, общей слабостью, иногда тошнотой, ознобом, тахикардией, субфебрильной температурой тела. При крупноочаговом инфаркте с поражением передней стенки левого желудочка возникают тревога, страх смерти; при инфаркте задней стенки левого желудочка наблюдаются эйфория, многоречивость, недостаточность критики к своему состоянию с попытками вставать с постели, просьбами дать какую-либо работу. В постинфарктном состоянии отмечаются вялость, резкая утомляемость, ипохондричность. Часто развивается фобический синдром - ожидание боли, страх повторного инфаркта, подниматься с постели в тот период, когда врачи рекомендуют активный режим.           При ИБС выделяют следующие варианты психических расстройств:  
1) пограничные (астенические), неврозоподобные (неврастеноподобные) с вегетативными нарушениями, церебрастеиические с легкими проявлениями органической церебральной недостаточности, эйфорическим или депрессивно-дистимическим настроением, истероформные, астеноинохондрические состояния; невротические реакции депрессивного, депрессивно-ипохондрического и псевдоэйфорического типов; патологическое развитие личности (психопатоподобное);  
2) психотические (кардиогенные психозы) - острые с делириозной или аментивной симптоматикой и подострые, затяжные (тревожно-депрессивные, депрессивно-параноидные, галлюцинаторно-параноидные);                              3) энцефалопатические ц(психоорганические) - психоорганический, эпилептиформный и корсаж ковский синдромы. Врожденные пороки сердца часто сопровождаются признаками психофизического инфантилизма, астенического, неврозо- и психопатоподобного состояний, невротическими реакциями, задержкой интеллектуального развития.     В настоящее время широко выполняют операции на сердце. Хирурги и кардиологи-терапевты отмечают диспропорцию между объективными физическими возможностями оперированных больных и относительно низкими фактическими показателями реабилитации лиц, перенесших операции на сердце. Одной из наиболее существенных причин данной диспропорции является психологическая дезадаптация лиц, перенесших операцию на сердце. Изменения нервной системы при пороках сердца описал Л. О. Бадалян (1973, 1976). Недостаточность кровообращения, возникающая при пороках сердца, приводит к хронической гипоксии мозга, возникновению общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, в том числе в виде судорожных припадков.     Восстановительная терапия или реабилитация страдающих ишемической болезнью сердца является одним из частных разделов реабилитации в медицине. Она зародилась в годы первой мировой войны, когда впервые возникла и стала решаться задание возобновления здоровья и работоспособности инвалидов войны. Практически проблема реабилитации возникла из области травматологии и вскоре стала распространяться на другие области: увечья, психические и некоторые соматические заболевания. При этом одним из важных элементов реабилитации была трудотерапия, в первый раз примененная в английских госпиталях для инвалидов первой мировой войны и, что проводилась под руководством квалифицированных рабочих, которые пошли на пенсию.      Дальше идеи реабилитации и трудотерапии заняли крепкие позиции в фтизиатрии.            Вовремя начатая и адекватно проведенная реабилитация на фоне патогенетического лечения способствует более раннему и стабильному возобновлению здоровья и работоспособности у большинства больных острым инфарктом миокарда. В то же время более позднее приложение реабилитационных мер дает хуже результаты.      Поэтому не следует считать реабилитационный процесс самостоятельным, противопоставляя его лечению.

Активное расширение режима больных при остром инфаркте миокарда, безусловно, относится к сфере так называемого физического аспекта реабилитации. Вместе с тем раннее расширение режима может иметь, и сугубо терапевтическое значение – при склонности к недостаточности кровообращения, особенно по левожелудочковому типу, сидячее положение способствует уменьшению венозного притока к сердцу, уменьшает тем самым и ударный объем и, следовательно, работу сердца. Таким способом лечится одно из наиболее серьезных осложнений – сердечная астма и отек легких.

 

1.2. Способствующие факторы и причины заболевания

         Причинной ишемии миокарда может быть закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой, процесс образования тромба или спазм сосудов. Постепенно увеличивающаяся закупорка сосуда обычно приводит к хронической недостаточности кровоснабжения миокарда, которая проявляется как стабильная стенокардия напряжения. Образование тромба или спазм сосуда ведет к острой недостаточности кровоснабжения миокарда, то есть к инфаркту миокарда.         В 95—97% случаев причиной развития ишемической болезни сердца становится атеросклероз. Процесс закупорки просвета сосуда атеросклеротическими бляшками, если он развивается в коронарных артериях, вызывает недостаточность питания сердца, то есть ишемию. Однако справедливости ради стоит отметить, что атеросклероз не является единственной причиной ИБС. Недостаточность питания сердца может быть вызвана, например, увеличением массы (гипертрофией) сердца при гипертонии, у людей физически тяжелого труда или спортсменов. Отмечаются и некоторые другие причины развития ИБС. Иногда ИБС наблюдается при аномальном развитии коронарных артерий, при воспалительных болезнях сосудов, при инфекционных процессах и т.д.  Большое значение в развитии ИБС имеют так называемые факторы риска ИБС, которые способствуют возникновению ИБС и создают угрозу ее дальнейшего развития. Условно их можно разделить на две большие группы: изменяемые и неизменяемые факторы риска ИБС.     Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Как вариант, показатели риска можно классифицировать следующим образом. Биологические детерминанты или факторы:

-  пожилой возраст;

-  мужской пол;

-  генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.  Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:

- дислипидемия;

- артериальная гипертензия (АГ);

- ожирение и характер распределения жира в организме;

- сахарный диабет.

