Методы реабилитации при сахарном диабете

Лечебная физическая культура показана всем больным сахарным диабетом за исключением тех диабетиков, которые истощены в связи с не леченным или плохо леченым диабетом. Впоследствии, когда силы и вес в результате лечения будут восстановлены, им также может быть назначена лечебная физическая культура. Не следует пользоваться лечебной физической культурой тем больным, у которых имеются болезни и расстройства, не показанные для применения её, в особенности здесь имеются в виду болезни сердечнососудистой системы.

Усиливать нагрузку можно за счёт повторения упражнений, темпа, сокращения пауз. Чтобы уменьшить нагрузку, нужно дольше отдыхать между упражнениями, заполнить паузу спокойным, ровным и полным дыханием. Исходные положения при гимнастических упражнениях следует менять, то начинать с положения, стоя, то сидя.

Движения нужно выполнять с большим размахом в суставах. Дыхание должно быть свободным, ритмичным, через нос, выдох продолжительнее вдоха. Ослабленным больным рекомендуется делать упражнения свободно, без напряжения. О полезном действии проведённого комплекса физических упражнений можно судить по состоянию занимающегося. Состояние больного после гимнастических упражнений и самочувствие должны быть хорошими. Чувство усталости, слабости после гимнастических упражнений служит сигналом для изменения комплекса физических упражнений в сторону уменьшения нагрузки или временной отмены их.

В комплекс упражнений лечебной гимнастики следует включать подвижные игры, бег, упражнения с сопротивлением и другие. После гимнастики нужно принять водную процедуру--ванну, душ и т. п. В случае отсутствия условий для приёма водной процедуры можно прибегнуть к обтиранию. Начинать обтирание следует полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры, с постепенным переходом на обтирание водой более низкой температуры в последующем. При обтирании движения надо совершать от периферии к сердцу.

Можно заниматься утренней гимнастикой, передаваемой по радио, полностью пользуясь всем передаваемым комплексом. Если же некоторые упражнения вызывают значительную усталость, то их следует пропускать.

Особенно важно подчеркнуть, что больные сахарным диабетом, занятые умственным трудом, обязательно должны заниматься лечебной гимнастикой и лёгким физическим трудом.

Под воздействием дозированной физической нагрузки (лечебная физическая культура) у больных уменьшается гипергликемия и глюкозурия, усиливается действие инсулина. Вместе с тем установлено, что значительные нагрузки вызывают резкое повышение содержание сахара в крови. При физической нагрузке благодаря усилению окислительно-ферментативных процессов повышается утилизация глюкозы работающими мышцами, а под влиянием тренировок увеличивается синтез гликогена в мышцах и печени.

Возникающая при физической нагрузке (лечебная физическая культура) гипогликемия приводит к повышению секреции соматотропного гормона, который стабилизирует углеводный обмен и стимулирует распад жира. Физическая тренировка позволяет больному преодолевать мышечную слабость, повышает сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам. Физические упражнения оказывают положительное воздействие на нервную систему, нарушения в работе которой имеют большое значение в патогенезе сахарного диабета. Тренировки (в частности - ЛФК) благоприятно действуют на сердечно-сосудистую систему, являясь эффективным средством профилактики атеросклероза, заболевания, сопутствующего сахарному диабету.

При упражнениях скоростного характера или выполняемых непродолжительное время в мышцах преобладают анаэробные процессы, которые ведут к кетоацидозу и очень незначительно влияют на уровень глюкозы в крови. Упражнения же, выполняемые с вовлечением крупных мышечных групп в медленном и среднем темпе и со значительным количеством повторений, вызывают в мышцах усиление окислительных процессов, благодаря чему не только расходуется гликоген, но и потребляется глюкоза из крови. Подобная форма мышечной деятельности более приемлема для больных сахарным диабетом, так как усиленное потребление глюкозы мышцами и ее сгорание ведет к уменьшению гипергликемии. Надо также учитывать, что при физических упражнениях, выполняемых с выраженным мышечным усилием, расходование гликогена значительно больше, чем при свободных упражнениях. Успех в реабилитации больных сахарным диабетом зависит от комплекса используемых средств, среди которых доминируют различные формы ЛФК в сочетании с физиотерапевтическими методами (бальнеотерапия, электропроцедуры и др.) и массажем.

Лечебная гимнастика

В условиях стационара занятия лечебной гимнастикой строятся по обычной принятой методике с постепенно повышающейся нагрузкой.

Общая продолжительность занятия зависит от тяжести течения заболевания:

- при легкой форме - 30 - 40 мин;

- при средней форме - 20 - 30 мин;

-   при тяжелой форме - до 10 - 15 мин.

