Методы реабилитации при сахарном диабете

 

 

Оглавление

Введение……………………………………………………………………......3

Глава I. Клиника И Патогенетические механизмы сахарного диабета………………………………………………………...7

1. Клиническая характеристика сахарного диабета………………………….7
2. Патогенез сахарного диабета………………………………………………10

Глава II. Методы ФИЗИЧЕСКОЙ реабилитации при сахарном

диабете ………………………………………………………………………..12

2.1 Лфк при сахарном диабете………………………………………………….12

2.2 Массаж при сахарном диабете…………………………………….......……17

2.3 Физическая реабилитация при  сахарном диабете…………………………18

Выводы…………………………………………………………………….......20

Список литературы………………………………………………….……22

Приложение………………………………………………………………….23

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Сахарный диабет – это состояние абсолютного или относительного дефицита инсулина, при котором организм теряет свою способность утилизации углеводов как энергетического материала [2]. Вследствие этого уровень глюкозы в крови повышается, и глюкоза попадает в мочу, в то время как жиры и белки используются организмом в качестве энергоносителя.

Сахарный диабет у детей и подростков бывает только инсулинозависимым, часто начинается как медицинское неотложное состояние, поскольку проявляется обычно внезапно и неожиданно. Это хроническое заболевание, обусловленное панкреатической или внепанкреатической инсулиновой недостаточностью, и характеризуется расстройством всех видов обмена веществ, и, прежде всего углеводного.

Сахарный диабет является одним из наиболее частых эндокринных заболеваний человека, при котором нарушаются все виды обмена веществ. При лабораторном исследовании выявляются повышение уровня сахара в крови (гипергликемия), выделение сахара с мочой (гликозурия), а в тяжелых случаях - повышение уровня кетоновых тел в крови (кетонемия) и появление ацетона в моче (кетонурия).

Название «сахарный диабет» происходит от греческого «diabetus» - «прохожу через что-нибудь», «протекаю» и латинского «mel» -мед, что указывает на сладкий вкус мочи при диабете. Сахарный диабет известен с древних времен. Об этом заболевании упоминается еще в папирусе Эберса. Он распознавался тысячи лет назад древними врачами Китая, Индии, Египта, Греции. Благодаря открытиям Бантинга и Беста, появился первый клинически доступный препарат – инсулин. Диабет теперь считают не столько болезнью, сколько особенностью обмена веществ, диктующей определенный образ жизни.

Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.

Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений.

Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития.

Прогресс клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже вообразить. Начало многим нововведениям было положено в исследовательских центрах Великобритании.

В 60-70-х гг. прошлого века врачам приходилось лишь беспомощно наблюдать, как их пациенты умирают от осложнений сахарного диабета. Однако уже в 70-х гг. были разработаны методы применения фотокоагуляции для профилактики развития слепоты и методы лечения хронической почечной недостаточности, в 80-х гг. — созданы клиники для лечения синдрома диабетической стопы, что позволило в два раза снизить частоту проведения ее ампутаций.

Во время последнего исследования ныне покойному профессору Роберту Тернеру (Robert Turner) удалось показать, что при правильном лечении можно значительно уменьшить частоту развития сахарного диабета и скорость прогрессирования его осложнений.

