Мышечные травмы в спорте. Причины, диагностика, лечение, профилактика

    В разрывы между  дольками клетчатки, в места  отслойки ее или надкостницы  изливается кровь, что вследствие  гидравлического давления увеличивает  отслойку. Кровотечение из мелких сосудов останавливается через 5–10 мин, из крупных может продолжаться до 1 сут. Так образуются гематомы. Пропитывание (имбибиция) кожи является патогномоничным признаком ушиба – кровоподтеком. "Цветение" кровоподтека позволяет судить о давности травмы: из багрово-синюшного он на 3–4-й день становится сине-желтым, на 5–6-й день – желто-сине-зеленым.  

Общие принципы лечения  ушибов

     В первые часы после ушиба лечение преследует основной целью максимально уменьшить интенсивность кровотечения, уменьшение объема гематомы и зоны имбибиции тканей. Для этого охлаждают зону ушиба, накладывают тугие повязки. Используется орошение хлорэтилом, применяются пузыри со льдом (или полиэтиленовые пакеты с водой, охлажденные в морозильной камере бытового холодильника). Продолжительность охлаждения не должна превышать 30 минут. Иначе можно получить противоположный эффект и кровоизлияние возобновится уже от излишнего воздействия холода. При ушибах конечностей прибегают к наложению давящих повязок из эластического бинта, поверх которого прикладывают пузыри со льдом. Конечности придается возвышенное положение. Необходимо следить за состоянием кровообращения в конечности, так как нарастание травматического отека может привести к нарушению кровотока под туго наложенной циркулярной повязкой. В этих случаях повязку необходимо ослабить. На туловище, на лице, где невозможно наложить тугую повязку, используют холодные примочки со свинцовой или простой водопроводной водой, охлажденной в холодильнике. По мере согревания примочки меняют.

    К исходу 2–3-х  суток отмечается пик развития  посттравматического отека. При  этом боли в покое стихают,  но при движениях сохраняются  и даже усиливаются. Холод в  этот период не нужен, напротив, прибегают к различного рода тепловым процедурам с целью быстрейшего рассасывания гематомы. Назначают тепловые ванны на конечность, сухие и полуспиртовые компрессы. Показано физиотерапевтическое лечение: УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез йодистого калия, лидазы, ронидазы. Полезны мази, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Локальные НПВП используются в виде мази, крема и геля. В состав препаратов для локальной терапии входят наиболее эффективные НПВП – такие как диклофенак натрия, ибупрофен, кетопрофен. Локальный НПВП наносится не менее 4 раз в сутки. Количество наносимого препарата зависит от площади поражения. При использовании локального НПВП необходимо учитывать состояние кожи на участке нанесения (на участки с нарушенным поверхностным слоем кожи – раны, ссадины – препарат не наносят). Выраженный отек мягких тканей, разумеется, затрудняет проникновение препарата вглубь тканей. В связи с этим может потребоваться увеличение количества наносимого препарата на кожу и увеличение кратности нанесения НПВП.

    При выраженном  болевом синдроме внутрь назначаются  аналгетики или (предпочтительно)  НПВП: диклофенак калия100–150 мг/сут в 2–3 приема, ибупрофен 1200–2400 мг/сут в 3–4 приема, кетопрофен 200–300 мг/сут в 2 приема, напроксен 500–1000 мг/сут в 2 приема.

    Гематомы больших  размеров с четко определяющейся  флюктуацией требуют опорожнения.  Обычно это удается путем пункции  иглой с широким просветом.

    В редких случаях,  когда кровь в полости большой  гематомы свертывается и не  аспирируется иглой, показано вскрытие путем небольшого разреза под местной анестезией. Для эвакуации гематомы необходимо наложение давящей повязки.  

Из препаратов спортивного питания для восстановления после травм хорошо помогают комплексные аминокислоты или отдельно применяется глютамин. Витамины и минералы тоже полезны в период лечения.

4. Это интересно…

 

Спортивные врачи из Лондона  предложили эффективное двухкомпонентное лечение микроразрывов мышц задней поверхности бедра. Для этого используются инъекции собственной крови пациента вместе с антивоспалительными веществами. Сам метод аутогемотерапии известен очень давно. Новизна состоит в том, что повторные проколы инъекционной иглой вызывают контролируемые внутренние кровотечения в области повреждения, которые и способствуют быстрой регенерации.