При легкой форме движения выполняются во всех мышечных группах с большей амплитудой, темп медленный и средний, упражнения различны по сложности в координационном отношении. Широко даются упражнения с предметами и на снарядах. Плотность занятия довольно высокая - до 60 - 70%. Больным рекомендуются ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, игры, все под строгим врачебным контролем. При средней степени заболевания больные выполняют упражнения средней и умеренной интенсивности, нагрузка повышается постепенно, темп - чаще медленный, амплитуда выраженная, но не максимальная, плотность - ниже средней (30 - 40%). Возможно использование дозированной ходьбы или лечебного плавания.

При тяжелой степени болезни проводятся занятия в постельном режиме с небольшой нагрузкой. Упражнения для мелких и средних мышечных групп широко сочетаются с дыхательными. Занятия не должны утомлять больного, необходимо строго следить за дозировкой нагрузки. Плотность занятия невелика, темп выполнения упражнений медленный. Помимо лечебной гимнастики, хорошо использовать массаж, закаливающие процедуры.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Массаж при сахарном диабете

В комплексной терапии сахарного диабета важное значение имеют методы восточной медицины, в частности точечный массаж.

Техника массажа

Концевыми фалангами 2-го и 3-го или 1-го пальцев правой и левой руки путем круговых вращательных движений проводят вначале медленно при слабом давлении, далее постепенно воздействие усиливают до возникновения ощущения распирания, ломоты, электрического тока, а затем вновь переходят к более легким поверхностным движениям. Продолжительность массажа одной точки 3-5 минут. Симметричные точки следует массировать одновременно. Точки на спине массируют также одновременно справа и слева при положении пациента лежа на животе. Такая техника массажа соответствует седативному методу.

Точечный массаж проводится ежедневно, с чередованием рецепторов. Курс 12-15 сеансов: повторные курсы массажа через две недели. Количество курсов в течение года 5-7; лечение проводится под контролем анализа содержания сахара в крови и моче.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Физическая реабилитация при сахарном диабете

 

Сахарный диабет - заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме, характеризуется серьезным нарушением обмена углеводов с гипергликемией (повышение содержания сахара в крови) и глюкозурией - появление сахара в моче (сахарное мочеизнурение). Затруднения в использовании глюкозы тканями приводят к нарушению функций ЦНС (центральной нервной системы), сердечно-сосудистой системы, печени, мышечной ткани и, как следствие, к снижению работоспособности. Нарушение жирового обмена ведет к ускоренному окислению жиров до образования кетоновых тел, избыток их в крови оказывает токсическое действие на ЦНС. При сахарном диабете нарушается и синтез белка, снижается уровень энергетического обмена. Нарушения энергетического обмена у больных сахарным диабетом тесно связаны с уменьшением объема мышечной деятельности. Развитию сахарного диабета способствуют нарушения центральной нервной регуляции, инфекционные заболевания, расстройства питания, чрезмерное употребление углеводов.

Вследствие гипергликемии ткани организма обезвоживаются, больные испытывают постоянное чувство жажды, употребляя много жидкости и выделяя много мочи. Поэтому сахарный диабет иначе называют сахарным мочеизнуреннем. Характерен для таких больных повышенный аппетит. В связи с усиленным сгоранием белков и жиров больные худеют, мышечная сила их падает, отмечается снижение тургора кожных покровов, сухость кожи и слизистых оболочек. Основными методами лечения сахарного диабета являются соответствующее питание с ограничением углеводов и инсулинотерапия (назначение сахароснижающих препаратов).

 

 

 

Задачи физической реабилитации (ЛФК):

- способствовать снижению гипергликемии, а у инсулинозависимых больных  содействовать его действию;

- улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- повысить работоспособность;

- нормализовать психоэмоциональный  тонус больных.

Показания к назначению средств физической реабилитации:

- компенсированность процесса  у больных сахарным диабетом  легкой и средней тяжести;

- отсутствие резких колебаний  гликемии в процессе физической  нагрузки (велоэргометрии); 
- физиологическая реакция на физическую нагрузку.