В настоящее время основными причинами заболеваемости, ранней инвалидизации и смертности населения стали заболевания неинфекционной природы - сердечно-сосудистые, онкологические, нервно-психические и др. Всё возрастающее значение среди них приобретает проблема сахарного диабета. Так в 1994г. распространённость его в мире составляла 110,4 миллионов человек. В перспективе к 2010 году предполагается, что число больных диабетом составит 239.3 миллионов человек. Распространённость заболевания растёт от 2 до 5 % в западных странах и от 10 до 15% в развивающихся странах. Это тяжёлое заболевание приводит к сосудистым осложнениям (остаётся основной причиной слепоты во многих странах, а из 4-х больных с сердечно-сосудистыми осложнениями трое погибают), снижает на 10-15 лет у женщин и на 6-9 лет у мужчин ожидаемую продолжительность жизни. Приблизительно у половины всех больных, страдающих инсулинонезависимым сахарным диабетом (ИНСД) или диабетом 2-го типа, заболевание не распознаётся вовремя и, соответственно, нет своевременного лечения. Хотя дети и подростки, больные сахарным диабетом, составляют незначительную часть от общего числа больных диабетом 1-го типа (около 5%), не вызывает сомнений особая сложность контроля именно для этой возрастной группы. Большинством исследователей в настоящее время принимается мнение, что диета и лекарственная терапия недостаточны. Учитывая, что болезнь поражает многие органы и имеет хроническое течение, больным необходимо лучше осознать своё новое положение и необходимость в собственном ежедневном контроле. Для того, чтобы помочь им, все средства лечения должны активно внедряться через обучение больных. Обучение представляется краеугольным камнем терапевтического успеха и таким же важным, как и все другие мероприятия. Новая методика управления сахарным диабетом интенсивная инсулинотерапия - основана на поддержании уровня сахара в крови в пределах, максимально близких к норме. Главное преимущество этой методики в том, что она позволяет контролировать диабет самостоятельно. Человек сможет самостоятельно провести анализ крови на сахар, самостоятельно интерпретировать результаты анализа и скорректировать свои дальнейшие действия. Все это позволяет получить максимальную свободу в выборе режима дня, включая питание и физические нагрузки. Таким образом, полноценная жизнь при диабете становится возможной. Успех в лечении сахарного диабета зависит от самого больного настолько же, насколько и от врача. Любой врачебный совет и мероприятия обречены на неудачу, если нет необходимой и полной согласованности между врачом и больным. Между ними должно существовать доверительное и дружеское партнёрство, продолжающееся всю жизнь.

Цель: изучение специальной литературы по физической реабилитации при сахарном диабете.

Задачи:

1. Изучить клинику и патогенетические механизмы сахарного диабета
2. Изучить методы реабилитации при сахарном диабете.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава I. Клиника. Патогенетические механизмы при сахарном диабете

1. Клиническая характеристика сахарного диабета

 

Сахарный диабет – это термин, который объединяет группу заболеваний, сопровождающихся хроническим повышением глюкозы (сахара) в крови.

Различают 2 типа сахарного диабета (СД): - 1 тип (инсулинозависимый, «диабет молодых»); - 2 тип (инсулинонезависимый, «диабет пожилых»)

На сегодняшний день сахарный диабет признан самым распространенным гормональным заболеванием. Если Вы еще не знаете, то данный недуг «сковал в свои тугие сети» более ста миллионов человек всей планеты. Причем с каждым годом число заболевших людей увеличивается. Диабет в переводе с греческого "diabaino" означает «проходить сквозь». Так оно и есть, однажды ворвавшись в жизнь человека, сахарный диабет остается в нем навсегда. Не зря говорят, что сахарный диабет это не болезнь, а особый образ жизни.

Сахарный диабет – это заболевание, которое проявляется высоким уровнем сахара в крови из-за недостаточного воздействия инсулина. Что касается симптомов сахарного диабета, то до какого-то определенного времени они «сидят в укрытии». Довольно часто о наличии сахарного диабета человек узнает совершенно случайно. К примеру, Вы можете пойти к окулисту, он осмотрит Ваше глазное дно и укажет Вам на то, что вполне возможно, Вы болеете сахарным диабетом. Таких случаев в медицинской практике довольно таки много. Скорее всего, каждому из Вас известно о том, что существует два вида данного заболевания. Ну, так вот, симптомы диабета различны при диабете первого и второго типа.

Однако есть целый ряд симптомов, которые дают о себе знать как в первом, так и во втором случае. Данными симптомами являются частое мочеиспускание и чувство неутолимой жажды, которые очень часто приводят к обезвоживанию организма, быстрая потеря веса, в то время как больному всегда хочется кушать, постоянное чувство усталости и слабости. Более того, сахарный диабет может сопровождаться неясностью зрения, то есть у человека перед глазами стоит «белая пелена», сложностями с половой активностью, ощущением тяжести в ногах, головокружениями и быстрой утомляемостью.

Вы можете ощутить еще и онемение, а также покалывание в области конечностей. Вполне возможны судороги икроножных мышц. При наличии сахарного диабета любая рана на теле человека заживает очень медленно. Это касается и инфекционных заболеваний. От них также очень тяжело избавиться при наличии диабета. Падение температуры тела ниже средней отметки – еще один симптом диабета. Запомните, выраженность симптомов у каждого человека разная. Дело в том, что она зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания, а также от индивидуальных особенностей организма больного.