    Доктор Васим А. Башир из Королевского Национального Ортопедическом Госпитале в Лондоне считает: «Кровь содержит много различных факторов роста, и инъекции, как было показано, способствуют более быстрому заживлению травм». «Пациенты с тендинопатией сухожилий мышц задней поверхности бедра испытывают боль при ходьбе или подъеме по лестнице и даже сидя или во время езды в автомобиле», - говорит доктор Башир. 

    В исследовании приняло участие 42 пациента с подозрением на микроповреждения сухожилий задней мышц поверхности бедра. Для подтверждения тендинопатии они прошли ультразвуковую и МРТ диагностику, а затем были рандомизированы в одну из трех групп лечения. Обследуемая группа получала инъекции стероидов и обезболивающих длительного действия в область сухожилия, а также «сухие пункции» на месте микроразрывов.

    Инъекции были выполнены под контролем УЗИ в цветовом режиме, которые позволяли следить за развитием процесса в режиме реального времени. После лечения все пациенты исследования участвовали в структурированной программе физиотерапии в течение шести недель. Пациенты осматривались в различные интервалы времени для оценки их уровня болевого синдрома и степени функционирования конечности. Спортсмены, которые получили наибольшее количество инъекций (собственную кровь, стероиды и сухая пункция) в место повреждения сухожилия, сообщили о наиболее значительном снижении уровня боли и наиболее устойчивой сохранности функционального состояния в течение года после лечения.

Холод вреден при травме

  Не только народная медицина, но и научная, доказательная на протяжении очень долгого периода времени считали, что первая помощь при ушибах и растяжениях - это холод. Однако результаты новейшего исследования, проведенного американскими учеными, доказывают, что вследствие травмы в поврежденной мышце начинается выделение гормона, продуцируемого воспаленной тканью. Гормон способствует скорейшему восстановлению мышечных волокон, но под воздействием холода секреция гормона значительно замедляется - выздоровление наступает позже.

Холод на травму вреден! Сами ученые, сделавшие неожиданное открытие, полагают, что теперь медикам (травматологам и спортивным врачам) придется пересмотреть подход к лечению различных травм мышц.

Исследователи из клиники  американского города Кливленда  в штате Огайо утверждают, что  полностью устранять воспаление в месте травмы (например, с помощью  кортизона) не следует - воспаление должно быть "контролируемым", чтобы выделение  гормона инсулинподобного фактора роста 1 (IGF-1) способствовало скорейшей регенерации поврежденных мышц.

Ученые изучали в лабораторном опыте две группы мышей. У одной  с помощью методов генной инженерии  была устранена способность давать реакцию воспаления на повреждение, в другой группе были обычные мыши. Грызунам из обеих групп вводили в мышцу хлорид бария, что приводило к ее повреждению. У мышей из первой группы восстановления мышцы так и не наступило, в то время как у всех животных из второй группы наблюдалось выздоровление.

 

5. Профилактика  мышечных травм в спорте

 

"Минута профилактики  стоит часа лечения" - это правило  должно быть золотым для каждого  спортсмена. Существует тонкая грань между перетренировкой и хроническим растяжением в результате тяжелых нагрузок. Интенсивные тренировки неизбежно приводят к остаточным физиологическим болям в мышцах или сухожилиях. Такая болезненность не является настоящей травмой, и большинство спортсменов воспринимает ее как признак хорошей, полноценной тренировки. Однако если боль так сильна, что вы едва можете двигаться, а интенсивность следующих тренировок заметно снижается, то вы зашли слишком далеко.

Уставшие, болезненные, жесткие  мышцы более уязвимы для травм. Если спортсмен тренируется даже при таких условиях, существует большая вероятность, что он растянет или порвет какой-либо участок в комплексе мышца/сухожилие. Наилучшей профилактической мерой в этих обстоятельствах является постепенное потягивание, разминка или облегченная тренировка. В потягивании участвуют как мышцы, так и сухожилия. При этом они удлиняются и приобретают большую эластичность, что снижает риск травмы при внезапном растяжении этих структур во время упражнений. Разминка накачивает мышцы кровью и кислородом и в буквальном смысле поднимает их температуру, позволяя им сокращаться с большей силой.