Поведенческие (бихевиоральные) факторы:

- пищевые привычки;

- курение;

- двигательная активность;

- потребление алкоголя;

- поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.           Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается синергически при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска.      Рассмотрим отдельные факторы.      Возраст: известно, что атеросклеротический процесс начинается в детском возрасте. Результаты аутопсических исследований подтверждают, что с возрастом атеросклероз прогрессирует. Распространенность инсульта еще больше связана с возрастом. С каждым десятилетием после достижения 55-летнего возраста количество инсультов удваивается.    Результаты наблюдений показывают, что степень риска с возрастом увеличивается, даже если остальные факторы риска остаются в «нормальном» диапазоне. Вместе с тем вполне очевидно, что значительная степень увеличения риска коронарной болезни сердца и инсульта с возрастом связана с теми факторами риска, на которые можно воздействовать. Видоизменение основных факторов риска в любом возрасте снижает вероятность распространения заболеваний и смертности вследствие начальных или рецидивирующих сердечно-сосудистых заболеваний. В последнее время большое внимание стали уделять воздействию на факторы риска в детском возрасте, чтобы свести к минимуму раннее развитие атеросклероза, а также снизить «переход» факторов риска с возрастом. Пол: среди множества противоречивых положений, касающихся ИБС, одно не вызывает сомнений — преобладание среди больных лиц мужского пола. У женщин число заболеваний медленно нарастает в возрасте от 40 до 70 лет. У менструирующих женщин ИБС отмечается редко, причем обычно при наличии факторов риска курение, артериальная гипертония, сахарный диабет, гиперхолестренемия, а также заболевания половой сферы. Половые различия особенно резко выступают в молодом возрасте, а с годами начинают убывать, и в пожилом возрасте оба пола страдают ИБС одинаково часто.          Генетические факторы: значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца хорошо известно, для людей, чьи родители или другие члены семьи имеют симптоматическую коронарную болезнь сердца, характерен повышенный риск развития заболевания. Ассоциированное увеличение относительного риска в значительной степени колеблется и может быть в 5 раз выше, чем у лиц, чьи родители и близкие родственники не страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями. Избыточный риск особенно высок, если развитие коронарной болезни сердца у родителей или других членов семьи произошло до 55-летнего возраста. Наследственные факторы способствуют развитию дислипидемии, гипертензии, сахарного диабета, ожирения и, возможно, определенных структур поведения, приводящих к развитию заболевания сердца.      Нерациональное питание: большинство факторов риска развития ИБС связаны с образом жизни, одним из важных компонентов которого является питание. В связи с необходимостью ежедневного приема пищи и огромной ролью этого процесса в жизнедеятельности нашего организма, важно знать и соблюдать оптимальный рацион питания. Давно замечено, что высококалорийное питание с большим содержанием в пищевом рационе животных жиров является важнейшим фактором риска атеросклероза. Сахарный диабет: оба типа диабета заметно повышают риск развития ИБС и заболеваний периферических сосудов, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин. Повышение риска связано как с самим диабетом, так и с большей распространенностью у этих больных других факторов риска (дислипидемия, артериальная гипертония). Повышенная распространенность встречается уже при интолерантности к углеводам, выявляемой с помощью углеводной нагрузки. Тщательно изучается «синдром инсулинрезистентности», или «метаболический синдром»: сочетание нарушенной толерантности к углеводам с дислипидемией, гипертонией и ожирением, при котором риск развития ИБС высокий. Для снижения риска развития сосудистых осложнений у больных диабетом необходимы нормализация углеводного обмена и коррекция других факторов риска. Лицам со стабильным диабетом I и II типов показаны физические нагрузки, которые способствуют улучшению функциональной способности. Избыточная масса тела (Ожирение): к числу наиболее значимых и в то же время наиболее легко модифицируемых факторов риска ИБС относится ожирение. В настоящее время получены убедительные данные о том, что ожирение является не только независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, но и одним из звеньев — возможно, пусковым механизмом — других факторов. Так, в ряде исследований была выявлена прямая зависимость между смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и массой тела. Более опасно так называемое абдоминальное ожирение (мужского типа), когда жир откладывается на животе.