Противопоказания:  
- сахарный диабет декомпенсированного и тяжелого течения,

- низкий уровень физической  работоспособности,

- резкие колебания гликемии  во время велоэргометрической  нагрузки,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выводы

 

Таким образом, сахарный диабет - одно из наиболее распространенных заболеваний, связанных с углеводным обменом. В основе его лежит недостаточность выработки инсулина поджелудочной железой; в результате образование гликогена в печени и мышцах уменьшается, содержание сахара в крови повышается, и он начинает выделяться с мочой. Развитию сахарного диабета способствуют нарушения центральной нервной регуляции, расстройства питания, излишнее употребление углеводов, инфекционные болезни, наследственное предрасположение и другие факторы. Причинами заболевания могут быть опухоли, воспаление и склеротические изменения поджелудочной железы.

При сахарном диабете широко используются методы физической культуры. Лечебная гимнастика у больных после ликвидации декомпенсации, находящихся на постельном режиме, проводится в исходном положении лежа. В дальнейшем в положении сидя и стоя. Начинают лечебную гимнастику с элементарных упражнений для мышц рук, ног и туловища без отягощения. В дальнейшем включают упражнения с сопротивлением и отягощением, применяют эспандеры, гантели, медицинболы. Широко используют дыхательные упражнения. Кроме лечебной гимнастики, показаны дозированная ходьба, велосипед, гребля, физические упражнения в бассейне, лыжи.

Важно, чтобы больной, занимаясь самостоятельно различными формами ЛФК, знал, что при появлении чувства голода, слабости, дрожания рук необходимо съесть 1-2 куска сахара и прекратить занятия. После исчезновения состояния гипогликемии на следующий день можно возобновить занятия, но уменьшить их дозировку.

 

 

список литературы

 

1. Учебник инструктора по лечебной физической культуре/Под редакцией В.П. Правосудова - 3-е изд. доп. и перераб. – М.: Физкультура и спорт, 2001.-415с.
2. Лечебная физическая культура/С.Н. Попова – М.: Физкультура и спорт, 1995.
3. Справочник/В.А. Епифанов. -2-е изд. доп. – М.: Медицина, 1995 – 528с.
4. Спортивная Медицина/Под ред. В.Л. Карпмана. –М.: Физкультура и спорт, 1990.
5. Медицина Н.И. Стрелкова – М.: Физические методы лечения в неврологии, 1991 – 315с.
6. М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. Патогенез при сахарном диабете. 1997 г.
7. Касаткина. Сахарный диабет у детей. М.: Медицина.

8.  Казанский медицинский журнал, 1981, No 5. М.И. Балаболкин,

Л.И.Гаврилюк - Этиология и патогенез сахарного диабета.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

приложение

 

Лечебная гимнастика при сахарном диабете:

И.п.- основная стойка. Отставляя ногу назад, руки вверх - вдох, и.п. - выдох. 4-5 раз каждой ногой. Ходьба обыкновенная, ходьба с высоким подниманием коленей, с выпадами, с движениями руками вверх и в стороны. 2-4 мин. Дыхание произвольное.

И.п. - руки за голову, локти сведены перед лицом. 1-2 - развести руки в стороны - вдох, 3-4 - и.п., голову наклонить вперед - выдох. 4-6 раз.

И.п.- основная стойка. 1-2 - дугами вперед руки вверх - вдох, 3-4 - дугами наружу руки в упор присев - выдох, 5-6  - встать, дугами вперед руки вверх - вдох, 7-8 - руки к плечам и вниз - выдох. 6-8 раз.

И.п. - ноги врозь, руки в стороны. 1-3 - три пружинящих наклона влево, сгибая правую ногу, левую руку за спину, правую вверх, 4 - и.п., 5-8 - то же, что 1-4, но и другую сторону. 4-6 раз. Дыхание произвольное.

И.п. - основная стойка. 1-2 - скользящим движением руки на пояс - вдох, 3-4 - скользящим движением руки в и.п., голову опустить - выдох. 4-6 раз.

И.п. - руки вперед. 1 - мах левой ногой вперед, доставая ладони сведенных впереди рук (ладони книзу), 2 - и.п., 3-4 - то же, что 1-2, но другой ногой, 5-8 - то же, что 1-4, 9-10 - три пружинящих приседания в упоре присев, 12 - основная стойка, 13-14 - дугами вперед руки вверх, 15-16 - руки в стороны. 4-6 раз. Дыхание произвольное.

И.п. - основная стойка. 1-2 - упор присев на правой, левую назад на носок, 3 - прыжком смена ног, 4 - пауза, 5 - приставить правую в упор присев, 6 - пауза, 7-8 - встать, 9-10 - руки к плечам, 11-12 - руки вниз, 13 - наклон влево, правая рука скользит вверх, левая вниз, 14 - и.п., 15 - наклон вправо, левая рука скользит вверх, правая вниз, 16 - и.п. 4-6 раз. Дыхание произвольное.