Наилучшим способом избежать травм во время тренировки является тщательное потягивание и разминка перед очередным сеансом, а также  соблюдение правильной техники движений при работе с тяжелым весом. Спортсменам, особенно культуристам или тяжелоатлетам, необходимо помнить, чем сильнее они становится, тем большей нагрузке подвергают свои мышцы и сухожилия. Но мышцы часто набирают силу быстрее, чем сухожилия; равновесие структуры нарушается, а это может привести к проблемам. Повышать нагрузку необходимо постепенно и не надо пытаться тренироваться слишком интенсивно или со слишком большим отягощением без должной подготовки.

Стоит обратить внимание на использовании биодобавок в питании, для того, чтобы избежать мышечных болей. Какую же роль играют в этом процессе добавки? На протяжении четырех месяцев исследователь М. Гринвуд наблюдал за тем, как часто игроки в американский футбол мирового уровня, тренировавшиеся в теплую погоду, получали травмы (М. Greenwood, 2003). Одна группа спортсменов принимала креатин (0,3 грамма на килограмм веса в течение пяти дней, затем 0,03 грамма на килограмм веса в течение 115 дней), а вторая группа - плацебо.

Мышечные травмы наблюдались  у 66 процентов игроков, принимавших  плацебо, и только у 19 процентов игроков, получавших креатин.

 Растяжение мышц было  зафиксировано у 50 процентов тех,  кто принимал плацебо, и у  19 процентов игроков, принимавших  креатин.

 Среди спортсменов,  принимавших плацебо, 69 процентов  страдали от травм (появившихся  не вследствие прямого физического  контакта), а среди потребителей  креатина таких было только 27 процентов.

 В общем, 69 процентов  игроков группы «плацебо» пропустили  из-за проблем со здоровьем, по крайней мере, одну тренировку, против 45 процентов игроков группы «креатин».

Благоприятное воздействие  креатина можно в определенной степени  объяснить тем, что он повышает способность  мышц сгибаться и расслабляться. Ускорение процесса мышечного восстановления, вызываемое креатином, также благоприятно влияет на положительные результаты.

Было выявлено, что одновременный прием белков и углеводов непосредственно после физических нагрузок на 37 процентов сокращает количество суставных и мышечных проблем по сравнению с приемом плацебо. Благотворное действие белков и углеводов объясняется более качественным восстановлением организма.

Итак, основные принципы профилактики мышечных травм в спорте:

- полноценная разминка;

- полное восстановление  после тренировок, соревнований;

- полноценное питание, профилактика обезвоживания;

- соблюдение санитарно-гигиенических  требований (температура помещения,  влажность, освещенность, подбор  и подгонка спортивного инвентаря  и снарядов и др.);

- соблюдение методических  принципов (не форсировать нагрузки, учитывать подготовленность, возраст,  пол, систематичность занятий,  учет состояния здоровья и  т.п.);

- страховку и другие  методические приемы, характерные  для того или иного вида  спорта;

- массаж, самомассаж, баня.

В течение минимум двух месяцев после мышечной травмы обязательно  выполнение программы по профилактике рецидива мышечного повреждения (минимум три раза в неделю).

 

ІІІ. Заключение

 

Человеческое тело является очень сложно организованным физическим и биохимическим механизмом, который  подвержен разнообразным травмам. Вероятность травмы зависит от телосложения, уровня физического развития, возраста, объема тренировок и ряда других факторов. Травма обычно возникает в самой  слабой точке физической структуры: в мышечной ткани, на контакте мышцы  и сухожилия, в сухожилиях, в месте  крепления кости к сухожилию, в связках, в суставах и так  далее. Иногда травма развивается в  течение длительного времени  из-за регулярной нагрузки на ослабленный  участок, а иногда происходит мгновенно  из-за слишком резкого движения или  при работе с очень тяжелым  весом.

Мышечные травмы в профессиональном спорте явление очень распространенное. Практически они не угрожают жизни, но обычно достаточно болезненны и в тяжелых случаях могут закончить карьеру любого, даже прославленного спортсмена.

Адекватная профилактика (поступление минеральных солей, диета с достаточным количеством углеводов, эксцентрическая работа, хорошая физическая подготовка,  тренировки, направленные на нейромышечную адаптацию и др.) позволяет снизить количество подобных травм и осложнений, с ними связанными. Но травмы всегда будут, ведь мы имеем дело не просто с физической активностью, а с профессиональным спортом, где грань между здоровьем и травмой слишком тонка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ІV. Перечень источников информации

 

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 9 августа 2010 г.  № 613н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий"

2.   В.К. Велитченко «Физкультура без травм»/ М.: Просвещение, 1993