Специфические симптомы Сахарного диабета 1 типа

Высокая глюкоза в крови вызывает сухость во рту, жажду, зуд кожи, частое и обильное мочеиспускание, чаще ночью. Появляется запах ацетона изо рта, человек начинает худеть, у него плохо заживают небольшие ранки на коже, нарастает общая слабость, снижается работоспособность. 
При длительном отсутствии инсулина может наступить резкое обезвоживание, отравление организма кетоновыми телами, вплоть до развития комы (потери сознания).

Признаки и симптомы Сахарного диабета 2 типа

Выраженность проявлений определяется особенностями клинического случая.

Классическими симптомами считаются жажда, частое мочеиспускание, снижение веса, слабость, головокружение, замедленное заживление микротравм, снижение остроты зрения, судороги икроножных мышц, кожный зуд и др. Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов. Его возникновению способствуют ожирение, поражения поджелудочной железы, эндокринные заболевания. При декомпенсированном течении постепенно возникают и быстро прогрессируют трофические нарушения (язва, гангрена), поражения почек (нефропатия), нервной системы (нейропатия), кровеносных сосудов. Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Патогенез сахарного диабета

 

При абсолютной недостаточности инсулина снижается уровень инсулина в крови вследствие нарушения его синтеза или секреций р-клетками островков Лангерганса. Относительная инсулиновая недостаточность может являться результатом снижения активности инсулина вследствие его повышенного связывания с белком, усиленного разрушения ферментами печени, преобладания эффектов гормональных и негормональных антагонистов инсулина (глюкагона, гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, гормона роста, неэстерифицированных жирных кислот), изменения чувствительности инсулинозависимых тканей к инсулину.

Недостаточность инсулина приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена. Снижается проницаемость для глюкозы клеточных мембран в жировой и мышечной ткани, усиливаются гликогенолиз, возникают гипергликемия, глюкозурия, которые сопровождаются полиурией и полидипсией. Снижается образование и усиливается распад жиров, что приводит к повышению в крови уровня кетоновых тел (ацетоуксусной, |3-оксимасля-ной и продукта конденсации ацетоуксусной кислоты - ацетона). Это вызывает сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза, способствует повышенной экскреции ионов калия, натрия, магния с мочой, нарушает функцию почек.

Щелочной резерв крови может уменьшиться до 25 об.% СО2 рН крови снизиться до 7,2-7,0. Происходит снижение буферных оснований. Повышенное поступление неэстерифицированных жирных кислот в печень вследствие липолиза приводит к повышенному образованию триглицеридов. Наблюдается усиленный синтез холестерина. Снижается синтез белка, в том числе и антител, что приводит к уменьшению сопротивляемости инфекциям. Неполноценный синтез белка является причиной развитая диспротеинемии (уменьшение фракции альбуминов и увеличение осглобулинов). Значительная потеря жидкости вследствие полиурин приводит к обезвоживанию организма. Усиливается выделение из организма калия, хлоридов, азота, фосфора, кальция.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА II. МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

1. ЛФК при сахарном диабете

 

В числе причин увеличения заболеваемости диабетом отмечена недостаточная двигательная активность. Целесообразное использование лечебной физической культуры в сочетании с другими средствами лечения сахарного диабета оказывает благоприятное действие на больного[2].

Задачи ЛФК:

- способствовать снижению гипергликемии у инсулинонезависимых, а у инсулинозависимых больных содействовать усилению его действия;

- улучшить функцию сердечнососудистой  и дыхательной систем, повысить  физическую работоспособность;

- противодействовать проявлениям  микро- и макроангиопатий.

При осложнении диабета ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда методика лечебной гимнастики строится с учетом этих заболеваний, а также проявления микро- и макроангиопатий.

Противопоказания:

· гипергликемия -- 16,6 ммоль/л (300 мг%) и выше,

· наличие в моче ацетона,

· признаки прекоматозного состояния.

Как правило, уровень сахара в крови после ночного сна повышается, что отчасти следует объяснить состоянием покоя, в котором пребывает спящий. Испытание лечебной гимнастики, прогулок и других видов физической работы показало, что они у диабетиков снижают уровень сахара в крови. Физическая работа способствует лучшему усвоению организмом сахара не только потому, что она способствует усвоению, а также и потому, что отмечается лучшее проявление действия инсулина в это время. Физическая работа, по-видимому, способствует выделению инсулина в большем количестве.